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重度乳靡血清标本对急诊生化20项检测指标的影响分析

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  【摘 要】目的:探讨重度乳糜血清标本对急诊生化20项检测指标的影响。方法:选取本院2018年12月-2019年2月期间的30例肉眼观为混浊或乳白色乳糜血血清样本急诊生化20项检测结果作为研究组,此30例重度乳糜血清样本经过高速离心处理后,再次检测急诊生化20项的结果作为对照组。所有标本均为日常随机所得,所有标本的急诊生化项目均采在同一台检测设备检测,最后比较检测结果。结果:研究组血清镁(MG)、C反应蛋白(CRP)、血糖(GLU)浓度高于对照组;胆红素(TBIL)、肌酐(crea)、尿酸(UA)、血清钠(NA)浓度低于对照组,P<0.05。尿素(BUN)、血清钾(K)、血清氯(CL)、血清钙(CA)、膽碱酯酶(CHE)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)项目无影响P>O.05。结论:重度乳糜血清标本会对部分急诊生化检验指标造成一定的影响,降低检测结果的准确性,为了给急诊医生提供更加及时准确的生化检验结果,应在检查前对重度乳糜血清进行高速离心处理。
  【关键词】重度乳糜血;标本采集前准备;急诊生化检验指标;高速离心机
  【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  乳糜血俗称牛奶血,血液中含大量的乳糜微粒,血浆颜色呈乳白色或混浊状,当血清的透明度完全消失时,则称为重度乳糜血清,甘油三酯(TG)浓度>6mmol/L。正常健康人群摄入的脂肪经过小肠消化、吸收后,变成细小的乳糜微粒进入血液[1]。当乳糜微粒多到一定程度时,血清就由清澈透明的淡黄色变成乳白色或混浊状。随着人民生活水平的提高,临床检验中经常遇到乳糜血清。乳糜血多出现于高脂血症患者和输注大量脂肪乳后,以及非空腹的状态下。当患者饱餐或高脂肪餐后,进入血液的脂肪微粒2-4小时达高峰,8小时后才逐渐恢复至空腹水平。若脂肪微粒未经过彻底代谢便进入血液,便使得血清呈现乳糜状。由于急诊患者的特殊性,血液标本采集不能按照标本的采集与处理来严格执行,所以其血液标本的采集时间呈现随时性。当出现重度乳糜血清时,依然会对标本进行检测并出具报告,但是此血清会干扰生化反应的吸光度和产物颜色的变化,影响急诊生化检测项目结果的准确性。基于此,笔者通过对重度乳糜血清进行20分钟14800转/min高速离心处理前后的血清再次检验急诊生化20项指标,并对乳糜血清的影响进行了分析,如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  截取本院2018年12月-2019年2月期间的30例肉眼观为重度乳糜血血清样本检测的急诊生化20项检测结果为观察组,此30例乳糜血清标本经过高速离心机处理后,再次检测急诊生化20项的检测结果作为对照组。研究组的平均甘油三酯的浓度为18.2±5mmol/L,对照组平均甘油三酯浓度为2.5±2mmol/L,从外观看其浊度有明显的差别,有可比意义。
  1.2 方法
  血液标本采集后,用离心机以15分钟,3000转/min的速度对血液标本的血清进行分离,在全自动生化分析仪检测急诊生化20项。再将其乳糜血清的标本进行20分钟14800转/min的速度在高速离心机离心处理,并对急诊生化20项在同一生化仪进行重测。生化分析仪型号:贝克曼DXC-800   急诊生化项目方法学  ALT:丙氨酸底物法  AST:天门冬氨酸底物法   GGT:γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺法   AKP:NPP底物-AMP缓冲液法   MG:Calmagite染料法  BUN:尿素酶-谷氨酸脱氢酶法  crea:酶法   UA:尿酸酶法   AMY:EPS底物法  GLU:葡萄糖氧化酶法   CK:磷酸肌酸底物法   LDH:乳酸底物法   α-HBDH:α-酮丁酸底物法  CRP:胶乳免疫比浊法  CHE:丁酰硫代胆碱底物法  TBIL:重氮法  K  NA   CL  CA:电极法
  1.3 观察指标
  对未经高速离心处理的乳糜血清标本和经过高速离心处理的乳糜血清标本检测的急诊生化20项结果进行观察。
  1.4 统计学分析
  使用SPSS22.0软件计算P值,计量资料:表示方式为()、检验方式为t检验,若P<0.05,表示有统计学差异。
  2 结果
  2.1 各急诊生化项目指标比较
  研究组患者TBIL   UA  CREA  NA低于对照组;GLU  CRP   MG高于对照组,P<0.05,有统计学意义。ALT  AST  GGT  ALP  BUN  AMY  CHE  CK  LDH  K  CL  CA  α-HBDH  P>0.05 两组差异无统计学意义。
  3 讨论
  乳糜血是指机体血浆中出现乳白色或混浊状的颜色变化,是血液中乳糜微粒含量升高所致,常见于高脂血症患者、脂肪乳输注后、以及饱餐后非空腹状态。据相关资料显示[2],高血脂患者的血液中出现乳糜血的机率相对较大。当机体摄入大量脂肪后,其血液中就会出现乳糜颗粒,这些颗粒主要有三酯酰甘油、胆固醇及脂蛋白等物质组成,乳白色或奶油色的血清会干扰生化反应的吸光度和反应产物的颜色变化,会严重影响急诊生化项目检测结果的准确性。为了解决这一难题许多学者研究出多种方法[3],如、磷钨酸-镁法和聚乙二醇法、乙醚萃取法、脂质清除剂法、高速离心机、生理盐水稀释法、4度冰箱静置法等方法。由于急诊就诊患者的特殊性以及临床医生获得检验结果的急迫性,当笔者科室面对重度乳糜血清标本时,因不能回退标本告知患者素食三天后再采血检测,也不能发重度乳糜状态下的原始急诊生化报告。于是便采用高速离心机,利用强大的离心力使密度较小的乳糜微粒在重力场的作用下上浮,从而达到有效分离乳糜血清,给急诊医生和患者提供准确的急诊生化结果。
  总结:重度乳糜血清的标本,将对急诊生化指标项目造成不同程度的影响,所以在重度乳糜血进行急诊生化检验前,应先对其进行高速离心处理,提取下层较清澈的血清后再行检测急诊生化项目,来提高其检验结果的准确性。
  参考文献
  黎炜杰,陈群弟.高血脂患者乳糜血对血常规生化检验指标的影响[J].中国处方药,2019,17(02):117-118.
  郑灵.高血脂患者乳糜血对血常规生化检验指标的影响[J].当代医学,2017,23(26):49-51
  梁紫薇,刘志贤.乳糜血影响生化项目检测结果的研究进展[A].检验医学与临床,2018,10(052):1531-1533
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