取消药品加成对公立医院的影响及对策分析

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　　摘要：公立医院改革势在必行，取消药品加成政策是其重要措施之一。本文针对目前公立医院取消药品加成的运营情况进行综合剖析，探讨公立医院在收入结构转型中应采取的对策，以促进公立医院平稳过渡改革期，进而更快、更好地发展。
　　关键词：取消药品加成;公立医院;影响;对策
　　中图分类号：R95 文献标识码：A
　　1取消药品加成政策概述
　　醫疗卫生事业直接关系着人民的健康、幸福，是重大的民生问题。在国家深化医药卫生体制改革中，取消药品加成政策是转变公立医院收入结构的重要举措。其主要目的是改变公立医院当前“以药养医”的局面，转型为“以技养医”，从而有力解决“看病难，看病贵”的社会问题。
　　按照2017年政府工作报告的要求，2017年全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。改革前，服务收费、药品加成与政府补贴是三类主要收入来源。改革后，仅剩下服务收费和政府补助两类来源，公立医院唯有适当调整医疗服务价格，以补偿药品加成取消后产生的医院收入缺口。
　　2药品加成取消后对公立医院的积极影响
　　2.1规范医生的用药行为
　　在曰益加剧的市场竞争下，大部分医院将效益目标与医生绩效收入相互捆绑，导致不少医生急功近利，通过开贵药、多开药等不良手段，增加个人绩效收入，但这同时使得患者利益严重受损。取消药品加成，能够有效斩断医生绩效与药品创收之间的利益链条，有力促使医生主动规范用药行为。
　　2.2缓解医患关系和“看病贵”问题
　　在老百姓看病中最为突出的问题有“药价虚高”“不看疗效看回扣”和“看病贵”，患者的怨气日积月累，导致医患关系越来越紧张。现在不再有药品加成，“虚高”的药品价格恢复正常，直接降低了百姓的医疗支出，减轻了患者的经济负担，这就提高了患者的满意度，缓解了紧张的医患关系，这对构建和谐医院是有积极影响的。
　　2.3逐渐体现出医疗服务在医疗体系中的核心价值
　　取消药品加成，让医院摆脱了从出售药品中赚取差价的恶性循环，破除了“以药补医”的陈旧观念，开始迈出创新变革的步子;医院通过不断提升医疗技术、强化服务质量、精细化内部管理等方式，达到开源节流的良性循环，从而真正凸显公立医院的公益性，带来社会效应和经济效益的全面提升。
　　另外，药品加成历来是医院主要收入方式之一，取消药品加成后，医院收入结构也随之变化。以广东省某市一家三甲中医院为例，取消药品加成后，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入的比例比改革前上升6.57个百分点，这也充分说明科学合理的收入补偿机制，是通过动态调整医疗服务价格形成的，这彰显了高技术含量的医疗服务的关键作用，有助于确立其在医疗体系中的核心价值与地位。
　　3药品加成后对公立医院的消极影响
　　3.1面临财务风险，影响医院的正常运营和发展
　　取消药品加成后，减少了医院的主要营收方式，造成医院收入明显下降，这也将会影响到医护人员个人收入，在改革过程中，医院很可能遭受人才流失。特别在政府补助不及时的现状下，医院收入更是捉襟见肘，这给医院造成巨大的运营压力，严重影响着医院发展升级。
　　以广东省开展的医改试点为例，医院因取消药品加成减少的合理收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。由于各医院类别不同，通过医疗服务价格调增调减的补偿效果也会有所区别，并不是每家医院都能够有效补足取消药品加成带来的损失。以广东省某市一家三甲中医院为例，由于医院开展医疗服务项目的局限性，调增项目较少，其价格实际补偿比例为78.98%，加之部分财政补助迟迟不到位，且公立医院受其公益性质的要求，有时要承担公共卫生突发事件、三无病人医疗费等治疗成本，资金缺口较大，无法被补足，使得医院经营压力明显增大;同时，一般情况下医院需为患者先垫付治疗费用，再与医保机构结算，而且医保结算资金的给付也存在滞后性。这些导致医院产生的财务风险，正影响着医院的常规运营及未来发展。
　　3.2浪费卫生资源
　　药品加成取消后，随着患者就医费用的降低，经济稍宽裕的患者存在优先选择大医院就医的可能，从而导致较多大医院看小病，人满为患，基层医院则备受冷落甚至无人问津，在大医院高度垄断、浪费卫生资源的同时，也影响着整个医疗体系的健康长远发展。
　　3.3对医院成本核算要求更严格
　　在公立医院经济运行“自收自支”的方式下，医院对财务成本的核算不够细化，如行政后勤部门的成本几乎未纳入到成本核算中。取消药品加成后，改变了医院资金来源，同时增加了政府补助资金，这就迫切要求医院对外公开成本核算，对内进行精细化管理。通过加强对医院运行全成本的核算达到开源节流的良性循环。
　　3.4医院过度医疗的不当动机仍存在
　　取消药品加成所降低的收入原本是医务人员收入的重要组成部分，随着收入的降低，医务人员的工作效率和积极性就会降低，从而可能会影响为患者提供的医疗服务质量。
　　在其他保障措施未到位的情况下，为了弥补药品零差价带来的巨大损失，维持正常运营和发展，医院可能会在护理、注射、检查、检验等项目上引导患者需求，过度医疗来获取更多收入。
