谈医院设置总会计师的必要性

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　　摘要：为了助推医疗卫生体制改革顺利执行，应医院财务管理制度改革，要求三级以上医院必须设置总会计师职位，从第九届全国人大常委会要求对大、中型企业、集团必须设置此职位以来的改革历程，可见总会计师举重若轻的能力和加强经济管理、提高经济效益的主导作用。从现代医院滞后的管理模式、疲惫的经营理念来看，已不适应我国医院在市场、人文化的今天、未来走可持续发展的战略之路。然而总会计师的出现经过实践验证，充分说明了其存在的必要性。
　　关键词：医院;总会计师;财务战略;绩效管理;信息公开
　　总会计师是在单位主要领导人领导下，主管经济核算和财务会计工作的负责人。不仅是财务会计方面的专家，更是单位的行政领导人，且具备一定的政治素质，是参与本单位的重大经营决策活动的经济技术干部。经过数年来大中型企业、集团设置总会计师的实践经验充分证明了其存在的价值，同时总会计师也是推动未来市场、国际化医院发展的必然。任何医院的发展也离不开经济的总体规划，总会计师专有的高技能堪当此任，笔者仅就其设置的必要性浅悟如下：
　　一、设置总会计师制度是医药卫生体制改革的需要
　　医改方案出台，要改革医院管理体制、运行机制和监管机制，对医院的运营管理提出了更高要求。随着我国WTO的加入，医疗服务市场竞争将日趋激烈，医院也将面临着许多新的考验与挑战，在长期的非企业化管理模式下，医院也已不能适应市场需求的规范化、科学化，在现有的财务管理水平下更无法实现有效的资金使用效益，无法实现国有资产的增值保值，无法真正地体现公立医院特有的人文发展的综合效益，而经过全民所有制大、中型企业设置总会计师的历程，看到了由总会计师组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算与监督控制等方面的工作，参与本单位重要经济问题的分析和决策，具体组织本单位执行国家有关财经法律法规、方针政策，保护国家财产制度中，充分发挥的职能作用而取得的良好效果，医院也亟待总会计师这样的财务总体规划师为医院的整体发展绸缪。
　　二、设置总会计师是医院可持续性、健康发展的必然要求
　　（一）总会计师是医院可持续性发展的必然产物
　　医院是既不同于企业的全营销模式，也不同于行政全额拨款的组织机构，而是一种融公立与效益并存的特殊管理团体，走的是具有中国特色的医疗卫生事业的发展道路。今天医院的可持续发展，已不简简单单地局限于病人给医院带来的无信誉、无品牌效应的现金价值，而是更放眼于对医院的人本、绩效管理产生的外围效应上，从而让我们的现金价值转换成高层管理者对医院经营发展进行事前的分析、判断、决策，到事后实施的最终资本价值，采用适当的战略方案，适当地调控资产负债率，合理资源结构，把握市场动向，全面、有效地推动医院的可持续性发展。这一自始至终的定性与定量相结合的指标与非指标管理和公立兼效益的经营模式，是未来医院战略发展的必然结果和要求，是未来医院人文、资本管理、运作的必然产物。
　　（二）设置总会计师是实现医院健康发展必需的管理机制
　　医院要健康发展，必须保持一个效率兼效益、成长兼公平、创新兼优质的医院文化气息的人性健康花园。医院的本位发展始终离不开人、财、物，但充沛的财和物如何作用于管理者？管理者又如何合理地决策财和物？不同的管理层间的利益如何调配？如何实现规范的医、药、管流程，保证医院的制度健全，实现安全的医疗服务，合理规避医疗风险？如何建立标准的成本费用、控制单病种成本和人性化的服务质量，让患者产生舒心的就医心理，实现良好的外围效应？等等这些关乎持续、健康发展的问题，不是由其他任何业务、管理部门能完成的。医院要高质量、高水平地发展，已不仅仅是传统意义上的会计核算、简单经济分析的范畴，这是一个系统化、全方位的经营管理体系、战略发展体系，进行总体谋划，制定出符合本院发展的具体实施方案，做到充分调动员工的主观能动性，减轻医生精神负担，保障患者的最低药品费率，降低病人的次均费用以及人均住院费用，切实提升三级医院服务竞争力。
