浅谈加强医院财务管理

来源:用户上传      作者: 陈志瑶

　　随着我国会计制度的改革深化,农村新型医疗合作制度的建立与推行,加之各医院为适应市场经济日趋激烈的竞争,这些无疑对现代医院的财务管理提出了新的挑战。因此,在新形势下如何及时调整、完善医院财务管理体制,提高服务水平,以适应市场经济发展需要,谋求医院的更好发展就成为摆在我们面前的一道新的课题和任务。笔者结合自己医院多年财务工作实践,具体就当前医院如何加强财务管理进行交流与探讨:
　　
　　一、规范财务预算管理,强化对医院经济运行的约束力
　　
　　1、财务预算编制既要符合医院整体目标要求,优化整合现有卫生资源,取得竞争优势,确保医院可持续发展,也要顾及各科室和员工实际能力,通过细分预算指标,分解落实到科室和个人,使其得以完成目标。但现在有的医院预算管理大多流于形式,预算执行主观随意性很大,资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是:预算管理还仅仅是财务部门的管理行为,没有提升为医院全局性管理行为。预算要经职代会表决通过,职代会通过后的预算不得随意修改,如有特殊情况需调整预算,需经职代会或院党委会研究追加预算,保证预算的严肃性。
　　2. 在编制医院预算时,要灵活运用各种预算编制方法,编制出科学、合理的预算。首先,在编制收入预算时,要参考以前年度预算的执行情况,根据预算年度收入的增减因素测算、编制收入预算。应该特别注意的是,不得将上年的非正常收入作为编制预算收入的依据。其次,编制支出预算时,支出要考虑周全,重点保证三类支出,即人员费用、基本公用费用(如药品、材料、办公费、水电费等的费用)、医院发展费用(如设备购置费用、修缮费用等,这是医院支出的重点)。在预算编制时要保证重点,兼顾一般,合理安排。再次,医院应建立科学的现金流量预算,按照现金的流入量安排现金的流出量。现金的预算要基于收付实现制,以实际收到现金的时间确认现金收入,以实际支付现金的时间确认现金支出。预算有一定的主观成分,所以其准确性难以有效保证,要保证预算具有一定的弹性。
　　
　　二、强化收入管理,确保收入完整和资金安全有效性
　　
　　加强医院收入的管理,医院收入主要来源于医疗收入,即医院在开展医疗服务中医务人员借助各种诊疗手段和专业技术为病人进行检查治疗所取得的收入。分为门诊收入、住院收入。具体包括药品、检查、治疗、手术、化验、放射、床位、诊疗等,这部分收入是医院资金的重要来源,具有项目多、数量大、政策性强等特点。医院各项收入必须严格执行国家规定的收费标准,使用省财政厅统一印制的票据,且确保门诊、住院收入日清月结。同时,医院要从管理的高度建立必要的收费内部控制制度,完善制衡机制,堵塞收费环节的漏洞。⑴加强票据管理。财务处设专人负责票据的购入、保管、领用、核销、归档,并且不定期地对票据的购入、领用、核销情况进行检查。定期检查住院预交款收据、住院收费专用收据使用情况,查看有无涂改、断号等情况,并及时记录。⑵收费管理。计算机打印收费票据、住院预交款等专用收据,使用连续性的编号,不得手工更改。每日断帐后,核对每个收费员的交费金额与电脑汇总数是否相符。确保收入及时入账。⑶退费管理。门诊各项退费要有门诊科室负责人与财务负责人共同签字后,并附有原始票据、原始处方、治疗凭证等单据才可办理退费,并要当事人签字并说明退费理由。建立退费登记簿,详细记录退费项目、退费原因、票据号、金额、日期、收费员姓名、患者联系方式等内容,并定期检查是否有退费异常现象。⑷结账时间管理。每位收费员每日的结账时间为16点30分,每月的结账时间为每月25号17点30分。所有收入要做到日清月结。⑸稽核管理。财务处要有专人对门诊、住院收入进行稽核管理,每天对门诊和住院的收入、退费、结算等情况进行稽核,并作好记录,稽核发现问题的,及早处理,确保收入的安全。
　　
　　三、加强医院各项支出的管理,提高医院的资金使用效益
　　
　　医院是财政差额补助的事业单位,支出有自已的特殊性。医院支出主要有人员支出、药品支出、设备支出、材料支出、基建支出、其他支出等。各项支出应严格按照预算审批金额执行,有计划、有目的、合理的使用资金,控制非法和不合理的资金流出。财务处要对各项支出的原始凭证进行审核,主要包括:审核药品、设备、材料等是否经过验收,是否办理入库、票据是否合规,并与合同相核对,每期付款的多少,是否经过各责任人的复核签章,手续是否齐全等。审核发票的内容与相关验收单、订购单、合同等有关资料的一致性。审核发票的及原始凭证有无涂改、重复使用等,如发现问题,应查明原因,分清责任,及时解决。不符合付款条件的,财务部门一定要把好关,不得付款。各项支出,要按照《现金管理条例》、《支付结算办法》等规定转账付款。
　　加强支出管理,要做到以下几点:首先,财务人员要实行不相容岗位分离,并且实行定期轮岗制,保证资金的安全性。其次,加强对银行预留印鉴的管理,支票和出纳印鉴由出纳保管,单位财务专用章由财务负责人保管,法定代表人的银行预留印鉴由分管领导或法定代表人自已保管。再次,由专人负责与银行对账,定期编制银行存款余额调节表。最后,加强授权批准。审批人员在授权范围内行使审批权限和承担责任,经办人员在授权范围内办理业务,经办人也要签字,保证各项支出合理、合法。对重大的支出必须经院办公会或职代会通过,并建立责任追究制。
　　
　　四、加强医疗应收款的管理,提高医院结算资金的使用效率
　　
　　医疗应收款是指在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支,在结算时应收回的款项。医疗应收款主要包括:在院病人发生的医药费,已出院病人的医疗欠费和急诊无主病人等未收回的医疗费。对医院而言,这部分的应收款是否能如期收回,关系着医院流动资产的含金量及流动性。医院的“医疗应收款”发生频繁且金额大,加上其核算程序比较繁琐,容易出现问题。因此,应注重对医疗应收款的管理。
　　加强医疗应收款的管理应做到强化管理责任,建立健全医疗应收款核算的账簿记录,做到及时清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速资金周转和提高医院结算资金的使用效率。医院作为特殊的公益性单位,决定了其以提高社会效益为最高宗旨。因此,在医疗活动过程中,面对各种矛盾时,当以治疗为主。这就难免发生一些急诊病人的欠费。此时,医院的收费管理人员应主动与医务人员配合,把所发生的欠费项目、金额及病人的信息建档立案。以便日后催收。财务人员应设置病人欠费明细账,并与收费管理处核对门急诊、住院病人欠费是否一致。如不相符要及时查明原因。
　　
　　五、完善成本核算,提高财务管理水平
　　
　　实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向,加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金,更重要的是利用这一经济手段,提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息,并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势,把医院管理中的未知因素变为已知因素,减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法,包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络;建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系,规范核算收入、费用项目,从而实现各项成本的规范化管理。
　　
　　六、加强财务制度建设,增强财务风险的防范意识
　　
　　 科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作和防范财务风险的前提。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。在医院财务管理中,尽管制定了比较系统的财务会计规章制度,但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方,存在着一定的财务风险。因此,要建立一套完整的财务风险控制机制,通过对各个财务会计业务风险点的控制,可以明确责任,加强自律,提高核算质量。强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约,使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警,及时评估、预防、控制和分散财务风险,在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。

