新形势下公立医院成本控制问题及对策探讨

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　　摘 要 公益性和经济性是市场经济条件下公立医院的两大属性，其中公益性是首要属性，也是公立医院必须履行的社会责任，经济性是市场属性，是保证公立医院发展的经济基础。随着新医改的进一步推进，国家控制医疗费用过快增长，改革医保支付模式，单纯靠规模扩张等简单粗放的方式来实现医院的发展显然已经过时。这就要求公立医院必须做好成本控制，有效提高医院运营管理水平，提升医院核心竞争力，最终实现公立医院公益性和经济性互补互促。本文通过分析公立医院目前成本控制的现状，阐述公立医院加强成本控制的现实意义，以问题为导向，提出加强医院成本控制的对策及建议。
　　关键词 公立医院 成本控制 对策
　　医院成本控制是指医院在预先确定成本控制目标的情况下，对日常经营中影响成本的因素进行管理控制，尽可能降低成本并实现预先设立的目标。随着新医改的不断深化，特别是药品、耗材零加成全面推行，DRG医保支付制度改革倒逼，医疗收费价格调整迟缓，医院成本管理工作面临前所未有的机遇和挑战。这就要求我们必须把成本控制作为医院经营管理的重要手段，增强全员成本管理意识，选择成本控制关键环节建立成本评价体系，提升公立医院精细化成本管理水平，提高医院综合竞争力，更好地突显医院公益性属性，通过降本增效，实现医院的可持续发展。
　　一、公立医院成本控制的重要性
　　（一）通过成本控制可降低就医门槛
　　医改是否成功，其中一个重要的判别标准就是是否有效解决群众就医难、看病贵的问题。虽然国家相继推行了城乡居民医疗保险、大病救助等一系列惠民举措，但不可否认的是，一些地方在医院自身成本控制上还做得不够到位，变相加重了群众就医看病的成本。通过加强公立医院成本控制和管理，实现有限资源效益最大化，更好地发挥公立医院的社会公益性，从根本上降低就医门槛，让群众看得起病，也看得好病。
　　（二）通过成本控制可促进医院良性发展
　　随着国家医疗体制和医疗保险制度改革的深化，公立医院同样面临日益激烈的市场竞争。通过加强医院成本控制，切实提高公立医院综合竞争力，可以集中精力、集中物力开展学术研究和创新，加大人才招引和培养力度，切实提升诊疗水平和改善就医条件，促进医院良性发展。
　　（三）通过成本控制有利于建立良好的医患关系
　　通过公立医院成本控制，强化绩效管理，能够有效保障医护人员的合理权益，切实调动科室和医院人员的积极性，在一定程度上防止科室或医护人员因个人利益，擅自“开单提成”、开“大处方”，实现医德医风的更好转变，营造良好医患关系。
　　（四）通过成本控制有利于提升医院管理水平
　　实施好成本控制能够更好地促进医院科学决策，实现管理的科学化、现代化。公立医院通过成本控制和管理，能够客观分析医院的成本费用和消耗，准确反映不同服务对象的医疗需求，合理分配医疗卫生资源，为医院的重大决策，包括薪酬分配等提供依据和参考。
　　二、公立医院成本控制中存在的问题及原因分析
　　（一）领导重视不够，全员参与氛围不浓
　　在医院发展模式上，重开源轻节流、重规模轻效益的传统思维依然存在。院领导、科室管理人员缺乏成本管理意识，把创收增收、做大做强作为医院发展最重要的衡量指标，甚至不惜代价盲目扩大业务范围、盲目提高编制床位数、盲目扩大院区范围、盲目提高员工数量，片面追求高大上、高精尖，对如何在科学控制成本的基础上促进医院可持续发展的认识不到位，甚至认为可以从提高就医人数和收费标准上收回来，把医疗服务成本转嫁到病员身上。
　　（二）成本控制的專业性人才匮乏
　　医院成本控制工作的专业性非常强，但公立医院特别是县一级医院往往缺乏成本控制的专业人才。在培育人才方面，医院重视业务科室医疗技术的提高，忽视对财务专业人员、成本管理者的培养，成本管理一般由医院财务科支出岗兼职，缺乏专业性、针对性和操作性。比如财务人员在分摊科室成本时，简单地以科室人员、房屋面积为分摊基数，分摊办法单一，导致成本归集数据不科学;成本管理也仅仅停留在成本报表层级上，认为财务软件中成本报表代替了成本管理方面的信息、功能。
　　（三）成本控制的工作体系有待进一步健全
　　医院成本控制是一项非常复杂的系统工程，必须环环紧扣，形成一个相对闭合的工作链条，才能确保成本控制和管理真正落到实处，真正见到实效。但在实际工作中，专业人才匮乏、制度体系不健全等原因，往往导致成本控制工作程序不规范，事前、事中、事后各个环节脱节，出现顾此失彼的现象，导致执行和传导不畅，成本控制成了镜中花、水中月，好看不中用，无法达到预期的效果。
　　（四）成本绩效考核结果运用不到位
　　任何一项制度要真正落到实处，就必须强化考核，强化结果运用，真正做到奖罚分明，体现制度的刚性约束。不可否认的是，当前公立医院的成本绩效考核在整个医院管理中的权重还远远不够。一些业务科室关注更多的还是收入指标，即便成本绩效考核偏低，也片面认为不会太影响科室业绩和个人利益。同时，公立医院的管理层级偏多，成本绩效考核在推行过程中往往会遇到一定的阻力。加之绩效管理部门在考核过程中可能存在当老好人、怕得罪人的思想，导致成本控制工作空转。