　　4取消药品加成后公立医院应对措施
　　4.1调整医院收费结构
　　调整医院收费结构，采取“一增、一调、两降低”的措施增加药事服务费，即患者享受药品调剂、医生诊断等服务所支付的费用;调整注射费、诊察费、手术麻醉费、中医等医疗服务费，医疗服务收费标准的调整，以医院服务项目的特点为依据，从而逐步改善部分医疗服务成本比收入高的现状;降低检验，CT、磁共振等大型仪器设备检查项目费用，控制药品收入占比小于30%。注意对非同级医院间的定价差异来确定政府指导价，可促进医院提升竞争力，提高医疗服务质量。 　　4.2注重医院内部管理的有效加强
　　第一，加强全面预算管理。按照《医院财务制度》的规定，严格执行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，所有收支全部纳入预算，强调收支平衡。做好预算编制有利于明确各部门工作目标，协调各部门关系，为精细化的成本管理奠定基础。
　　第二，注重成本管理。在医院发展历程中，成本管理不可或缺。成本管理主要通过成本数据核算进一步分析资源效用，从而避免资源浪费。要加强医院的成本控制，需要对医院内部成本核算进一步细化，规范医护人员的诊疗行为。全面实施全成本核算，不仅仅通过科室核算、全成本分摊，还需定期进行成本分析和经营分析反馈，为决策层提供数据支持。将预算与成本有效结合，在预算执行中形成成本，在成本控制中完成预算。将成本控制融入医院运行的流程中，要求全员参与执行，才能充分利用信息化设备，实现财务信息的全面反馈，从而提高医院成本管理效用。
　　第三，通过加强医保患者费用管理，加快医保资金回笼，缓解医院资金周转紧张的困境。同时还应加强内控制度的有效建立与运行，尤其是耗材、器械、药品的采购，临床路径的全面覆盖。
　　第四，探索开展药房外包业务。医院可寻求托管公司合作，尝试向托管公司外包药房的经营权。从采购、物流到病人药品的分发，都由托管公司全程负责，但医院只需支付一定的托管费用即可，从而节省大量人力及药品管理成本。
　　4.3争取政府资金及政策支持，并寻求多渠道合作
　　取消药品加成后，政府出台一系列扶持政策与之配套，如提高对公立医院的资金支持，将医院退休人员工资全部纳入人社、财政统一发放，积极推行分级诊疗制度，加快推进临床路径管理，提高医保、农合结算效率等等，从而协助医院平稳过渡改革期。
　　同时，医院应积极探索医疗合作以增加医院竞争力，包括院际间和院企间。
　　第一，院际间医疗合作。按国家政策导向，随着医疗资源的整合，不断完善医疗服务体系。通过探索建立各級医疗机构间的业务协作机制，签订医联体合作协议，采取半紧密型医疗协作模式，即经营上独立自主，技术上紧密合作，建立机构间技术支持、人员培训、双向转诊等管理制度，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件，推进远程医疗服务，实现医联体内互认检验结果，为病人提供便利的同时，也使各级医院在社会、经济效益方面取得共赢。例如，大医院通过对口支援、骨干人才培养等工作，向基层医院输送核心技术并分享先进管理经验;基层医院则重点负责常见多发病的诊断、治疗。
　　第二，院企间医疗合作。政府对公立医院基础设施建设、大型医疗设备采购、医务人员工资拨付等医疗卫生投入明显不足。对于群众日益提高的医疗保健需求，医院可积极拓宽融资渠道，尝试院企合作的方式，引进无力购置的大型医疗设备等来增加医院竞争力，进而促进医院良性发展。
　　4.4推进人事薪酬制度改革
　　推进人事薪酬制度改革，重点考核工作绩效。医院着重以工作量、技术能力、服务质量、成本控制、医德医风和患者满意度等指标为依据，杜绝医务人员个人收入与化验、检查、药品耗材等业务收入挂钩，达到公正合理地对医务人员进行全面的评价，并将考核结果运用于医务人员的岗位聘用、职称晋升等等，以此充分调动医务人员工作积极性、主动性和创造性。
　　5结束语
　　总而言之，在全面推进公立医院综合改革的进程中，取消药品加成对医院的影响有利有弊。医院需要结合自身现状，促进收费结构的转变，注重医院内部精细化管理，加强医院在成本方面的控制，改变激励机制，规范绩效考核，外部争取政府资金及政策支持，并寻求多渠道合作。只有控本增收，内外兼修，注重上述对策的有效落实、执行，才能真正提高市场竞争力，实现医院经济运行方式的软着陆，从而促进公立医院更长远健康稳定发展。
　　参考文献：
　　[1]陈汉义，庄永华.经济欠发达地区公立医院实施药品零加成政策的成效与分析[J].中国总会计师，2018（4）：124-125.
　　[2]范白春.取消药品加成对公立医院影响及对策[J].财经界（学术版），2017（1）：83.
　　[3]王海瑛.取消药品加成有力推进公立医院改革田中国卫生经济，2015，34（12）：43-45.
　　[4]黄骥之，黄河浪，周璇，周建明，吴磊.江西省县级公立医院取消药品加成政策利弊分析[J].中国卫生事业管理，2015（6）：1433-436.
　　[5]冯虹，方敏.取消药品加成政策在某县级公立医院的实施效果评价[J].中国药房，2015（6）：724-726.
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