医疗卫生单位资金管理中存在的问题及对策研究

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　　摘要 资金管理是国家对企事业单位资金的来源和使用进行计划、控制、监督、考核等各項工作的总称，是财务管理的重要组成部分。加强资金管理是医疗卫生单位防范廉政风险、提高资金使用效率，更好地为人民群众健康服务的重要保障。本文在概述医疗卫生单位资金管理重要性的基础上，对医疗卫生单位资金管理中存在的预算管理不规范、内控制度不健全、收支规范执行不力、财务人员综合素质不高等问题进行深入剖析。据此，本文从加强资金预算管理、健全资金内控制度、规范资金收支、提高财务人员综合素质等几方面提出改进措施和建议，以期推动医疗卫生单位各项工作规范有序运转，更好地为人民群众的健康保驾护航。
　　关键词 医疗卫生单位;资金管理;问题;改进措施
　　一、医疗卫生单位资金管理概述
　　（一）医疗卫生单位资金管理概念
　　医疗卫生单位资金管理是医疗卫生单位在开展医疗卫生业务活动中对各项资金来源和资金使用进行计划、控制、监督、考核等工作的总称，其本质是为适应医疗卫生事业发展需要，按照医疗卫生事业单位财务管理要求有效地筹集资金，并利用所筹集资金合理配置资源，为医疗卫生单位健康、可持续发展提供合理保障。其管理的内容主要包括医疗卫生单位的固定资金、流动资金和专项资金。
　　（二）医疗卫生单位资金管理的重要性
　　加强资金管理对促进医疗卫生单位的健康、稳定、可持续发展具有深远和重要的意义。第一，加强资金管理是防范廉政风险的需要。不论是出于医改还是监督、监察部门对反腐倡廉的需要，都对医疗卫生单位的资金管理提出了高要求。加强资金管理可以约束并规范医疗卫生单位内部权力运行、杜绝医疗卫生单位内部滋生的各种贪腐形象，树立医疗卫生单位良好的外部形象，推进医疗卫生单位廉政建设。第二，加强资金管理是提升资金使用效率的需要。加强资金管理让医疗卫生单位的资本结构进一步趋于合理，确保基本药物补助、公共卫生服务等各类资金的使用效率得到提升。第三，加强资金管理是为人民健康服务的需要。医疗卫生单位是带有公益性质的、不以营利为目的的政府职能部门。规范、高效、科学的资金管理有利于推动卫生事业各项工作规范有序运转，让其更好地为人民群众的健康保驾护航。
　　二、医疗卫生单位资金管理中存在的问题
　　多年来，各级医疗卫生单位在强化资金预算管理、规范资金收支管理等方面做了大量的工作，取得了一定的成效，但医疗卫生单位在资金管理方面仍然存在许多问题。
　　（一）资金预算管理不规范
　　资金预算是医疗卫生单位资金管控工作有序开展的前提和基础，但实际预算编制缺陷不少。一是财务部门在做，其他业务部门大多不参与，预算内容不全面、不合理;二是信息化建设不到位，数据采集不完整、不准确;三是编制方法不当，预算与实际运营情况不匹配。预算编制的不科学、不规范导致医疗卫生单位资金不够集中、过于分散，给医疗卫生单位资金合理调度和使用带来了不良影响。
　　（二）资金管理内控制度不健全
　　一些医疗卫生单位的领导思想意识上对法律敬畏心不够、法制观念陈旧淡薄，漠视资金管理内控制度建设。首先，有些医疗卫生单位没有资金管理制度，或即使有资金管理制度，也是片面的、粗线条的、不完善的，只是挂在墙上给人看的，实际工作中不具有实用性和可操作性，规范、制约和监督职能不能有效发挥。其次，资金管理制度针对性不强、资金管理程序混乱，资金跑、冒、滴、漏现象普遍存在，造成资金流失浪费，给医疗卫生单位健康运营带来阻碍。
　　（三）资金收支管理规范执行不力
　　首先，单位领导和财务人员在资金收入管理过程中缺乏长远性、全局性眼光，导致资金收入管理规范执行不力。主要表现在：医疗收入确认和计量不规范、不及时，造成医疗收入与成本不配比，财务报表数据不准确;资金收入组织不规范，形成不合理收入甚至违规收入。其次，资金支出安排缺乏计划性和科学性。主要表现在：资金管理信息化程度不高，监管不严，核算不准;财务票据使用管理不规范;物资库存管理不严谨、采购程序不合理;支出业务相关凭证不齐全、报销和审批流程把控不严、资金使用主观性很强;“三重一大”事项不实行集体决策、不进行尽职调查、“一言堂”、“官本位主义”等现象明显;专项资金的使用和管理不按规定实行分类分项、专款专用，专账核算，存在浪费和挪用现象。这些资金收支管理规范执行不力现象，不仅加大了廉政建设的风险，更严重影响了资金的使用效率和效益。
　　（四）财务人员综合素质不高
　　首先，财务人员专业胜任能力欠缺。由于医疗卫生单位的特殊性，承担治病救人服务的医生职责显得更为突出，再加上人事编制分配等原因，其财务人员多为非财经类专业人员出身，是由其他岗位的人员转型而来，相当一部分人员是通过电大、函授等方式获得文凭，他们往往只了解基本的财务核算和财务审批的流程，而对于财务分析、财务内控管理等深层次问题不甚了解。其次，继续教育机会不多。多数医疗卫生单位领导是医疗业务能手出身，对提升医务人员的整体素质和能力往往是不惜重金，但对财务人员的综合素质重视度普遍较低，组织财务人员参与新准则、内控制度等理论知识的培训和继续教育少之又少，医疗卫生单位财务人员的综合素养较低。以上种种原因使医疗卫生单位财务人员在理论知识、专业能力等综合素质方面与新形势下的财务管理要求不相适应和匹配，很大程度上影响了单位资金管理的效率。
