试论新医改下加强公立医院财务管理
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作者: 李德勤
【摘要】本文根据“保基本、强基层、建机制”的新医疗改革要求，确立公立医院财务管理目标定位，分析我国公立医院财务管理中目前存在的主要问题，针对性地提出加强公立医院财务管理水平的措施，进一步推进医疗改革。
【关键词】新医改公立医院财务管理
新医改形势下，公立医院要坚持公益性质和社会效益并重原则，在医药分家、政府补偿不足、医疗服务规范加强、竞争激烈的市场环境中发展壮大，必须进一步加强财务管理，顺利完成公立医院改革试点，提高医院整体效益，增强市场竞争力。
一、新医改下公立医院财务管理目标
在新医改背景下，要求公立医院既要健全完善公共医疗服务体系，又要切实减轻公民个人支付的医药费用负担，体现公共医疗卫生事业的公益性质；既要坚持政事分开、管办分开的方向，又要规范公立医院管理。这既是公立医院战略改革的新要求，也为公立医院财务管理提出了新的目标定位，即“以病人为中心，优化服务流程，提高服务质量和水平，拓宽资金筹措渠道，降低运营成本，保证合理收益”。
以病人为中心，是公立医院的办院宗旨和立院之本，也是公立医院财务管理的出发点。优化服务流程，提高服务质量和水平，是实现以病人为中心办院宗旨的基本途径，也是公立医院财务管理的重点。拓宽资金筹措渠道，降低运营成本，保证合理收益，既是解决政府资金投入不足，产生良好经济效益，减轻病人负担，实现公立医院可持续发展的保证，也是公立医院财务管理的核心。公立医院要摒弃过去完全信赖政府办医院的思想，树立竞争意识，加强对自身财务管理工作研究，确立并坚持新的财务管理目标定位。简而言之，就是指公立医院应以较低廉的运营成本和患者就医成本，提供优质的医疗服务，不断满足人民群众的各种医疗需求，取得合理的经营收益，在促进公立医院可持续发展的同时，实现社会效益与经济效益双丰收。
二、公立医院财务管理目前存在的主要问题
（一）固定资产核算制度不健全
对于主要通过财政补贴、贷款等多种渠道筹措资金购置固定资产的公立医院来说，其固定资产核算方法比较特殊，不能真实反映固定资产的价值，也无法为预估固定资产的残值提供参考。此外，医院固定资产没有计提折旧，在固定资产账面上反映的只是初始成本，使得医院资产负债表有水分，不能正确反映医院真实的资产负债率。固定资产也没有计提资产减值准备。固定资产核算制度不健全，使得会计报表上没有真实反应医院固定资产价值。
（二）财务预算管理方法不科学
预算管理是医院财务管理的核心部分，目前大部分公立医院在编制预算过程中，财务部门根据上年度财务数据增减比例来编制预算报告与核算今年的财政拨款的各个项目，这种核算方法直接导致预算科目没有明细化，医院的所有收支环节没有纳入预算管理，与医院战略目标相背离。进而导致预算管理方法不科学，缺乏必要的事前、事中、事后监控，缺乏对医院财会管理的导向作用。
（三）成本核算与控制管理不成体系
现行的公立医院会计制度只有部分采用权责发生制，处在事业单位会计制度框架下的公立医院普遍存在权责发生制执行不到位、待摊费用使用不充分、权益性支出和资本化支出划分不准确等问题。现行的医疗成本控制主要受主观因素影响，从收入的再分配到各科室综合成本的确定均缺乏控制化、规范化体系。许多医院尚未真正建立成本控制体系，没有有效的进行成本控制管理，进而导致资金的使用效率低下、成本核算粗放化要求等后果。
（四）经济管理风险意识缺乏
现行医院经济活动的运行方式主要是以较小的投入获取较大的收益，依然出现“重医疗业务管理、轻财务管理”现象。由于医院各项财政资金供应基本由国家承担，使得财务管理人员风险意识淡薄、没有系统的掌握有效的财务管理方法、缺乏进行风险测试与制定风险预警机制的能力。
三、新医改下公立医院财务管理的对策
（一）严格预算编制和收支管理
医院财务预算编制关系到医院资源筹集、分配、业务活动开展等医院运营的基本问题。因此，公立医院要严格预算编制，本着收支平衡、量力而行和尽力而为相结合、厉行节约及勤俭办事的原则，编制医院财务预算。具体来说，要全面、科学、合理预测影响医院医疗收支的各项因素，精心编制年度财务预算，全面反映医院财务状况，统筹安排各项资金，突出重大专项资金计划，确保医院年度各项工作的顺利完成。公立医院须严格执行国家规定的医疗服务项目和医疗服务价格，在保证医疗服务质量和效率的前提下，开源节流，积极组织各项合理收入，努力节约各项支出，科学制定支出计划，合理分解支出指标，尽力降低医院运营成本。
