公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考
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摘要：近几年，由于我国医疗卫生体制不断改革优化，公立医院也更好地面向社会，接纳了更多病人。在这一过程中，医疗耗材的使用规模也在逐步扩大，其中不乏出现一些浪费行为。公立医院在进行财务管理的同时，对医用耗材的管理也要着重考虑。不但要求公立医院对医疗耗材的使用进行严格的控制，还要求相关人员对医用器材进行成本核算工作，引导医护人员对耗材的循环利用，进而提升公立医院整体的财务管理水平，让公立医院在新体制改革的情况下更好地面对市场竞争。
关键词：公立医院;医用耗材;成本核算
一、导致医用耗材增长的主要因素
（一）大量使用高档的医疗器材
对于一些公立医院来说，使用高档的医疗耗材一方面是为了提高医院的治疗水平，另一方面也存在着通过区别医疗耗材而加大治疗费用、使医院盈利更多的情况。但是医院的性质与其他企业不同，尤其是公立医院是面向社会的公益企业，如果以盈利作为运营目标，那么就会在市场上造成不良影响;另一方面，昂贵的医用器材不一定会提高医院的治疗水平，医院整体的治疗水平与医生的能力直接挂钩，医疗设备只是辅助作用，并且医院选用昂贵器材还会导致维修护理费用也大幅度增加。
（二）手术类科室对卫生耗材消耗比较大
手术类科室由于其本身特征的原因，确实是医院中医疗耗材消耗最大的科室。据研究调查发现，大部分公立医院对卫生耗材的消耗地点都在手术类科室中，有的医院卫生耗材成本占医院物资总消耗成本的百分之三十左右，且手术类科室卫生耗材远高于其他科室两倍之多[1]。这些数据足以表明手术科室对卫生耗材使用过度，且可能在手术中存在浪费行为。
二、医用耗材过量使用带来的风险
（一）流通环节隐患增多
首先是在医疗耗材的使用效果，上述提到过的高档的医疗耗材并不一定会提升医院的治疗水平，反而一些价格高档却使用价值低廉的医疗耗材还会降低医院的治疗水平，增加耗材成本。医院花费高价采购的医用耗材没有对治疗质量起到积极的辅助作用，还会降低医院的品牌名誉，得不偿失;其次是对于采购和使用流程的监督缺失，不但会使医用耗材的使用记录与实际不符，还有可能在采购过程中出现以权谋私的行为，对医院的经济造成一定的损失。
（二）医疗风险增大
医院对于财务管理方面忽略了对医用耗材的实际数据调查和监督，导致医院的财务管理出现漏洞，医院对自身的财务状况了解失实[2]。当管理层在进行管理决策时，可能会因为财务数据信息不够科学而面临管理风险，而高档的医疗耗材在医院面对医疗纠纷时也会加剧医院所面临的风险和经济损失。
（三）加剧医患矛盾
一些医院忘记了本身的职能使命，为了自身的利益而刻意采购高档的医用耗材，从一定程度上来说也加重了患者治病的费用。在当前医患关系紧张的情况下，无疑是雪上加霜。
三、医用耗材缺乏管理的原因
（一）医用耗材的仓库管理比较松弛
医用耗材仓库管理松弛有两方面的原因，一方面由于管理层对医用耗材缺乏管理意识，因此医用耗材的仓库管理没有配备专业的人员，导致医院医护人员医用耗材的使用没有限制。还有一种可能是仓库管理人员自身没有具备高效的管理水平，在进行医用耗材管理时能力不足，既没有制定相应的使用规则，也没有对使用量进行一定的记录归档;另一方面是医院的医用耗材为了方便使用，大部分都放在各个科室内部，没有专门的人员对其进行管理，科室医护人员常常都是先使用后报备，导致对使用的量没有节制，也缺少监督。
（二）医用耗材缺乏有效的预算约束
为了应对市场的变化和新医改法令的颁布，一些公立医院已经开始实施全面预算管理。但是一些医院在进行全面预算管理时没有达到“全面”的目标，尤其是医用耗材的使用——医用耗材应该作为医院的资产进行有效的预算管理。但基于医院预算管理体系不够完善或预算管理目标的编制还没有涉及到医用耗材方面，导致医用耗材没有被纳入预算管理中。医护人员对医用耗材使用随意，管理制度不到位，才造成了当前医用耗材消耗损失巨大的局面。此外，在实际的设备引进中，在對设备议价的同时忽略了医用耗材价格的商议，导致医用耗材在引进以后价格虚高，且资质不足。
（三）医用耗材物流信息系统功能相对单薄
