成本控制下的医院预算管理分析
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摘 要 本文分析了医院预算管理当前面临的问题和困境，阐述了成本控制视角下医院预算管理的思路和对策。
关键词 成本控制 预算管理
一、医院预算管理运行过程中面临的困境
第一，缺乏有效的预算管理体系。医院一般具有规模大、业务量繁杂的特征，预算管理在其资金管理和财务管理中的意义可想而知。良好的预算管理体系能够在收入成本管理、投资效益管理、筹资管理等工作体系中发挥重要的作用，能够为提升企业运营管理效率、投资效率、筹资效益奠定良好的基础。当前，很多医院没有建立起独立的预算管理体系和相关的内部控制制度，导致内部预算框架松散、运行效率低下。
第二，预算管理与成本管理之间各自为政。预算管理最终的目的是为成本控制和成本管理服务的，因此预算管理有必要和成本控制体系有机融合在一起。二者的割裂必然导致成本约束机制难以有效运行，成本控制和经济效益提升的目标难以实现。
第三，预算编制缺乏有效的监督机制。预算在实际执行过程中，需要相应的监督机制和绩效考评机制作为支撑和辅助，以便提升整体预算的可控性和执行的效率，很多医院在预算执行监督上已经做得相对完善。但是对于预算编制却缺乏有效和规范的监督机制，导致预算管理体系的可行性和科学性大受影响。
第四，预算管理激励机制缺失。预算管理的科学运行建立在对预算严格执行的基础上，如果编制好的预算不能有效地执行和落实，那么预算管理机制会丧失其应有的效用。预算激励机制在这个过程中能够起到重要的作用。但是，当前很多医院没有建立有效的预算激励机制，导致财务管理人员对预算执行监督、预算科学性监督缺乏积极性，致使预算管理工作最终流于形式。
二、成本控制指导下医院预算管理框架探讨
第一，调整资源配置结构。在经济不断向前发展、人们医疗保健意识越来越强的时代背景下，医院财务管理者要将目光放在降低运行成本上，传统的粗放型财务管理模式已经难以满足医院资金管理要求和资源利用要求。要想从根本上实现资源结构的优化，医院就需要在成本控制的基础上提升预算管理效率，只有提升设备利用效率、完善资金使用规范，才能实现资源优化配置，盘活医院内部各项资源。
第二，变革医院财务管理预算编制模式。医院财务管理人员一方面要保证预算框架的完整和健全，另一方面还要保证预算结构的科学和可行，使得各项成本控制评价指标更具激励性和约束性。成本管控需要完善的预算结构作为支撑，同时还需要医院各个部门的配合和指引，让预算控制指标能够在各个部门发挥应有的效用。此外，医院领导层和基层都需要明确预算控制操作的流程和时序，为预算管理和成本管理能够同步进行奠定良好的基础。
三、成本控制视角下的医院预算管理分析
第一，优化预算管理体系。预算管理体系和成本控制结构的融合需要各个层级、各个部门之间相互配合和协调，共同建立一个动态监督、相互制约的监督体系。在这种情况下，不仅需要全面整合预算目标，还需要解决在预算编制过程呈现出的预算框架问题和相关冲突、矛盾，引导预算编制过程更加规范，使预算编制的监控成效大大提升。在医院预算项目执行、成本管控的过程中，还要根据实际情况设置专职的预算执行与监督人员，他们要在预算管理组织的指导下执行相应的控制措施，对支出项目和超出预算外的资金流动进行严格的审核与汇总。此外，还要对预算编制进行制度约束，对各个部门提出的预算方案意见予以认真思考，将预算执行责任落实到各个层级与科室，保证费用的支出得到有效的应用，提升成本控制的实效和价值。
第二，变革预算约束机制。在成本控制视角下的预算管理机制，财务部门可以根据不同科室设置差异化的预算管理体系和预算管理目标。首先，在临床科室和医技科室，要对成本预算管理的控制点进行权重比例的安排，保证每一个成本控制点都有相应的管理人员予以责任的落实。其次，在行政部门和后勤管理部门，要强化日常成本费用的控制，在综合考虑市场信息和内部管理特征之后建立专門的审计监督机制。再次，要提升医院流动资金的控制管理效率，财务管理人员可以对现金报表进行动态化分析，并对资金需求进行有效预测，在充分掌握资金动向的基础上规避不正常的、有风险的资金流动。
第三，完善预算管理框架。医院财务管理人员需要保证预算框架能够落到实处，保证购置的设备、筹集的资金都能符合医院战略发展需要和科研需求，并对预算编制和项目成本的控制情况进行严密的监督。预算监督可以从医疗设备预算分项管理出发，通过优化控制指标，保持综合化运行和平衡运行，在医院科学发展的脚步中改善财务管控方式。此外，管理人员还要分析各科室成本管理各项要素和参数，根据成本控制实际差异制定针对性的支出对策，使得成本管理和预算管理协调开展。
第四，提升预算激励机制的效用。医院可以从增强员工预算管理意识着手，在优化设备管理、财务监控的基础上加强成本控制和预算管理的动态性和实效性，借助有效的奖惩机制来规范项目负责人员的财务行为，在循序渐进中建立成本管控长效机制。例如，某医院通过建立成本控制预算体系，2018年与2017年相比，管理费用降低了1.23%，低值易耗品消耗降低了26.4%。
四、结语
成本控制理念和预算管理是相辅相成的过程，管理人员要提升预算管理效果和成本控制效益，就要以成本总量作为研究视角，进行成本运行控制和成本结构优化，打造优质的医院管理模式，为人们提供更加高效的医疗服务，使得医院经济运行结构符合经济转型要求。
（作者单位为东营市第二人民医院）
参考文献
[1] 孙于雯，杨晓玲.医院成本预算管理探析[J].中国市场，2013（13）.
[2] 蒋军军.以预算管理为抓手强化医院成本控制[J].新经济，2015（35）.
[3] 昂慧，顾晨，赵辞瑶，等.基于成本效益分析为基础的医院预算管理研究[J].财经界，2013（11）.
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