公立医院总会计师制度实行现状分析
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[摘 要]随着医药卫生体制改革的进一步深入，改革重点由基层医疗卫生机构转向公立医院，医院的运营环境发生了重大的改变，医院的管理也面临极大挑战，但是，长期以来公立医院公益性的定位导致大部分公立医院经营管理理念落后、管理机制不健全，不能适应市场经济的要求，所以，推行总会计师制度就显得尤为迫切和必要。我国公立医院总会计师制度的推行远远落后于企业，在推行的过程中存在配套政策未理顺、财务管理体制待优化、缺乏复合型财务管理人员等现状，基于以上现状及问题，本文提出了从理顺配套政策、建立有效的财务管理体制、搭建促进总会计师与医院融合的平台、构建总会计师素质培养标准体系等方面入手，推进总会计师制度的建立。
[关键词]总会计师；公立医院；现状；对策
[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20
1 公立医院推行总会计师制度的意义
1.1 深化医药卫生体制改革给医院发展带来挑战
改革2009年3月，国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》拉开了我国医药卫生体制改革第三阶段的序幕。2015年以前，医药卫生体制改革以推进基层医疗卫生机构改革为重点，以县乡医疗卫生机构一体化改革为突破口，构建新型县乡医疗卫生服务体系；2015年以后，改革重点由基层医疗卫生机构转向公立医院，国家逐步实施了一系列措施加强对公立医院的改革，医院的经济运营环境发生了巨大改变，从取消药品加成、分级诊疗，到支付制度改革、多点执业，再到现代医院管理制度等，这不断推出的改革措施对公立医院的运营及管理带来了极大的挑战。
1.2 建立总会计师制度助力医院提升竞争力
公立医院要想在改革的浪潮下脱颖而出，就需要不断提升自身的竞争力。但是，长期以来对公立医院公益性的定位，以及事业单位的身份证明，使得人们忽略了公立医院本身兼具公益性和营利性的双重特点，也造成了大部分医院经营管理理念的落后和机制的不健全。在资本的经营管理、风险的危机管理等方面均不能适应市场经济的需要，管理混乱、决策不规范、不科学的情况随处可见。公立医院院长大部分来自医学领域，对财经法规、资本运营、投融资管理等都不是很熟悉，要想改善这种状况，总会计师制度的建立就势在必行。建立总会计师制度可以优化医院领导层结构，使医院的领导层不仅有医疗领域专家，也有财务管理专家。总会计师作为院领导之一，在立足医院的财务管理的同时，更要延伸到医院的整体运营管理，助力医院综合效益的提高，保障医院的可持续发展。因此，在公立医院推行总会计师制度，不仅是落实国家政策的需要，更是深化医药卫生体制改革的需要。
2 公立医院总会计师制度实施现状
国外大型医院普遍设立了CFO，并且定位为高级管理层职务，职责是保护医院的资产安全、优化医院的资源配置、提高医院的运营效益、确保医院健康和可持续发展。我国公立医院的总会计师制度在实施过程中存在以下四点现状：
2.1 配套政策未理顺
《总会计师条例》规定总会计师是单位行政领导副职成员，财政部、卫计委也要求公立医院建立总会计师制度。但作为事业单位，医院的人事编制又归属于人社部门统一管理，人社部门对总会计师的行政级别定位往往要低于医院领导班子副职的行政级别。
2.2 财务管理体制待完善
相当一部分医院没有按照相关政策要求设置总会计师，有的即使设置了，总会计师也没有进入管理层层面，或者依然存在与总会计师职权相重叠的副职。而且大部分医院的总会计师地位在院领导班子成员中排在末位。
2.3 财务和管理复合型人才缺乏
我国相当一部分医院，尤其是市、县级公立医院，本身并不具备设置总会计师的条件。公立医院法人大部分来自医疗领域，在医院的发展过程中重医疗轻管理，重视医学人才的培养而忽略管理人才的储备，导致医院专业的管理人才匮乏。医院财务管理团队素质也不容乐观，不愿学习、不善学习的人比比皆是，因此，很难从本院的财务人员中选拔出符合总会计师条件的人选。
