十二指肠恶性溃疡15例报告
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【摘要】 目的 调查十二指肠恶性溃疡的临床表现及病程特征,为早期确诊提供依据。方法 回顾调查本院胃镜检查结果,病理结果及相关病历。结果 1995年1月至2009年5月胃镜检出的15123例十二指肠球部溃疡中15例恶性溃疡,占0.1%。其中男9例,女6例,平均年龄62.3岁(49~75岁),病变大多位于十二指肠球部(12例)。所有病例均为腺癌,其中低分化癌3例,黏液腺癌1例,未分化癌1例。临床表现为消化道出血4例,腹痛4例,体重下降3例,腹块1例,黄疸1例。结论 十二指肠恶性溃疡发病率低,临床表现无特异性,胃镜检查是确诊的重要手段。
【关键词】十二指肠恶性溃疡;胃镜;腺癌
A Report of 15 Cases About Matignant Duodenal Ulcers
YANG Ping,MIAO Wu.
【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and hostopathotogicul to contribute the basis for early diagonosis.Methods The retrospect of gastroscopy diagnosis,hostopathotogicul and the cases related to inpatients in our hospital.Results 15 cases(0.1%)were m alignant ulcers among the 15123 cases of the duodenal ulcers from Janauary 1995 to May 2009,9 cases of them were males and 6 cases of them were females;the average age of whom was 62.3 years old(49 75y).Most m alignant ulcers were located in the ball portion of the duodenum and all were adenocartinoma.3 of the 15 cases were solid carcinoma,and 1 was muloid carcinoma and 1 was undifferenticted carcinoma.The clinical manifestations were gastrointestinal hemorr hage 4 cases,weight loss 3 cases,abdominal pains 4 cases,abdominal mass 1 cases,jaudic 1 cases.Conclusion M alignant duodenal ulcers constitute only a small portion of duodenal ulcers and have no characteristic manifestations.The main diagnostic procedure was grastroscopy.
【Key words】Matignant doudenal ulcer; Adenocarcinoma; Grastroscopy
1 资料和方法
1.1 一般资料 1995年1月至2009年5月本院胃镜共检出十二指肠部溃疡15123人次。共确诊十二指肠恶性溃疡15例。其中男9例,女6例,年龄49~75岁,平均62.3岁,均为农民。临床症状为腹痛、消化道出血(呕血、黑便)、体质量下降、返酸、上腹包块、黄疸、呕吐等见表1。
表1
15例十二指肠恶性溃疡临床症状
腹痛黑便呕血体重下降返酸腹块呕吐
例数121239633
发生率%80802060402020
1.2 方法 所有病例均经内镜检查发现有十二指肠溃疡,对年龄偏高、十二指肠巨大溃疡(直径>2.0 cm)、溃疡累及幽门、溃疡周边呈蚕蚀样者行内镜下多部位深度活检,最后经病理组织学确诊为本病。其中6例第一次内镜诊断为十二指肠球部溃疡(病理报告为炎性增生、黏膜腺体),按十二指肠溃疡正规治疗6周后,症状无缓解,复查胃镜发现十二指肠溃疡并无好转迹象,行胃镜下多部位深度活检,病理报告确诊为本病。因本院条件所限未做超声胃镜及放大胃镜检查。
2 结果
2.1 内镜表现 位于十二指肠球部12例(80%),球后3例(20%),幽门变形9例(60%),巨大溃疡(直径>2 cm)6例(40%),胃内容物潴留6例(40%),所有病例周边不光整。
2.2 病理分型 所有病例均为腺癌,其中腺癌10例,低分化癌3例,黏液腺癌1例,未分化腺癌1例,均为进展期癌。
2.3 治疗情况 6例行根治性切除,3例姑息性切除,3例因广泛转移而无法切除,3例不详。
2.4 误诊情况 误诊为十二指肠球部溃疡12例,误诊为黄疸1例,均为乡镇卫生院误诊。本院内镜室首次检查,误诊为十二指肠球部溃疡6例。
3 讨论
本组病例特点:①年龄偏高;②男性多于女性;③临床症状无特异性,主要表现为腹痛、消化道出血、返酸等。易与十二指肠良性溃疡相混淆,内镜表现亦难与十二指肠良性溃疡鉴别;④确诊较晚。
本组病例均为农民,说明农村医疗条件差,医疗水平低,有症状不能及时就诊并做内镜或钡餐及病理检查,是不能早期发现本病的重要原因。
本组病例,本院首次内镜检查诊断率为60%,与有关报道相近[1]。误诊率较高(40%),分析原因有三:①十二指肠恶性溃疡极少见,发病率低。本组病例占同期十二指肠溃疡病的0.1%,占同期内镜检出的上消化道恶性肿瘤的0.3%(15/4512);②十二指肠恶性溃疡内镜下表现无特异性,易与良性十二指溃疡相混淆;③内镜医师对该病的认识不深。
十二指肠恶性溃疡的发生可能是在慢性十二指肠溃疡的基础上,其边缘腺体增生恶变,并向肌层及纤维组织内浸润而致[2]。十二指肠溃疡发病率并不低,十二指肠溃疡恶变率极低,但并不象国外有些报道那样认为十二指肠球部溃疡不会恶变[3]。国内有十二指肠球部溃疡恶变的报道。为了早期确诊,对有症状者(如腹痛、黑便、消瘦等),及时行内镜检查,并对十二指肠球部溃疡面积大,周边不平,厚苔或污秽苔,幽门变形,年龄大,特别是按十二指肠溃疡治疗长期不愈或反复发作者,在内镜检查时应行多部位深度活检。对首次病理报告阴性者,可反复多次行内镜检查并行深度活检,有条件的患者可行超声胃镜及放大胃镜检查。胃镜检查是早期确诊的本病的重要检查手段。
参考文献
[1] 陈晓芳,等.原发性十二指肠癌诊断措施探讨 附41例分析.中华消化杂志,1997,2:120.
[2] 陆明,夏德全,等.34例十二指肠恶性肿瘤的回顾性临床分析,1997,2:150.
[3] Cortess LA,Ghazi A,Wouff WI.Primary adenocarcinoma of duodenum; it’s preoperative diagnosis.Brie J Surg,1975,62:973.
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