新医改形势下医用耗材成本控制探究
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摘要：医用耗材成本是医疗机构成本的重要组成部分，新医改形式下医用耗材已不再产生收入。为了保证各家医疗机构可持续健康发展，在不影响医疗效果前提下，如何制定有效措施进行医用耗材成本精细化管控具有重要意义。本文基于浅谈新医改形势下医用耗材成本控制，希望为同行提供可借鉴的管理思路。
关键词：成本控制;医院;医用耗材;管理
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）016-0325-01
我国卫生事业正处于深度转型时期，国家出台了一系列法规政策，旨在强化公立医院规范化管理。2017年7月前我省所有公立医疗机构取消了药品加成，2018年年底前我省所有公立医疗机构又取消了医用耗材加成。然而醫疗机构仍然需要提供场地、房屋、水电、基础设备和投入大量人力物力到医用耗材的采购使用和管理工作当中。相对于盈利性医院，公立医院每年收支结余并不乐观。新医改形势下对医用耗材进行成本精细化管理具有现实意义。本文通过探究新医改形势下医用耗材成本控制，希望为同行提供可借鉴的管理思路。
一、建立医用耗材基本采购目录并动态维护
1.建立医用耗材在用目录库。医用耗材在用目录库是指在一定时期内，由医院实际发生采购行为并电脑入库的具体耗材品种构成，目录库信息会随着入库产品品种的新增而不断变化。医疗机构可根据自身实际先导出一定时期内实际入库的耗材建立在用耗材基本目录库，再按相应的制度对目录进行动态维护。
2.建立医用耗材中标数据库。医用耗材中标数据库是指医疗机构在用的，由国家、省、市层面谈判中标和医疗机构按上级主管部门要求招标遴选中标的产品信息的汇总。中标数据库包含但不限于产品中标编码、注册证名称、注册证号、规格型号、品牌产地、计量单位、单价、生产企业、配送企业等信息。
3.医用耗材基本采购目录是以在用耗材基本目录库信息为基础，按照国家卫生计生部门制定的医用耗材标准化分类编码要求再进行分类编码并信息扩充的采购目录。医用耗材基本采购目录建立后需根据实际采购入库品种进行动态维护。新增医用耗材纳入医用耗材采购目录，原则上必须是医用耗材中标数据库中产品。对临床急救急需的未准入医用耗材，需制定《非目录耗材使用管理制度和审批流程》，严格按制度流程办理后纳入目录，并注明使用时效为一次性临购。对今后仍需使用的临购医用耗材，要求使用科室提出申请，通过招标遴选中标后纳入目录。
二、引进第三方专业物流公司，进行零库存零耗损管理。
1.在医疗机构医用耗材自主选择和招标采购权不变的前提下，招标引进第三方专业物流公司进行物流配送和现代化智能化改造。医疗机构医用耗材管理人员需从具体工作事事亲为的工作模式转变为对具体工作的环节管控上，对采购、验收工作进行监督检查和出入库抽查核准，确定临床科室使用后方可办理结算，实现医用耗材“用后结算”、“零库存”、“零损耗”和“减少临床医用耗材管理人员工作量”等目标。
2.第三方专业物流公司需拥有主管部门如食品药品监督管理局发文认可的第三方医疗器械物流配送资质，需拥有客观数据能证明的强大配送、仓储、应急响应、质量管理、信息化研发定制能力。2017年广东省食品药品监督管理局官网公布了一批第三方医疗器械物流配送试点企业。
3.第三方专业物流公司需承担物流配送和现代化改造服务涉及的一切费用，包含但不限于物流信息化管理平台费用，配送中心库建设费用，电脑、打印机、移动PDA、智能仓储柜等系统终端设备及配套定制类货架、库内拣货车、周转箱、下送箱等物流作业工具。同时，供货公司需按月结算额度的百分比向第三方专业物流公司支付一定比例合理的配送服务费。
三、进行医用耗材信息化管理，科学进行成本数据分析
1.以建立的医用耗材采购目录为基础，建立覆盖供应商、临床使用科室、物资管理部门、财务、医保、物价及病案管理部门之间一体化的供应链管理平台，实现物资从科室提出需求到采购、入库、配送出库、使用消耗、退库的全过程管理和数据记录。
2.采集信息化数据进行分析，实现院内重要物资的数量和成本管控。采用科室定额定量管理、领用消耗关联、经费使用控制、红线预警等手段，同时借助医疗机构内部短信、微信对相关部门重点管控物资的使用情况进行提前通知，从科室领用申请源头对材料进行成本的事前控制。
3.根据主管部门要求和医疗机构精细化成本管理需求，对管控物资大数据进行分析、二次研发，为医疗机构科学管理耗材提供客观数据。如监测各科室医用耗材成本占比、收入占比指标;根据卫生经济学原理构建模型，研发医用耗材成本效益分析，成本一效果分析、最小成本分析等模块，为促进医疗机构医用耗材准入前决策、准入后合理使用或停用等提供智能管理数据报表。
四、运用循证医学和卫生经济学方法，加强医用耗材准入管理
1.医疗机构要形成建立在证据基础上的决策文化，促使医院决策者、临床主任、中层管理干部以及医护人员形成用证据说话的意识，为科学准入医用耗材打下良好基础。
2.组建管理机构如医用耗材管理委员会并设立医用耗材管理部门，在医用耗材管理委员会的科学领导下开展医用耗材准入管理工作。
3.依托医用耗材信息化大数据，将循证医学原理和卫生经济学原理结合，制定科学可行的医用耗材准入制度、流程和工作方法，将医用耗材性价比评估从主观定性判定转向客观定量判定，促使医用耗材准入决策更具科学性，成本控制更有依有据。
五、结语
科学制定新医改形势下医用耗材成本管控，是关乎医院健康可持续发展的重要工作之一。在不影响医疗效果前提下，通过引进专业物流公司提供配送服务，打造信息化、自动化、智能化管理平台，进行以数据分析为基础上的新医用耗材准入、在用医用耗材合理使用和不合理医用耗材淘汰管理工作，可作为医疗机构面对新医改进行医用耗材成本管控的管理方向。
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