　　（五）成本控制的信息化平台建设不够完善
　　公立医院成本的构成涉及面广、成分复杂、变化弹性大，要实现成本控制的精准化和精细化，大数据共享平台建设非常关键。但从实际情况看，公立医院的信息化建设相对还比较滞后，共享理念尚未形成共识，对怎样实现数据共享、共享什么数据都缺乏行之有效的机制和手段。这种状况导致全域性、一体化的成本控制信息共享体系难以形成，大大降低了医院成本控制数据的收集、汇总和分析效率，更不用说对成本控制方案及时进行动态调整。
　　三、加强公立医院成本控制的对策及建议
　　（一）营造全员参与的良好氛围 　　成本控制要得到有效贯彻执行，需要全院各部门的通力配合和全体职工的共同参与。各级卫生行政主管部门要坚持把医院成本控制作为一项重点工作来抓，纳入医院领导干部考核的重要内容，采取多种措施引导各级医院领导特别是主要领导树立科学的政绩观、发展观，不断强化对成本控制工作的领导和指导。要建立健全“一级抓一级、层层抓落实”的组织体系，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓的领导格局。要通过多种形式大力宣传医院成本控制的现实意义，在全院上下形成共识，为工作的有力有序推进营造良好外部环境。
　　（二）组建专业化的工作团队
　　要加大人才招引培养力度，组建专门的成本管理部门，配备专门的成本管理人员;在每个科室、每个行政部门都设立专兼职成本核算员，构建整个医院成本管理的“网格化”体系。与此同时，要适时组织开展成本控制相关业务知识全员培训，把成本控制的关键环节、工作重点以及工作流程灌输给每名员工，让他们真懂真用。
　　（三）健全医院成本控制的工作体系
　　一是必须强化事前预算控制。事前预算控制是做好整个成本控制工作的前提和关键。在预算编制过程中，重点要考虑医院年度发展目标，综合分析医院上年度经营业绩，结合内外部环境以及成本的可控性等因素，采取“科室自下而上申报、成本管理部门分级核对编制、领导小组集体分析决策”的方式，全面预测、统筹规划各项成本构成，提前将各项成本预算指标层层分解到科室和岗位，让大家做到“心中有数”。二是健全科学民主的医院重大事项决策机制。决策如果缺乏科学性，决策的主观性、随意性、盲目性增强，往往会导致医院资源资金的巨大浪费和流失。必须建立健全重大事项议事规则，增强决策的科学性，从源头上强化医院的成本控制。如对重大投资活动、基本建设项目、大型医疗设备购置等，必须开展前期调研和可行性论证，避免盲目规划带来重大经济损失。三是必须始终强化过程控制。成本控制计划一旦制定和分解，要确保落地落实，就必须加大执行力度。对执行过程中出现的异常数据要及时分析反馈，防止在执行过程中打折扣、搞变通。同时，要特别注重结合内外部环境变化以及需求变化，及时动态调整成本控制计划，实现原则性和灵活性的有机统一。四是强化财务审批和内部审计监督。根据医院成本控制预算方案，建立严格的资金授权批准制度，严格支出申请、审批、支付等环节管理，限制不必要的成本费用支出，严禁无审批支出。内部审计人员应加强对重大经济行为（如重大物资采购）的检查、评价，以便发现、反馈成本管理的薄弱环节和漏洞，不断提升成本管理水平。
　　（四）强化成本绩效考核结果运用
　　要坚持把成本控制与绩效考核有机结合起来，增加成本控制指标在整个考核体系中的权重比，强化成本控制的刚性约束。要结合医院实际，建立健全科学的成本控制考评制度，客观评价成本控制效益，严格与绩效挂钩，对成本控制好的科室予以激励，做到奖惩分明，引导科室、员工增强成本节约意识，促使科室、员工自觉控制可控成本、降低费用。
　　（五）搭建成本控制信息化共享平台
　　医院应强化成本控制信息化建设，积极开发更新成本核算相关软件，搭建信息共享平台，合理整合医院其他部门与成本核算相关的信息数据，确保基础核算数据采集的及时、规范、准确，提升成本控制的效率和质量。通过大数据分析，既能动态掌握成本运行情况，实现事中控制，又能为领导经营决策提供数据支持。
　　四、结语
　　公立医院成本控制工作是优化医院资源配置，最终实现医院经济效益和社会效益最大化的有力手段。必须站在推动医院可持续性发展的高度来审视和推动成本控制工作，形成医院各个领域、各个部门和全体员工共同参与的良好氛围，结合医院实际形成一整套完整的科学程序，把组建专业化的工作团队作为搞好医院成本控制的前提条件，把量化考核、奖惩分明作为医院成本控制的关键环节，坚持与时俱进的理念，充分借鉴国内外先进的工作经验，不断增强成本绩效管理的实效性。需要特别指出的是，醫院成本控制只是一个相对的概念，绝不能为了减少成本而影响医院的正常发展，必须统筹兼顾，找准结合点，打好整体战，才能不断提高医院的核心竞争力，提高医院的服务质量和医疗水平，降低群众就医成本，构建和谐医患关系，更好地推进医院健康发展。
　　（作者单位为南充市高坪区人民医院）
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