基于医院的成本核算优化分析
来源:用户上传
作者:
摘 要 随着现代化医院管理机制的不断调整和优化，医院成本核算也需要进行调整和优化。当前，医院成本核算工作在归集和分摊机制、结果应用、信息管理系统以及指导性与规范性等方面尚存在一些问题。为了提升成本核算工作的有效性，医院应该针对上述问题制定可行方案。
关键词 成本核算 医院 优化分析
一、研究背景
随着国家医疗体制改革的不断深入，按照《医院财务制度》和《医院会计制度》中的相关规定，医院成本核算也在逐渐进行优化和调整。所谓医院成本核算实际上是指对医院医疗服务过程所涉及的各种耗费所进行的一系列的与成本费用密切相关的经济管理活动过程，不仅包括对成本费用的分类、记录以及归集过程，还包括对成本费用的分配和计算。从医院整体发展和运行的角度来说，成本核算是推进医院精细化管理进程的重要措施，既可以有效控制医院各项成本，实现资源合理配置，也可以促进医院核心竞争力的提升，实现经济效益的提高。但是，现阶段医院成本核算工作还存在一些显著的问题，为了进一步发挥成本核算工作的有效性，医院应该重新审视成本核算工作，制定可行性优化措施。
二、医院成本核算存在的问题
（一）成本归集和分摊机制不完善
现阶段，很多医院通常的成本核算方式为全成本核算，以临床科室成本核算为例，医院一般会突出各个不同科室的成本责任中心地位，然后以实际发生的情况计入直接成本范畴，进而对行政后勤、医疗辅助以及医疗技术等成本采用逐级结转的形式，最后汇总成临床科室成本。在上述全成本核算过程中，部分成本费用的归集方式比较直接和明了，可以直接反映在科室成本中，但是在实际运作中还存在一些成本需要依据实际情况进行分摊，例如医院有关门诊和住院成本的归集和分摊情况，如果相关人员在归属上不甚清晰的前提下通常会选择将其归集到住院科室，这种处理方式直接导致了住院成本的增加，使得住院科室结余为负;而这时门诊成本则会相对偏低，使得门诊科室结余情况普遍较为良好。出现上述结果，显然不能体现成本核算的客观性和科学性。同时，现阶段很多医院成本分摊标准仍然沿用传统模式，比较陈旧和单一，应变性较差，例如医院科室面积数据通常多年不变，使得对应的科室按照面积分摊出现电费、燃气费等相关费用的真实性降低，不符合实际情况。另外，医院在进行成本核算的时候所参考的基础数据来自不同科室，由于科室归集和分摊标准不一，也影响了核算数据的可靠性和准确性。
（二）成本核算结果的应用不充分
医院成本核算结果的应用通常集中在两个方面：一是作为医院管理内部参考数据;二是完成上级主管部门所委派的成本报表编制任务。这两个方面的工作基本上都只是简单的数据梳理和显示，并不涉及成本核算结果的深层次处理和反馈，从这个角度来说，成本核算结果的应用不充分。出现这种情况的原因主要有：一是部分医院领导层对成本核算工作的重视不够，缺乏全面的成本核算意识;二是医院成本核算系统和软件没有及时进行更新，只是停留在表层的数据处理部分，没有体现成本核算工作的分析功能;三是医院成本核算制度与奖惩机制的匹配度不高，很多信息难以共享;四是医院成本核算数据归集的准确度不高，分摊规则缺乏合理性，导致了成本核算数据的可靠性和科学性下降。从上述原因中可以看出，现阶段医院成本核算结果的应用效果还有待进一步提高。
（三）一体化信息管理系统不健全
现行医院成本核算工作所涉及的信息和数据需要借助信息管理系统进行整理和分析，例如固定资产、后勤物资、卫生材料等信息和数据应该通过信息管理系统进行汇总和共享，但是由于现阶段有些医院的信息管理系统一体化功能没有得到保障，使得信息和数据的共享机制未能实现，导致财务部门会计核算与成本核算工作没有通过信息管理系统进行对接。出现这样的结果，势必会使得医院相关数据和信息需要进行二次处理和加工，影响了成本核算工作的效率，也给医院其他工作带来了不便。另外，有些医院在进行成本核算时，由于信息管理系统的作用没有得到全面发挥，使得实际工作中仍然采用人工处理的方式，无形中降低了成本核算工作的效率。
（四）成本核算的指導性与规范性需要加强
