浅析新医改背景下公立医院的成本核算问题

来源:用户上传      作者: 王 歆 吴 平

　　【摘要】公立医院是医改利益相关方之一，其财务管理要适应新医改政策，以保证该政策的顺利实施和医院经济的健康发展。文章探讨了公立医院财务管理中成本核算的必要性以及医改中公立医院在成本核算方面的问题，对医院财务成本核算的问题提出了建议。
　　【关键词】医改；公立医院；成本核算
　　
　　一、研究背景
　　
　　2009年4月6日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-201 1年)》。新医改摒弃市场化路线，回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难的问题，实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款医院，医院要得到长足发展，根本上还是要依靠自身通过改革，在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为医院改革的核心。
　　
　　二、公立医院成本核算的必要性
　　
　　随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，医疗市场竞争的日趋激烈，目前“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是医院可持续发展的主要方向，医院在国家逐步减少补助的情况下，只有增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。医院实行成本核算，对医院本身和卫生事业来说。具有十分重要的现实意义。成本核算的目的有：1合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置；2增加医院的原始积累；3降低医疗服务成本，减轻患者负担(解决看病贵的社会效益)；4推动医院资金的良性循环，最终提高资金的使用效率。这些都能有效地提高医院的竞争力。
　　
　　
　　附属医院作为公立医院，属于差额拨款单位，其中职工工资由国家承担60％，另外的40％由医院自己创收，职工的奖金分配由创收部分决定。随着社会主义市场经济的发展和医疗卫生事业改革的不断深化，医院的发展越来越依赖自身的医疗服务经营收入。医院虽不同于企业要追求利润最大化的目标，并且承担着救死扶伤的社会责任，但是这并不意味着医院不需要营利。随着医院的不断改革，公立医院改变了以往完全依靠政府拨款的格局，采用部分依靠政府财政拨款，部分依靠自己的模式，这使医院开展财务管理成为必需。我国现有医院现状是资源投入不足和浪费并存。因此，医院财务管理的目的在于合理有效地使用现有的卫生资源，提高资金的使用效率。资金使用效率最大化必然成为医院财务管理的最终目标。医院要提高资金使用效率、提高医院管理水平、促进医院发展，就必须加强医院财务管理，而成本管理则是其重中之重，成为当务之急。
　　笔者拟根据在雅安职业技术学院附属医院(以下简称附属医院)的调查，试图对公立医院的成本核算问题进行探讨。
　　
　　三、附属医院成本核算现状及成本构成
　　
　　(一)成本核算现状
　　附属医院目前已有初步的成本核算体系。但实行的是不完全成本核算，科室成本归集不完全，行政、后勤服务成本来进行分摊，例如：行政后勤人员的人工成本，还有公务费用如水电、清洗费、排污等等；成本核算仅限于计算奖金，没有上升到管理的高度；核算只是针对结果，未做到事前、事中监督和控制。
　　(二)主要成本构成情况
　　附属医院的成本构成主要包括人力成本、材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金、公共费用、维修费以及其他费用。该医院2009年11月份成本核算资料显示，人力成本占总成本的70％，是附属医院最主要的成本项目。其次是材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金，约占总成本的11.4％。具体情况见表1和图1：
　　
　　四、附属医院成本核算的主要问题及成因
　　
　　(一)成本核算面临着比较复杂的现实环境
　　产权关系模糊，运行机制僵化。当前，国家作为医院的所有者是抽象的，医院作为经营管理者没有清晰的财产利，实际上并不完全拥有经营权。职工对医院的所有权“虚化”，加上内部控制的受益主体不明确。因此。造成医院市场竞争意识淡薄，内部控制制度不健全。作为现代医院加强经济管理手段、适应行业竞争的成本核算工作，似乎也未被真实具体地有力执行并落到实处。使其应有的功能得到最大限度地发挥。宏观目标与微观管理不一致。医院进行成本核算，主要是为了满足政府的宏观管理。对医院进行指导微观管理的方面运用的很少。另外，医院财务管理人员技能的局限和各个科室对经营活动的资料提供不具体以及医院信息网络建设不完善，都影响了成本核算在医院管理中发挥应有的作用。
　　(二)医院领导、财务人员以及医院职工的成本意识较低
　　医院领导在面对医院发展问题的时候。多注重增加收入方面，对成本管理重视不够，由于医院经营规模小，担心成本高，影响职工收入。财务人员只履行单纯的记账、报账职能。没有注重成本核算，更没有发挥成本核算对财务管理的作用。现实中许多同志对医院开展成本核算的理解不够，认为这是财务部门的工作。对这项工作的支持不够，职工的成本意识和降低成本的主动性尚未建立，并且存在部分医疗人员只注重自身利益，不考虑医院的全局发展。造成了医院资源的浪费。
　　(三)内部结构划分不明晰
　　附属医院没有明确的职能机构负责成本管理工作，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理。忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。就医院自身的复杂性和多样性，至今未形成一套系统的、科学的成本控制方法体系，没有统一的财务操作办法，这就使得费用的分摊不明确，这势必会造成医院成本管理的盲目性。对成本核算工作造成很大的不便。
　　(四)缺乏对成本核算的全面审计
　　成本核算审计除了对财务部分核算工作进行审计，还要对各个科室日常运行工作中的成本进行审计，但审计人员缺乏医
　　
　　五、加强职附属医院成本核算的几点建议
　　
　　(一)以人为本，加强成本意识的培养
　　要从改变全院工作人员的思想观念人手。形成共同合作的局面，从医院收入支出的各个环节形成节约的氛围，为加强医院的成本核算改革创造必要条件。
　　(二)完善医院内部的成本制度，认清医院当前的环境，建立核算组织机构，形成上下三级的组织管理体系
　　一级是由院领导组成领导小组，保证成本核算工作的顺利进行。二级是在财务部门设置成本核算机构，专门开展成本核算工作。并且改变原有的记账方法，有记账型会计向管理型会计转变。三级是在各个科室设置成本核算联络员。解决财务人员不懂医的尴尬局面。
　　(三)划清应由服务对象负担的和不应该由服务对象负担的成本及其费用界限和层次，科学设置会计科目
　　在成本核算的过程中，划清费用界限是一个重要的前提。应该划清各个月的费用界限，出院人员和在院人员的费用界限以及各个科室的费用界限。医院实施成本核算可分为四个层次：医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本。
　　(四)对成本核算工作进行全面的审计，有效地进行成本控制，建立合理的分配机制
　　医院要进行全面的成本核算，在努力增加医疗卫生服务收入的同时，控制支出，节能降耗。组建有效的运行体制，科学地设置工作岗位，采用收支节余后的绩效工资，合理地进行人员管理。建立专门的收支管理机构。规定收支范围和定额标准。避免资源的浪费，同时设立内部审计人员和制度，建立监督机制。对于医院的物质财产的流动管理，也要建立专门的后勤管理部门和监督部门。这些都能为医院进行成本核算提供依据。
　　(五)实施医院成本核算的网络化管理
　　医院的成本核算能为医院提供更为准确的财务信息，有利于医院的管理者进行有效的成本管理和成本控制，促使医院提高服务质量，降低医疗服务成本。在提高医院的整体管理水平的同时，实行成本核算网络化也有利于提高会计人员的工作效率，避免重复劳动。
　　医改工作已经在试点医院展开，这对医院来讲既是挑战也是机遇，附属医院应该结合自身的具体情况和特点。以成本核算改革为切入点。正确地面对挑战，把握机遇以取得更大的发展。

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