血清总胆汁酸和胱抑素C的检测对肾脏疾病诊断意义

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　　【摘要】 目的 探讨血总胆汁酸和胱抑素C (cystatin C,Cys c)联合检测对肾脏疾病的诊断价值。方法 分别测定肾病综合征组86例、肾功不全组95例、肾衰综合征组79例,和健康对照组202例受试者血清总胆汁酸(TBA)、胱抑素C(Cys c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、载脂蛋白AI(APoAI)、载脂蛋白B(APoB)的水平,并进行统计分析。结果 各组患者血清TBA、Cys c水平均高于健康对照组(P<0.05),且肾衰综合征组含量明显高于肾病综合征组和肾功不全组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾病综合征组的TG、TCH、APoB均高于肾功不全组,且TG、APoB亦高于肾衰综合征组,而肾功能不全组的TCH低于肾衰综合征组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清总胆汁酸和胱抑素C水平可作为肾脏损害的敏感指标,对肾病诊断有重要的临床参考价值。
　　【关键词】 总胆汁酸;胱抑素C;血脂;肾病
　　
　　Diagnostic value of the combinative measuring of serum total bile acids and cystatin C in renal disease
　　
　　PANG Xiu-hui,LI Lei,GUO Shu-li,et al.Clinical Laboratory,People’s Hospital of Xin Jiang,Urumqi,Xin Jiang 830001,China
　　【Abstract】 Objective To probe the clinical significance of the combinative measuring of serum total bile acids(TBA)and cystatin C (Cys c) serum level in renal disease.Methods The concentrations of serum TBA,Cys c,triglycerides (TG),total cholesterol (TCH),apolipoprotein AI(APoAI),apolipoprotein B(APoB),were measured in 86 cases of nephrotic syndrome,95 cases of renal functional defect,and 79 cases of renal failure syndrome and 202 healthy control,respectively,and then to analyze.Results Compared with the control,the serum TBA and Cys c levels in patients with nephrotic syndrome,renal functional defect,and renal failure syndrome were significantly higher(P<0.05),and among which the patients with renal failure syndrome were the highest(P<0.05); The levels of serum TG,TCH,APoB in patients with nephrotic syndrome were significantly higher than those in renal functional defect,and for renal failure syndrome,TG and APoB were significantly higher,too.The level of serum TCH in patients with renal functional defect were significantly lower than those in renal failure syndrome,there were all statistical significance(P<0.05).Conclusion The results suggest the serum levels of TBA and Cys c were sensitive to renal injury,which had more clinical reference vale for diagnosing renal diseases.
　　【Key words】Total bile acids; Cystatin C; Blood liPid; Renal diseases
　　
　　肾脏不仅是人体的主要排泄器官,也是一个重要的内分泌器官,对维持机体内环境的稳定起重要作用。肾脏损害起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显,一旦出现临床症状时多不可逆转,故肾损害的早期发现和诊疗,对延缓肾功能的恶化尤为重要。本文通过对肾病患者血清总胆汁酸、胱抑素C、脂类的检测,以探讨肾病患者血清TBA、CysC 的含量与肾病发生发展关系,从而为寻找肾脏损害的早期诊断指标奠定基础。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 收集2009年1月至2010年4月本院肾病科临床确诊的住院患者260例,其中肾病综合征组86例(男49例、女37例,平均年龄57.5岁)、肾功不全组95例(男40例、女55例,平均年龄55岁)、肾衰综合征组79例(男43例、女36例,平均年龄62岁)。以上患者均无肝胆系统疾病;按性别、年龄相匹配的原则,收集同期本院的健康体检者202例(男113例、女89例,中位年龄57.5岁)。肾脏疾病的诊断参照文献[1]的标准,排除肝炎及HBsAg病毒携带者、胆管阻塞或胆汁淤积患者、肿瘤、肺心病等。
　　1.2 检测方法
　　1.2.1 标本的采集 受试者1周内停服影响血脂、肝功能的药物,未进食高脂、高蛋白食物。空腹抽取静脉血3 ml离心后分批测定。
　　1.2.2 仪器与试剂 采用罗氏ModularDPP全自动生化分析仪,分别用循环酶法检测TBA、乳胶增强免疫透射比浊法检测CysC、免疫透射比浊法检测APoAI和APoB,以上试剂由上海玉兰公司提供,氧化酶法检测TG和TCH(罗氏原装试剂)。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件对数据进行处理,数据以x±s形式表示,组间均数的比较采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血清TBA、Cys c检测结果 肾衰综合征组血清TBA水平明显高于肾病综合征组和肾功不全组(t=21.5,18.36,P<0.05),血清Cys c水平亦明显高于肾病综合征组和肾功不全组(t=15.66,17.47,P<0.05)。各组患者血清TBA、Cys c水平均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2 血脂检测结果 肾病综合征组患者血清TG、TCH、APoB 水平、肾衰综合征组血清TCH水平,均高于对照组(P<0.05)。肾病综合征组TCH水平明显高于肾功不全组(t=10.52,P<0.05),但与肾衰综合征组相比差异无统计学意义;肾病综合征组TG、APoB水平与肾功不全组、肾衰综合征组相比明显升高(P<0.05),肾功能不全组TCH水平明显低于肾衰综合征组(t=8.08,P<0.05)。具体详见表1。

