全面取消医用耗材加成对公立医院经营影响研究
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摘 要：2018年12月深圳市全面取消医用耗材加成，通过理顺医疗服务比价关系，不断降低公立医院药品耗材等物耗性收入占比，确保群众费用负担总体不增加。本文选取SH医院调价前历史数据，分析评估取消医用耗材加成对医院业务开展、患者次均费用、耗占比及经营情况的影响，提出建议。
关键词：公立医院;医用耗材;零加成;医疗服务价格
一、引言
根据我国推进医疗服务价格改革总体部署，深圳市在2012年7月实施药品零加成政策基础上，自2017年1月1日起，分三个阶段对公立医院收费价格进行结构优化调整，切实减轻群众看病就医负担。第一阶段医疗服务价格调整的着力点在于降低大型设备检查的费用，第二阶段完成药品集中采购工作降价药品采购价格，第三阶段全面取消医用耗材加成，不断降低物耗性收费价格和仪器检查类收费项目，腾出空间用于提高诊查、护理、手术、中医等医护人员劳务性收入项目价格，确保公立医院可持续发展，促进医疗服务质量不断提升。
二、深圳市全面取消医用耗材加成政策
全面取消医用耗材加成是深圳市第三阶段调整的核心内容。按照总量控制、结构调整原则，通过降低物耗性项目收费标准，腾出空间用于提高医务人员劳务性收费标准，对部分检查检验类、护理类、床位类、康复类、手术类、治疗类等974项医疗服务项目价格进行了调整。
根据深圳市卫计委2017年度全市58家公立医疗机构医用耗材采购数据，预计全面取消耗材加成后，全市减少耗材收入2.47亿元，占耗材总收入的8.34%;降低部分检验项目价格，减少公立医院收入2.04亿元;取消7项图像纪录附加收费，减少公立医院收入1.11亿元;减少收入合计5.62亿元。提高体现医务人员劳务价值的计生类、康复类、治疗类、护理类、手术类、检查类和床位类医疗服务项目的价格，增加公立医院收入合计5.36亿元。平衡调增与调减项目后，腾出0.26亿元直接用于减轻患者医药费用负担。
在整体预期减收0.26亿元中，综合性医院收入有所降低，专科医院收入有升有降，从受益群体来看，综合性医院（包括综合医院和中医综合医院）减少收入0.52亿元，确实减轻了大部分就医群体的就医负担。专科医院中，深圳市重点发展的学科，如眼科医院、精神类医院、妇幼保健院、康复类医院等收入都有不同程度上升，增加收入0.26亿元。
三、全面取消医用耗材加成政策对SH医院运营影响
深圳市SH医院成立于1979年，是集医疗、教学、科研于一体的综合医院，现有床位2000张、医护人员2800人，年门急诊人次230万人次，年出院病人量7.3万人次。SH医院在深圳医疗市场具有较为明显的学科优势和科技影响力，在执行医疗服务价格政策中具有代表性。
我们统计了SH医院2018年1―11月期间（自2017年12月20日第二阶段调价到2018年12月20日第三阶段调价）收费耗材使用数量、购入单价和加成后单价，以及974项调价的医疗服务项目频次，分析判断耗材零加成和974项医疗服务项目调整后对SH医院经营情况的影响。
经统计，全面取消耗材加成和医疗服务项目调价共减少医院收入2956万元，占同期医院业务收入1.44%，其中全面取消耗材加成减少医院收入2821萬元，占耗材收入7.48%;医疗服务项目调价减少医院收入135万元。
1.耗占比偏高的部分科室收入减少较为明显
经测算，全面取消耗材加成减少医院收入2，821万元，降幅7.48%。其中影响最大的科室分别为手术室（含功能神经科、神经肿瘤科、神经ICU）、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科等。2018年1―11月，功能神经科、神经肿瘤科、神经ICU、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科的住院耗占比（不含药品收入）分别为43%、65%、31%、75%、67%、62%。科室耗占比过高，受政策影响程度大，科室业务收入减少较为明显。
2.以机器为主的检验项目减收明显，而以手工为主的检验项目增长有限
本阶段调整的检验类项目价格有升有降，降低了主要以机器为主的322项检验项目价格，提高了以手工为主的40项检验项目价格。在SH医院已开展的175项检验收费项目中，调减的项目有145项，调增的项目只有30项。因降价而减收金额较大，因涨价而新增收入金额较小，调减的检验类项目带来的影响远远大于调增的检验类项目。
经测算，调减金额最大的前十位检验项目因调价减少收入超过1000万元，其中以降钙素原检测（荧光定量法）和血清肌钙蛋白I测定（各种免疫学方法）两项调减金额最多，分别为415.6万元和196.7万元。而调增的检验类项目中，调增金额最大的前十位检验项目增加收入只有41.9万。据统计，医院实施的所有调价的检验类项目，合计调减金额1，804万元，调减比例6.4%。