以当前的《医院会计制度》为参考的医院成本核算机制在指导性和规范性上还存在一些不足，没有真正发挥成本核算机制的有效性，不利于该项工作的深入开展。现阶段，有些医院在进行成本核算时，往往是依据自身经营管理状况来展开，在核算水平和质量上存在较大差异。部分医院已经运用全成本核算思想并且收效显著，但是也有部分医院没有运用。同时，运用全成本核算思想的医院在核算标准和方法上也存在差异性，尤其是所选用的成本核算系统和软件更是千差万别。由于各个医院在成本核算指导性和规范性上的差异性，使得不同医院之间对于成本核算的重视程度出现差异，上级主管部门在对医院所提供的数据和信息进行核查和监督方面也会产生一定的局限性，难以体现科学决策依据的作用。
三、医院成本核算的优化措施
（一）完善成本归集和分摊机制
医院要优化成本核算机制，应该突出财务部门的中心地位，构建以各个科室相互协作的成本核算小组，对于成本归集和分摊机制进行统一规定，制定统一标准，尤其是核算口径上坚决采用同一化标准，以此突出成本核算工作的科学性和规范性。例如，门诊与住院部的成本分摊应该根据耗材以及物资的实际使用情况进行核算，同时耗材及物资的领用也应该以成本核算为导向;又比如人员成本分摊方面，医院应该按照实际人力成本的情况进行核算，而不是单纯按照工资或奖金进行区分。同时，对于公用成本部分，医院应该秉承“谁受益谁承担”的普适原则进行成本分摊，以后勤维修费用为例，在核算时可能设计较多的科室，因此在核算时应该综合考虑各科室情况，而不能简单地计入后勤管理部门。因此，医院完善成本归集和分摊机制，实际上是为成本核算提供更为科学和可靠的依据。
（二）提高成本核算的应用效果 医院对成本核算结果的应用体现在多个方面，除了有助于领导全面了解和掌握各科室基本运营情况之外，还可以促进医院内部资源的合理配置，以此实现最大化的经济效益。因此，医院应该提高成本核算的应用效果。首先，医院全体员工都应该具备较强的成本核算意识，积极学习和运用成本管控知识和理论;同时，领导层应该将成本核算工作纳入日常各项决策中，提高该项工作的关联度;其次，医院应该注重成本核算信息和数据的应用效果，将可供决策使用的信息和数据进行综合分析和处理，为决策提供更多可视化的图表或数据;最后，医院应该将成本核算工作与预算管理、绩效管理等工作进行有机结合，提高管理效率，实现信息和数据共享。
（三）构建一体化信息共享平台
随着现代信息技术的广泛应用，医院成本核算工作也应该顺应时代发展的趋势，构建一体化信息共享平台，以此完善成本核算工作。完善的一体化信息共享平台不仅可以为成本核算提供更多的真实性、可靠性的信息和数据，还可以将成本核算与会计核算、固定资产以及物资出入等环节进行关联，实现一体化信息共享。就医院当前的情况而言，构建一体化信息共享平台确实需要较长的时间，医院可以事先对各个科室的基础资料和信息进行加工和处理，为后续全面应用信息共享平台奠定基础。构建一体化信息共享平台，不仅可以将成本核算工作进行进一步的集成和升级，还可以推进全成本核算理念的推广和应用，将医院成本管理和控制工作提升到较高的层次，促进医院总体管理水平的提升。
（四）健全成本核算办法
医院成本核算工作对卫生主管部门的信息监测、价格制定和调整以及医保改革等工作都有较大的促进作用。成本核算是上述工作的基础环节，为了提高成本核算信息和数据的可靠性，医院应该健全成本核算办法，针对成本核算工作的细节进行重新审定，制定操作细则，理清各科室在成本核算中的职责和权限，在科室归类与编码以及数据归集与分摊方面提供科学性的参考。以单病种成本核算为例，医院应该推进单病种付费机制试点工作，并且以上级卫生主管部门所制定的單病种成本核算办法为导向，制定适合自身发展的医疗服务项目，尤其是在药品和服务定价方面制定更为合理的收费标准，为医院的规范化经营和科学性发展奠定基础。
四、结论与展望
现阶段，医院成本核算工作的推进和发展还需要进一步探索和创新，尤其是新型成本管理理念的应用、信息技术和网络技术的应用等都会给医院成本核算工作带来新的方向。
（作者单位为成都市第三人民医院）
参考文献
[1] 杨振然，谭华伟，等.重庆市公立医院成本核算实践的问题与对策[J].卫生经济研究，2018（05）.
[2] 郑大喜.医院成本核算制度设计、实施进展及其局限性分析[J].中国医院管理，2017（12）.
[3] 孙鲁红，周金玲.公立医院成本核算实施与推广的政府管理建议[J].中国卫生经济，2017（09）.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/3/view-15083022.htm