　　
　　七、加强财务管理网络化建设,使医院财务管理现代化
　　
　　随着科学技术的发展,电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面,发挥着越来越大的作用。医院财务管理网络系统一般由药品管理系统、收费管理系统、后勤供应及计划财务管理系统等组成。各系统既独立完成各自的工作,又互相监督牵制,构成医院完整的财务管理网络化体系。通过医院财务管理网络化建设,加强医院管理的规范化、标准化,提高工作效率,降低运行成本,使信息资源共享,为医院领导层决策提供科学、准确的财务指标,真正实现医院经济核算的现代化管理。信息化建设要注意以下几个方面:⑴计算机操作要实行严格授权,严禁未经授权操作数据库。⑵收费系统的退费、退款必须由财务负责人在电脑中确认后方可退费,任何人无权更改。⑶对系统的修改权限和修改痕迹进行控制,确保各财务数据的真实性、完整性、准确性和安全性。⑷加强系统安全控制,如强化密码机制、制定防病毒措施、认真做好数据备份等等。⑸妥善保管存有会计信息的磁性介质或其他介质,存放地点应防高温、防漏、防尘、远离强磁场,并定期进行检查和复制,坚持双重备份制度,防止会计档案丢失。
　　
　　八、加强新型理财队伍建设,保证规范化管理稳步运行
　　
　　人才培养是做好财务工作的基础,高素质的理财队伍是做好财务工作的保障。加强新型理财队伍建设,全面提高财务人员的综合素质,对于把财务管理推向规范化、科学化的高效运行轨道,实现质的飞跃具有十分重要的战略意义。因此,医院要紧跟人才战略工程的进程,适应时代发展要求,加强理财队伍建设,培养一批全局意识强、善于运筹谋划的财务管理人才。
　　首先, 要不断地提高财务人员自身素质,包括身体、科学、文化和业务素质。提高政治素质,坚定不移地执行党的方针、政策,维护财经纪律,做到廉洁奉公,依法办事,以身作则,敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。其次,提高工作效率,加强财经法规和财会、管理等知识的学习,掌握并灵活运用现代财务管理方法。要广泛地运用电子管理技术,建立通畅的信息流,将计算机技术与财务管理理论相结合,使先进的财务管理模式发挥实际效应,使医院财务管理系统更先进、更标准、更科学。此外,还要刻苦钻研一些医学、药学方面的知识,使自己更加熟悉和掌握医院的业务,锻炼培养复合型的财务人员,以促进和加强财务管理工作。与此同时,还要提高医院服务“窗口”的文明程度,门诊收费、住院、结账等窗口以提高自身业务素质,更好地服务患者为宗旨,注重把“亲切、耐心、细致、全面、热情、周到”十二字服务方针落实于收费工作全过程,建立医院的“文明窗口”。
　　加强财务管理工作不仅是医院适应市场经济的需要,也是医院自身建设和发展的需要。在医院进一步深化改革的今天,医院财务管理的内容应当不断创新、不断拓展、不断完善,医院才能保持可持续发展。
　　(作者单位:湖南省桃源县审计局)

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