　　3 讨论
　　胆汁酸是胆固醇在体内清除的主要途径,胆汁酸与脂类特别是胆固醇的吸收、代谢及调节关系非常密切,故体内脂类代谢紊乱会导致胆汁酸的代谢异常[2]。本组结果显示,肾病综合征组,肾功能不全组,肾衰综合征组的TG、TCH、APoB 值与对照组相比都有不同程度的增高,本结果与刘红春等的报道[3]相符。这可能与糖尿病肾病的高发有关,糖尿病多伴有明显的脂质代谢异常,而糖尿病肾病又是糖尿病最常见并发症之一[4]。据报道,糖尿病肾病是导致终末期肾功能衰竭的第二位疾病[5]。我们的研究发现肾病综合征组血脂较高,但肾衰综合征组的TBA含量却最高,即TBA的变化并非与血脂水平完全一致。可能因为肾病伴高脂血症时,一方面TBA可代偿性升高,另一方面肾脏损伤时也可通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活促进胆固醇合成的限速酶HMGCOA还原酶的合成及胆固醇在肝脏的转化而升高。
　　胱抑素C是一种分子量为13.32KD的半胱氨酸蛋白酶,是一种非糖基碱性蛋白。大量研究显示Cysc的肾血浆清除率能够作为反映肾小球滤过率灵敏标志物的指标[6]。近年来,Cysc作为早期肾功能损害的标志物不断应用于临床。本研究显示各实验组Cysc水平均高于对照组,且肾衰综合征组明显高于肾病综合征组、肾功能不全组,该结果与有关报道相符[7]。我们的研究证实TBA的变化与Cysc趋势一致,表明对于肾脏的损伤,TBA是一个较血脂水平更为敏感的指标。
　　由此可见,肾病患者血清TBA与Cysc作为两个独立的指标从不同的方面反映肾功能的早期损害。联合检测血清TBA与Cysc水平,对及时准确诊断肾损害有非常重要的临床参考价值。
　　参考文献
　　[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008.
　　[2] 李晓鸥,丛占杰.血清总胆汁酸测定对心脑血管疾病的诊断意义.长春中医药大学学报,2008,24(6):764.
　　[3] 刘红春,李丽.肾脏疾病血清总胆汁酸改变及临床意义.中国煤炭工业医学,2003,6(10):962.
　　[4] 田声放,康维强.冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及其危险因素研究.中国糖尿病杂志,2002,10 (2):104.
　　[5] 中华医学会肾脏病分会透析移植工作组.1999年度全国透析移植登记报告.中华肾脏病杂志,2001,17:77-78.
　　[6] Coll E,Wirtz O,Heli I,et al.Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early imPairment.AmJ Kidney Dis.2000,36:29-34.
　　[7] 李震乾,黄少珍,雷旭艳,等.血清胱抑素C 在肾脏疾病中的应用评价.齐齐哈尔医学院学报,2008,29 (12):1445-1446.

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