虽然当下的一些医院已经将计算机信息技术融入到了医用耗材管理中，但其管理的水平只限于对医用耗材的买进和使用进行简单的记录，缺乏相关的监督机制，使医用耗材管理的信息系统失去了管理的功能。
四、公立医院成本核算下对医用耗材管理的对策
（一）优化资源配置，推行全面预算管理制度
医院对财务管理制度的建设要适应市场和时代的发展，建立现代化企业的财务管理制度，推进记账会计到管理会计的转型，并扩大管理会计的职能范围，对医院一切的收支进行全面预算管理。管理会计对医院的财务管理主要体现在下面三个方面：
1.加强对医用耗材的管理
首先，医院要对医用耗材仓库存量进行统一的合计，并对医用耗材的使用制定严格的审批程序以及使用数量指标，对使用的时间、数量等数据要计入数据库内，除了一些特别批准的科研单位等，其余部门的使用量要严加控制;其次，在采购过程中要与供应商之间建立信息交流平台，将采购过程透明化，避免采购过程中出现贪污现象;再次，医院对高档医用耗材的采购需要经过严格的审查，做到条码管理，使用后凭处方结账，尽量选择使用平价的医疗耗材代替，尤其要加大对价格的控制，从根本上减少“百姓看病难”的现状;最后，医院要培养医护人员成本控制的意识，对各个科室部门的医用耗材成本进行提前预算，制定相应的指标，监督各个部门的实际使用情况，贯彻落实医用耗材管理制度。
2.加强对医用耗材信息数据的管理
首先，对于物流信息平台不能单纯地对医用耗材的使用数据进行记账，还要达到监督的作用，对医院每个部门的医用耗材使用流程和数量进行严格的监督把控，将先进的信息技术运用到财务管理的方方面面;其次，对于信息平台上的数据要进行科学的分析，观察医用耗材的使用定向，清楚哪些部门科室需要使用大量的医用耗材满足治疗工作，哪些环节的医用耗材使用可以减少或者删除，并对资源进行合理配置。当然，基于当下医用耗材的消耗对医院整体财务支出的作用，这些数据还可以运用于财务管理中，以备给管理层的决策提供科学准确的数据信息。
3.加强对医用耗材价格的关注
由于医院在引进新设备时往往会忽略医用耗材的相关价格，导致医用耗材的价格超出预算。忽略相关耗材的成本考虑，也会增加科室耗材成本。因此，对于这一问题，医院科室年初做医疗设备预算时，要全面考虑新设备相关耗材预算;设备招标时要将相关配套耗材一并考虑，要求配套耗材必须有资质，且价格合理，对不同品牌的设备及相关耗材必须全面考量，择优选择。
（二）正确利用绩效导向和医保政策两大引导杠杆
绩效导向是以员工的工作成果作为衡量业绩的主要标准，对医院来说，医护人员的个人绩效与临床成果有着直接的关系[3]。医院作为公益性的现代化企业，在对成本管理和科研创新的同时，医院员工的绩效导向应该从基本工资过渡到社会效益和医院的长期效益上，将成本管理的理念融入医护人员的绩效考核中，建立有效的激励制度，促进医护人员工作的效率，让公立医院创造更多社会效益。
此外，医疗体制改革的背景下，公立医院逐渐失去了国家的支持。医院的长期发展需要随时关注国家的动向，依据医保政策进行管理制度上的改革，对于一些过度消耗医用器材却没有医保支持的医疗行为，医院要进行严格控制，在保证医院医疗水平和外部声誉的情况下，密切关注医院的长期发展利益，促进公立医院的可持续发展。
五、结束语
医用耗材的过度使用不但会加重公立医院的经济压力，还会带来一定的医疗风险。因此，医院要加强内部控制意识，对成本消耗进行有效的管理，限制医用耗材的使用，对医用耗材出库和入库进行严格的数据统计分析，将全面预算管理的理念融入到医用耗材管理中，有效地实现资源合理配置。
参考文献：
[1]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016 （6）：109-112.
[2]袁奥.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].中国卫生产业，2018，15 （22）.
[3]梁海娟.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].饮食保健，2016.
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