3.进一步提高了医护人员劳务性收入占比
统计期间，SH医院劳务性收入59，324.71万元，占医疗收入比例28.9%，此轮调价后劳务性收入增长到60，696.71万元，占比提高到30%。通过进一步此轮调价进一步降低物耗性收费项目价格，腾出空间用于提高康复类、手术类、治疗类等体现医务人员劳务价值的服务项目价格，进一步调动医护人员钻研技术、改善服务的积极性。
4.全面取消耗材加成提高了医院耗占比
统计期间，SH医院实际医疗收入（不含药品收入）15.39亿元，耗材支出4.87亿元，耗占比31.62%。取消耗材加成后，医疗收入（不含药品收入）减少到15.09亿元，耗材支出金额不变，耗占比提高到32.24%。全面取消耗材加成政策导致公立医院在业务量、业务结构、耗材采购成本不变的情况下，耗占比升高，耗材管理难度加大。
5.医院次均费用增长得到有效控制
根据统计资料，SH医院调价前实际门诊病人次均费用402.53元、出院病人次均费用18442.01元;调价后测算门诊次均费用降低到399.43元，降幅0.8%，住院次均费用18114.58元，降幅1.8%。通过第三阶段调价，SH医院整体收入规模缩小，达到了减轻患者就医负担的预期目标。 四、 医院经营管理应对政策
1.严格高值耗材使用管理，加强耗材成本控制
医院对使用高值耗材的患者，定期组织专家组检查病程记录和手术记录，核查适应证，以及查使用过程是否符合医政规范。通过使用管理，确保使用程序的合法性和安全性，诊疗的必要性和规范性。加强新技术、新项目使用高值耗材准入管理，为患者提供适宜技术，对单纯性使用新型高值耗材的新技术应严格控制。
2.鼓励开展体现医务人员劳务价值的医疗服务项目，增加劳务技术性收入占比
本次调价中，SH医院调增的治疗类、手术类和检查类项目均不超过七成，其中手术类项目更是只有39%，不仅影响医院收入结构调整，更是影响医疗服务辐射面。积极鼓励医务人员开展新技术新项目，攻坚疑难技术包括治疗方法和手术种类，体现医护人员的知识价值和技术劳务价值。在物价医保部门的指导下，加强医护人员培训，按物价政策合规合理收费，查漏补缺，避免漏收错收。
3.积极探索研究医疗服务价格定价机制
深圳市2017―2018年先后三个阶段调价，基本实现了总量控制、有升有降、结构优化，着力减轻患者医药负担的目标。从分析数据，我们也注意到体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，其上涨空间完全取决于公立医院药品耗材费用、大型设备检查、检验价格降低后腾挪出的空间，并未客观量化医疗服务项目的真实价值。政府相关部门应建立科学合理的医疗服务项目和医用耗材定价机制。医疗服务项目价格真正体现医护人员培养周期、实际消耗成本和医疗技术风险因素。医用高值耗材在合理成本补偿基础上，逐步实现医用耗材生产、流程企业利润水平与社会平均利润率水平接近。医用耗材价格管理要真正引入市场竞争机制，加强价格监管，对价格欺诈、乱涨价等行为进行严厉打击。
4.政府主导降低医用耗材采购成本
全面取消耗材加成后，公立醫院将面临一次政策性耗占比提高的管理困境。以SH医院为例，若要维持耗材零加成之前额耗占比水平，需要整体降低耗材采购成本2.8%，或者增加医疗收入2，602.85万元。为了维护公立医院公益性，巩固减轻患者经济负担已取得的成绩，医用耗材集中采购交易应遵循政府引导、市场主导、信息公开、流程透明、操作规范、公平交易、监管到位、分步推进的原则，充分发挥公立医院用量大、价格优、以量换价优势，鼓励医疗机构优先使用国产耗材。
5.加大政府财政补助力度
建立财政补偿动态调整机制，合理确定政策减收补偿标准。对公立医院全面取消耗材加成改革实施情况，政府应持续跟踪评估，对于零加成造成的政策性亏损，应纳入基本医疗服务补助或给予专项补助，综合考虑不同类别医院零加成实施后的资金缺口，制定不同的财政补偿标准。切实体现增加政府投入减轻患者经济负担，维护公立医院公益性，确保公立医院可持续发展。
参考文献
1.李雪辉.取消药品与医用耗材加成相关政策对公立医院经济的影响.中国医院，2019，23（04）.
2.周厚玲.现行医院如何加强医用耗材管理.财会学习，2019（08）.
3.詹毅.医用耗材采购管理的内部审计研究.中国管理信息化，2019，22（06）.
4.陈志军.基于新医改的公立医院高值耗材管理――基于某三级医院数据调研.新会计，2019（02）.
5.王光雄，等.基于医疗保障视角的高值医用耗材治理逻辑思考――以荆门市某定点医疗机构为例.中国医疗保险，2018（12）.
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