　　（三）总会计师是经济活动的协调者
　　在经营管理中，总会计师不仅要参与战略制定，熟悉医院环境，了解医院资源和竞争优势的便利，还要组织协调、处理好各个管理层之间，以及与下级之间的交流、合作关系，让医院每一个员工积极努力，带着饱满的工作激情投入到自己的卫生事业，营造一个更和谐、更健康的工作氛围，从而让患者对白衣使者妙手回春的安全信赖，同时为患者提供优质的公立医院内部服务环境，创造健康的医疗服务氛围，最终实现医院的品牌效应。
　　三、总会计师是医院财务战略的支撑者
　　现代医院的发展要想适应瞬息万变的市场需求，必须逐步转变观念，从由缺少内部控制、粗放型的宏观经济管理模式，到今天资源有效配置的高效管理和有效控制的战略发展理念，而战略发展之首要是财务战略的规划与实施。而总会计师将以资金为纽带，通过资金的合理筹集，统筹安排及有效流转，引导医院总体资源的合理配置，以优化医院财务和整体业绩，推动医院目标的稳步实现。财务战略管理是服务于医院整体利益与局部利益、长期利益与短期利益而形成的医院决策者对医院全局管理意识的主导，财务战略对医院战略及其他子战略的目标实现发挥着财务支持作用，同时通过合理、有效的财务政策，在有效的资金流转方式、领域内，制定战略预算控制，以责、权、力相对等的组织、管理体制来规范落实医院整体经营管理方案，同时对医院财务资源及各项经济资源等作出一体化的统筹配置，确保财务战略的有效控制。
　　四、总会计师是医院绩效管理得以贯彻实施的组织者
　　医院管理不仅仅是财、物滞后的量化管理，更是需要融入创新、风险控制、行业影响、社会贡献的战略性发展的管理，这需要总会计师专业的知识、能力支持，平衡计分，拟定定性与定量相结合的综合、合理的适合本院的绩效考核指标体系，最后进行综合评价，实现绩效管理目标。一系列多层次、多项目的評价指标，能够综合反映医院的发展状况，这不是单纯的指标计算，是一个系统化的考核体系，高要求的经济核算组织和资金调配，需要总指挥组织、协调，这对于目前的公立医院机制改革来说是一个挑战性的跨越，只有总会计师能做到将这一系统工程未雨绸缪，从全局考虑，组织、调配好下级层层绩效考核人员对各项财务、非财务指标，在全院的各个横向、纵向层面，以及从高层管理到中层管理，直至每个员工的渗透，从调查、分析到制定，最后推行，有效贯彻实施全过程。
　　总之，用全局的眼光协调好内、外部的经济管理关系。医院总会计师的设置可以辅助主要行政领导人，提高医疗服务效率和质量，给医院未来的可持续、健康发展带来无可预料的效应，实现公立医院做大做强、广济民生、维护世界人文和谐的目标。但是总会计师的任职资格，及其如何处理好与财务主管的职责划分、与主要行政领导人的权限划分问题，是目前亟待解决的问题。我们主要行政领导人应该准确把握总会计师的性质和职权范围，区分总会计师与财务主管一般的财务经营管理能力，要充分地发挥总会计师的决策协助作用，总会计师也要站好位置，立足本职，做好参谋助手，辅助主要领导人携手并肩树立医院的品牌服务效益，最终建立和谐的健康乐园。
　　参考文献：
　　[1]《总会计师条例》国务院发布，1990.
　　[2]财政部、卫生部关于印发《医院财务制度》的通知[Z].财社[2010]306号.1p，http：//www.100md.com
　　[3]《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》卫生部发布，2012.
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