糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床观察及护理方法。方法：选取我院 2016年6月～2017年12月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例为研究对象，对患者的临床观察及护理措施进行分析。结果：所有患者经过临床治疗及护理，血糖下降平稳，尿酮体消失，血pH 恢复正常，电解质和酸碱平衡得以纠正，病情恢复良好均好转出院。结论：糖尿病酮症酸中毒是常见的一种急性并发症，可以控制，通过有效的临床观察及护理工作，提高救治成功率，挽救患者生命，减少死亡率的发生。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;临床观察;护理措施
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-122-01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最为常见的一种急性并发症。2型糖尿病病人或1型糖尿病病人都可以因身体处在应激状况时，机体在各种诱因的作用下胰岛素明显不足，对抗胰岛素的激素分泌增多，造成代谢紊乱而导致的高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一组症候群[1]。急性酮症酸中毒死亡率较高，现对我院 收治的糖尿病酮 症 酸中毒患者临床观察及护理抢救方法进行分析如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2016年6月～2017年12月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例，其中男24例，女26例，年龄 38～75岁，平均年龄（48.5±2.5）岁;其中I型糖尿病患者5例，II型糖尿病者45例，入院 时发生脱水、电解质紊乱并有昏迷休克者14例，出现嗜睡、呼吸深大表现36例，入院时血糖 23.0～32.3 mmol/L，尿酮 （++）～（++++）。发生糖尿病酮症酸中毒诱因：感染22例，胰岛素应用不当或停用17例，饮食未控制13 例，其他8例。
1.2 方法 积极处理诱发酮症酸中毒病因及其并发症，如针对感染使用有效的抗生素;对顽固性休克，经补液、胰岛素治疗后休克仍未改善者，应考虑合并感染性休克。病人经足量补液和胰岛素治疗后，尿量持续减少，应考虑急性肾功能衰竭[2]。可用呋塞米、甘露醇等药物治疗。如输液过量或过速和使用过多的低渗液，过量使用碱性药物和病人原有心脏病等情况，可能会发生肺水肿和脑水肿。因此，治疗中应尽量注意避免发生上述情况。如一旦发生，应给予强心、利尿和脱水等处理。待病情稳定后，请医生判断是否可以转用口服降血糖药物治疗，不能自己随便停用胰岛素或更换其他降糖药，以免再次发生酮症酸中毒。
2 护理措施
2.1 急救干预措施 立即建立两条静脉通路，心电血压监测，吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，低钾血症的患者应做心电图监测，为病情的转归、疗效的判断提供依据。及时准确地采集血、尿标本，以便观察血糖、血酮体、尿糖、尿酮体及血清电解质、血气、血浆渗透压、肾功能等指标，胰岛素应用期间至少每2小时测血糖一次，3～4小时测一次电解质、尿酮体及血气分析。准确记录24小时出入量。迅速建立两条静脉通道，立即补液，补液是抢救DKA首要、最为关键的措施。补液的目的是迅速补充丢失的液体，改善末梢循环灌注不足，同时可以增加机体对胰岛素的敏感性，大量补液还可部分改善pH和血浆HCO-3，有助于改善酸中毒。给予小剂量速效胰岛素[0.1 U/（kg·h），4～6 U/hi持续静脉滴注，也可采用间歇静脉注射或肌内注射胰岛素，剂量不变，在使用小剂量胰岛素治疗前可加用10～20 U的负荷量。降糖速度以每小时下降3.9～6.1 mmol/L为宜，如治疗后2小时血糖无明显下降，提示胰岛素抵抗，胰岛素剂量需加倍。
2.2 基础护理 治疗及时、合理、个案化、迅速补液和胰岛素的及时使用。对昏迷患者应注意吸痰，保持呼吸道通畅。胃扩张者插胃管，尿潴留者停留尿管。遵医嘱运用胰岛素，小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。严密观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录。禁食，待昏迷症状缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食[3]。做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。控制糖尿病，使用大量维生素B。局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
3 结果
所有患者经过临床治疗及护理，血糖下降平稳，血糖以每小时3～6mmol/l的速度下降，尿酮体于（24～48小时）消失，血 pH 恢复正常，电解质和酸碱平衡得以纠正，病情恢复良好均好转出院，平均住院 12 ±2.5d。
4 讨论
糖尿病酮症酸中毒尿中出现酮体后，可出现明显的三多、一少的典型症状和恶心、呕吐的消化系统症状;头晕、乏力、精神萎靡等神经系统症状;当pH<7.2时呼吸深大，当pH<7.0时则抑制呼吸中枢，出现嗜睡、头痛、意识模糊，甚至昏迷。如脱水超过体重15%时，则出现循环衰竭，出现心率加快、脉搏细弱、体温和血压下降等症状，脑细胞脱水严重时出现昏迷[4];早期大量血糖、酮体排出，渗透性利尿造成多尿，酸中毒进一步加重肾血流量减少，使肾功能减退甚至发生肾功衰竭等症状，如此时得不到及时救治，可导致死亡。
护理过程中呼吸困难患者应绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。做好口腔及皮肤护理，保持清洁。
参考文献
[1] 徐丽香. 糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法[J]. 中国实用医药， 2011， 06（28）：210-211.
[2] 邱莘， 彭凤娟， 陈翠萍，等. 老年糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理[J]. 赣南医学院学报， 2013， 33（3）：446-447.
[3] 聂桂芳. 糖尿病酮症酸中毒20例治疗及护理措施探讨[J]. 临床合理用药杂志， 2012， 05（10）：23-24.
[4] 刘珊燕. 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（25）：5061-5061.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14815041.htm
