探讨重症糖尿病酮症酸中毒的护理体会
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【摘 要】目的：探讨重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得。方法：选取该院于2017年3月—2018年3月收治的重症糖尿病酮症酸中毒患者56例作为该次研究对象，通过电脑完全随机分组法，將之分为常规组与研究组，两组分别有28例。常规组患者行常规化护理，研究组患者则在常规化护理基础上行综合护理干预。统计分析两组护理效果以及护理前后的血糖变化。结果：研究组护理效果显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组餐后2h血糖、空腹血糖水平均明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症糖尿病酮症酸中毒患者行综合护理干预的效果确切，可帮助患者有效降低血糖水平，促使其预后良好恢复。值得临床将其作为首选护理方案。
【关键词】重症糖尿病;酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
酮症酸中毒是糖尿病中最为亚严重的一种急性并发症，临床体征以酮症酸中毒、高血糖为主，若救治不及时，则会对患者的安全健康造成严重的威胁[1]。糖尿病酮症酸中毒具有高病死率、病情变化快等特点，病情十分凶险，若是护理不当，则会严重影响到患者预后康复[2]。基于此，临床诊治糖尿病酮症酸中毒期间辅以合理有效的护理措施，对改善患者预后、挽救患者生命具有十分重大的临床意义[3]。基于此，该文以该院2017年3月—2018年3月间收治的56例重症糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，特此分析了综合护理干预的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取该院收治的重症糖尿病酮症酸中毒患者56例作为该次研究对象。均通过临床相关检查，尿酮体为阳性;符合WHO所提出的糖尿病诊断标准。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有28例。研究组中17例男性研究对象，11例女性研究对象，年龄42～77岁，平均（55.5±5.6）岁;常规组中18例男性研究对象，10例女性研究对象，年龄42～78岁，平均（55.6±5.5）岁。均签署知情同意书;经医学伦理委员审查通过。对比两组临床资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性较大。
1.2 方法 常规组患者行常规化护理，主要包括给氧、各项体征观察、病情变化观察、各类导管护理等;另外，及时为患者构建静脉通道，为患者补液、扩容。
研究组患者则在常规化护理基础上行综合护理干预，具体为：①心理护理：与患者积极交流，掌握患者情绪变化，对其负性情绪发生的原因以进行分析，便于针对性心理疏导。帮助患者建立治愈的信心，消除不良情绪对疾病的影响，减轻其心理负担，提高配合度。②健康教育：嘱咐患者按时按量用药，禁止患者漏服或增加减用药量，提高患者遵医嘱用药意识。指导患者正确用胰岛素、血糖仪，并鼓励其积极参与锻炼，运动强度以耐受为宜，提高其身体抵抗力。③足部护理：患者卧床休养过程只能够将其下肢提高，予以按摩，以防糖尿病足。若患者处于治疗期间，需警惕严重并发症、心力衰竭，一旦有异常情况，需立刻向医师反馈，以确保患者治疗安全。④补液护理：按照先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的顺序，为患者实施补液治疗。以患者血压、脱水情况，严控补液速度。初期2 h内，予以0.9%NS溶液1 500 mL，4 h内补液量在總失水量中可以达到1/3。故而补液期间，需注重血压循环的改善以及脏器灌注的改善。针对特殊者，可减慢补液速率，针对意识清楚的患者，嘱咐其多喝水，以减轻脱水程度，进而让体内快速排出酮物质。⑤补钾、胰岛素护理：低剂量持续静滴胰岛素治疗酮症酸中毒患者，若静滴过快有可能会引起低血糖，若速度太慢，则不利于酮物质的排出，故而以0.1 U/（kg·h）标准，计算胰岛素用量，每小时胰岛素用量控制在4～6 U。同时，需密切监测患者血糖变化，便于合理调整胰岛素用药速度，若果患者血糖降低不突出，需适当加快滴注速度。若血糖降低至13.9 mmol/L，停用胰岛素。以3∶1比例，取5%葡萄糖溶液予以静滴，血糖水平平稳后，可予以胰岛素泵治疗。需提及的是，期间需注意有无堵管、滴注速度，观察患者有无心慌、手抖等现象，以防低血糖。血钾<3.3 mmol/L，需立刻行补钾处理，以防低钾血症，如果患者血钾正常，未排出尿量，则停止补钾。⑥饮食护理：为患者制定科学合理的膳食方案，严控患者食物总量的摄入，测量患者体重。需注意患者有无饮食禁忌，若患者昏迷，可予以胃管营养。
1.3 观察指标 记录两组患者护理前、护理后的血糖水平，包括餐后2 h血糖、空腹血糖。
2 结果
2.1 两组护理效果比较 研究组护理效果显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理前后血糖水平比较 护理前两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组餐后2 h血糖、空腹血糖水平均明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在各个年龄阶段的糖尿病患者中，都有可能会发生酮症酸中毒，患者发生酮症酸中毒之后，短时间之内难以治愈，更甚至还会降低胰岛素浓度，使得机体中的重要组织功能障碍，诱发其他疾病，导致患者病情进一步恶化。脑水肿是该病的主要死因。除此之外，糖尿病患者在外部不良因素影响下也会增大酮症酸中毒发生的风险。患者血糖升高、血液渗透性上升，产生诸多乙酞乙酸、丙酮酸，进而恶化病情。还会因为电解质失衡等原因，形成酸中毒恶性循环。该文中，对该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者56例进行了对照分析，结果发现，研究组护理效果92.86%明显高于常规组75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;另外，还发现研究组护理后的餐后2 h血糖（9.1±2.2）mmol/L、空腹血糖水平（5.5±1.6）mmol/L均明显低于常规组（11.1±1.9）、（6.5±1.5）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，于糖尿病酮症酸中毒患者而言，综合护理干预的应用价值高，效果显著。值得推广。
参考文献
宿丽娜，刘芳.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].实用糖尿病杂志，2018，14（1）：33.
宋丹秋，张雅婷，郎立娟，等.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中国实用医药，2018，13（3）：173-174.
張海珍.糖尿病酮症酸中毒患者于急诊采取的护理措施的疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：60，62.
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