2.4 委派制下的总会计师内部管理和外部监督双重角色难以平衡
委派制模式是基于法人治理结构背景产生的总会计师制度模式，此模式下，总会计师既是医院的管理者，又是外部的监督者。由主管部门委派的总会计师，其薪酬绩效与派驻单位不挂钩，资金来源大部分是纳入财政预算，由委派单位根据考核结果发放。由于委派制下的总会计师与派驻单位没有任何的经济利益关系，因此，工作的开展容易遇到壁垒，难以得到派驻单位人员的密切配合，无法深入了解医院的经营状况，从而形同虚设，不能实现委派的真正目的。再者，委派制下任职期限明确，部分总会计师其人事与组织管理在原单位、委派机构、服务医院等几个单位之间，流动大而缺乏归属感。
3 完善公立医院总会计师制度的对策建议
3.1 理顺配套政策
总会计师制度的落实，需要人事、财政、卫健委等相关部门提供组织上的保障、政治上的支持。只有从制度、政策上保障总会计师的职责范围和权限，才能保证总会计师职能的履行。
3.2 建立有效的财务管理体制
建立有效的财务管理体制，是CFO或是总会计师并不重要，重要的是财务管理体制本身的实质。CFO制度与总会计师制度是两种完全不同的体制，CFO在公司治理结构中不仅是董事会成员，而且作为执行董事参与公司决策，所以，我国的公立医院应该建立起真正的CFO制度，这样，就可以改变总会计师在医院无法真正参与医院管理决策和风险管理的现状，使得总会计师能够真正发挥高级财务管理人员应有的作用。
3.3 构建总会计师素质培养标准体系，培养复合型管理人才
总会计师素质培养体系应当包括：一是出色的领导力。出色的领导力能够激发团队每一个成员的热情和智慧，能够带领团队全力以赴完成既定目标。总会计师作为医院的管理者、决策参与者、规章制度执行的监督者，经济业务活动的协调者，必须具备影响他人的能力，具备成为团队核心的能力，。一个出色的领导者，对医院的运营、团队的培养有着举足轻重的作用。二是优秀的专业素养。作为医院的总会计师，医院经济运营的管理者，不仅要具备过硬的财务管理专业知识，熟悉相关的财经法规，还要具备经济管理方面的知識，擅于对业务流程进行管控，熟悉医疗行为对财务数据的影响、先进的信息系统对医院精细化管理的作用，大数据时代下数据作为资产的价值、数据分析对于医院可持续发展的重要意义，具备数据处理、数据利用的能力，以及5G时代下如何利用互联网、物联网思维推进机器互联互通，加速远程医疗建设，从而节约医生、患者的时间及医院的医疗。三是过硬的基本技能。要求总会计师具备过硬的基本技能，是构建总会计师素质培养标准体系最基本的要求。当前，医院发展面临复杂的经济环境，总会计师必须具备丰富的财务管理和财务分析的知识，通过分析，识别造成成本差异的原因，有效控制医院成本，提升医院经济效益；通过分析，减少投资存在的风险；通过分析，合理配置医疗资源，在规定范围内满足市场需求，提升资金使用效率等等。不具备过硬的财务知识，就不能对现象进行深入分析，不能探知原因背后的原因，不能透过现象看到本质，从而不利于医院的经济运营管理。
3.4 搭建促进总会计师与医院融合的平台
委派制是现代医院法人治理结构下的产物，但是实施好需要总会计师、委派医院、主管部门三方合力。医院管理者应充分认识到：总会计师的设立绝不仅仅是作为外部监督人存在，总会计师制度的推行将对医院管理的转型、管理水平的提高发挥着不可估量的作用。所以，医院要搭建平台，促进总会计师与医院财务及相关人员的融合，发挥总会计师在医院经济运营管理方面的专长，为医院的持续运营保驾护航。主管部门要加强服务意识，切实帮助医院解决实际困难。总会计师要参与医院的战略规划、优化资源配置、完善内控建设、提升资金效益、保障资产安全，切实发挥总会计师职能，有效提升医院的经济管理水平。
参考文献：
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