　　三、加强医疗卫生单位资金管理的主要措施
　　科学的资金管理可以使医疗卫生单位资金使用合理高效、财务管理规范有序，推动医疗卫生事业改革不断向好。因此，医疗卫生单位必须认真改进资金管理中存在的问题，严格财经纪律，健全内控制度，不断强化资金管理。
　　（一）加强资金预算管理
　　资金是医疗卫生单位健康运行、可持续发展的重要保证，也是其最重要的资产。首先，医疗卫生单位要从单位战略目标、内控建设等层面规范资金预算管理，充分发挥财务保障职能，同时高度重视资金预算管理工作，坚持以医疗卫生业务为先导，各部门全员参与的混合式资金预算编制方式。其次，资金预算应坚持“目标明确、过程控制、突出重点、平衡管理、科学合理”的基本原则，根据单位以前年度的运营实际并结合预算期内重大事项，深入调查研究，全方位、多渠道收集数据以准确编制年度资金收支预算，确保资金预算符合“依据合理、内容全面、程序规范、方法科学”的要求。资金收入预算编制要考虑全部的资金收入项目，符合医疗业务假设。资金支出预算编制要逐层逐级分解年度财务预算，坚持量入为出、强化预算责任、细化预算项目;要刚柔控制结合、突出管理重点，体现向医疗一线倾斜的原则，使资金得到合理统筹与有效调度，避免出现资金链断裂陷入债务危机，或资金大量冗余、使用效率低下的现象。 　　（二）健全完善资金管理内控制度
　　依据相关法律规章和财经制度，健全完善医疗卫生单位资金管理内控制度很有必要。医疗卫生单位要将资金管好用好，合理发挥其杠杆作用，重点应从以下几方面来健全完善资金管理制度：首先，资金管理内控制度要全面，要能覆盖各类医疗卫生业务和事项，并对其实现全过程、全员性进行控制，没有资金管理空白点。其次，资金管理内控制度要关注重要的业务和高风险领域，如基建项目、医疗设备采购等大额资金使用，应健全集体决策制度，防止大额资金使用盲目随意带来重大损失。再次，资金管理内控制度要有制衡性，在治理结构、权责分配等方面形成相互制約、相互监督，如健全资金管理授权审批制度、资金使用内部审计制度。第四，健全资金使用绩效评价制度，通过考核与评价，及时发现资金使用中可能出现的错配、浪费、损失等现象。全过程、多维度的资金内控管理机制有利于对资金预算执行情况进行综合分析，避免医疗卫生单位资金冗余或资金链断裂。
　　（三）加强资金收支规范化管理
　　1.加强资金收入管理。首先，要对每笔资金收入做到日清月结、足额缴存、集中管理、统一核算，核对资金收入来源是否合法合规，防范政策风险。其次，要加强资金收入预算执行管理，利用信息化系统对照资金收入预算，分析资金收入结构，找出差异原因，及时发现并纠正收入预算执行过程中的问题。
　　2.加强资金支出管理。首先，要掌握资金支出过程信息。加强资金调度信息互联互通，有效防止资金被挪用、侵占或遭受欺诈。其次，要合理安排资金支出。按制度规定的开支范围和标准，结合重点工作需要，加强资金支出的控制和审批，优化支出结构，提高资金使用效率。最后，要加强会计系统监督控制。严格执行出纳和会计岗位分离制度，对会计人员进行科学合理的分工，使之相互监督和制约。
　　3.加强日常财务管理。首先，加强现金管理，将现金清查和保管制度落到实处。出纳员应每日清点库存现金，逐笔登记现金日记账，严格执行现金收付规定，不得出现“坐支”现金和“白条抵库”。其次，严格财务票据管理。财务票据要由专人分工负责、专簿登记备查;财务印章和银行票据应由财务科长与出纳分别保管;银行票据、收据必须顺号签发，作废票据不得缺联少页;非银行票据的保管使用坚持“两分开”原则，不得由一人兼任。
　　（四）提高财务人员的综合素质
　　首先，医疗卫生单位领导要重视财务人员综合素质的提高。建立健全财务人员长效培训和继续教育机制，营造尊重财务人员、关心财务人员发展的氛围，要重点关注财务人员的责任意识和价值取向。其次，财务人员自身要好学上进。要拓宽渠道，全面提升自己的理论水平和专业胜任能力，不断对自身职业道德修养和业务技能提档升级，提高自身的综合素质。
　　四、结语
　　资金管理是医疗卫生单位内控管理工作的重要组成部分，医疗卫生单位要积极探索与研究医疗卫生单位资金活动的规律，运用科学的控制手段和方法，针对具体的资金业务和事项，全面提升资金管理工作的规范性，合理调度资金、防范财务风险，提高资金使用效率和效益，从而保障医疗卫生事业实现健康、平稳发展。
　　（作者单位为淮安市淮安区卫生健康委员会）
　　参考文献
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