（二）强化成本核算与控制
新医改下，公立医院要在坚持公益性原则的基础上，讲求经济性，保证合理收益，实现自身的可持续发展。公立医院成本核算要坚持全面覆盖原则，包括加强医疗服务成本核算、药品销售成本核算、制剂加工成本核算、保障服务成本核算等；同时，要坚持分级核算的原则，既要做好院级成本核算，及时反映整个医院的经济运营状况，也要做好科室成本核算，及时掌握医院内部各个科室或部门的成本效益情况；此外，还要做好项目成本的核算，为服务定价、投资论证和效益评估等提供切实可靠的依据。通过医疗成本核算，提高医院全体员工的成本意识，强化医院成本控制行为。根据医疗成本核算的结果，抓住主要问题，制定与实施有针对性的成本控制项目与措施。例如扩大服务范围，增加诊疗人次，提高人力效用，节约人力消耗，降低材料物资消耗，合理使用诊疗设备，提高设备利用率等。通过成本核算与控制，降低医疗消耗和患者医疗成本，提高管理水平，增强竞争能力，实现公立医院优质、高效、低耗的可持续发展。
（三）加强医院资产管理
新医改下，要根据资产的形态与特点，建立健全有效的资产监管机制，实现资产制度化、体系化和全程化管理，确保公立医院资产的安全、完整和运行有效。建立公开招标制度，规范招标程序，严格过程管理，有效避免招标采购、验收入库、日常领用以及仓储保管等有形资产管理过程中各个环节可能出现的问题。特别是大型设备采购和重大基建项目要实行阳光工程，确保信息公开，公平竞争，从而最大化地保证医院的利益；要强化资产定期盘点制度，建立货币资金管理、票据管理专人负责制度；要定期核对账目，做到账物相符，及时清查发现的问题，防止资产流失。构建有效的无形资产管理体系，确保无形资产在合理、有序的经营过程中实现保值增值，不断树立公立医院的良好形象，扩大公立医院的影响。
（四）健全医院内控制度
新医改下，公立医院具有一定的经营独立性，不可避免地要参与到医疗服务行业的竞争中去，在运营过程中不确定性因素增多，无疑会给医院带来潜在甚至现实的经营风险和财务风险。因此，要健全公立医院内部会计控制制度，通过制度化、体系化来填补业务程序漏洞，确保资产的安全、完整，经营管理信息和财务会计资料的及时、完整、准确、合法反映，有效规避经营风险和财务风险，保证公立医院的经营活动正常进行，财务目标得到有效实现。针对各环节可能存在的风险，首先要进行制度“补缺”，完备各项制度，要细而齐，不留制度“空子”。根据公立医院的性质及运营特点，完整的内部会计控制制度必须包括医院货币资金控制制度、收入内部控制制度、成本费用控制制度、基建项目控制制度、实物控制制度、维修项目控制制度及内部审计制度等。还要注意研究各项控制制度间的相互衔接，建立有效制衡关系。如岗位设置要合理，职责权限划分要合理，确保相互制约、相互监督。最后，实施内部会计控制制度要综合运用行政手段、经济手段、法律手段，真正建立健全内部会计控制制度。
（五）做好医院财务分析与评价
新医改下，公立医院要在加强成本核算与控制的基础上，进一步加强财务分析与评价，保证合理收益，实现自身的可持续发展。医院财务分析与评价是对医院经营活动的总结分析，是预测、筹划未来运营管理的前提，也是实现医院财务管理目标的重要手段。医院财务分析是以微观经济原理为理论基础，根据医院内外部经济信息，运用财务管理方法，对财务活动、财务关系及其效率和效果进行分解剖析。要进行统筹规划，认真做好医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、融资渠道选择合理性分析、资产负债变动情况分析、收支节余情况分析等，建立科学、合理、全面的分析评价体系，客观地反映医院的偿债能力、运营能力、发展指数等关键运营指标。通过对关键运营指标的分析，深挖运营中存在的问题，掌握公立医院经营活动的规律，提出改善经营状况的有效策略，挖掘内部潜力，有效实现公立医院的财务管理目标。
参考文献
[1]刘春蓉.浅论医院财务管理目标及实现途径［J］.中国医疗前沿，2009（6）.
[2]嘉卫东.浅议新形势下医院财务管理的新思路［J］.中国商界，2009（5）．
[3]吴灿奎.新形式下如何适应医疗制度改革加强医院财务管理[J].现代经济信息.2009（3）.
作者简介：李德勤（1968-），男（汉），研究生，会计师，副院长，研究方向为财务管理、绩效考核。
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