我国农村卫生人才队伍建设的社会行动研究方案

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　　摘 要：加强农村卫生人才队伍建设是切实解决农村居民看病难问题的重要举措。文章运用行动研究方法，结合我国农村卫生人才队伍建设的现实困境，以D市E镇为例，设计农村卫生人才队伍建设的社会行动研究方案。
　　关键词：农村卫生人才;社会工作;行动研究
　　一、我国农村卫生人才队伍建设现状
　　目前，我国农村卫生人才队伍建设面临总量不足、综合素质不高、工作量不均衡、人才队伍不稳定的问题。长期以来，政府对农村卫生人才的个人利益和需求忽视较为严重，农村卫生人才可持续发展保障机制尚未真正建立。随着社会不断发展，农村卫生人才除了最基础的谋生动机外，他们还希望获得职业成就感，但农村卫生院硬件条件差、发展平台有限等客观因素的制约使得他们陷入职业生涯发展困惑。根据多项实证研究发现，我国农村卫生技术人才具有较强的培训需求，但经费问题成为影响他们接受继续教育培训的主要障碍，其次影响培训的因素为无法离岗、培训时间和地点等。上述问题不仅不利于农村卫生人才队伍建设，也会影响农村医疗卫生事业的长远发展。
　　二、行动研究方法步骤
　　行动研究最早由Kurt Lewin等人提出，随后被运用于社会工作领域。行动研究注重将行动、研究相结合，行动是为了研究问题，研究是为了改善行动。行动研究是合作学习，注重利用身边的现有资源对问题进行更深刻认识，主张行动者之间能够通过平等对话、沟通，互为对方的资源，最终实现教育目的。
　　S.Kemmis 和R.Mc Taggart 将行动研究划分为四个步骤，分别是计划、行动、观察和反思。行动研究是循环进行的，一个周期完成后将方案进行再计划，随后进入第二个周期。行動研究的周期因项目的需要来定，通常情况下，项目设计之初就规定了项目的起止日期和经费、人员投入程度，行动研究作为开展项目活动的研究范式，主要遵从项目的安排设置，尽可能在项目时间里提升案主的能力，让他们有更多的成长。
　　三、基于D市E镇农村卫生人才培养的行动研究方案设计
　　（一）理论依据
　　（1）优势视角。优势视角（Strength Perspective）不同于“问题视角”，是一种注重挖掘人的优势资源的视角。它强调人的能力、价值、兴趣、信仰、资源、成就和抱负。优势视角下，社会工作者通过充分挖掘农村医生个人潜在能力，帮助农村医生建立自信，寻求个人改变的动力。每一位医生的个人抱负和自身综合实力都有差异，依据医生的“差异”分配不同的岗位，既看到他们的不足和缺点，也要发现他们的优点，在具体医疗实践中，根据医生个人意愿和特长分别负责不同岗位，在具体的医疗实践过程中，充分发掘医生个人优势，针对医生特长安排参加相应的医疗实践，帮助医生提升自信心，增强他们从事农村卫生服务的信念。
　　（2）赋权理论。赋权是指帮助个人、家庭、小组和社区提高他们个人的、人际的、社会经济的和政治的优点来赋予他们改变环境的能力。农村卫生人才培养行动研究的方案设计、实施、评估离不开农村卫生人才的参与，首先发掘农村医生的优点，再给予自主行动的机会。社会工作者应当充分发挥协作者的作用，体现出农村医生在农村医疗服务中的重要作用，让他们充分感受自身价值所在。
　　（二）行动方案设计
　　针对D市E镇卫生人才队伍的现状及存在的问题，以E镇F村为项目点采用行动研究方法开展优势视角取向的社会工作服务。项目组在开展社会工作介入农村卫生人才培养行动研究的研究过程主要分成以下几个阶段。
　　第一阶段：建立专业关系
　　主要是与服务对象，也就是所选择项目点的农村卫生人才建立专业关系，让他们了解项目的目的，我们的目的是帮助他们发挥自身优势，帮助他们提升职业技能，梳理职业发展规划，解决情绪困扰，帮助卫生人才实现自我提升，打造素质过硬的农村人才队伍，实现农村卫生服务水平的再发展。建立专业关系也包括与项目点的负责人、影响项目实施的相关机构（村委会、E镇政府、卫生院等）建立联系，取得他们的理解和支持。
　　第二阶段：界定D市E镇卫生人才队伍基本情况及问题
　　D市E镇位于富饶的长江三角洲，全镇总面积83.6平方公里，总人口5.2万，共辖十大行政村。E镇的卫生人才队伍的现状及存在的问题大致有：
　　一是卫生人才总量不足，已远不能满足业务发展的需要，医疗卫生机构人才需求的矛盾突出;二是卫生人才结构不合理，高级职称人才及高学历人才都偏少;三是人才队伍年龄结构老化，45岁以上人员有18人，占17.73%，且他们中的绝大多数学历在高中及以下，专业水平较低，很难适应目前农村卫生事业发展的要求，他们将陆续退休;四是人才流失问题日益凸现，由于受待遇、职业发展等诸方面的影响，本科以上毕业生不愿意到镇卫生院就业，目前在村卫生室工作的部分骨干人才不不甘心在基层医疗卫生机构工作，不断有人辞职;五是由于长期在基层工作，环境单一，工作任务繁重，工作环境差，职业发展空间不大，经常出现医患矛盾等原因，基层卫生技术人员情绪问题突出。
　　第三阶段：制定介入方案
　　根据问题界定，项目组以农村卫生人才的职业技能培训、职业规划引导、情感疏导需求为主，充分发挥农村卫生人才的自身优势，以小组工作为主，辅以其他社会工作方法如个案工作方法和社会工作行政等方法的应用，设计服务计划。
　　第四阶段：行动
　　（1）编印宣传资料。宣传资料主要是面向农村医生及村民两类。面向农村医生的宣传资料，主要是关于农村医生的职业价值、职业技能及职业规划培训安排、政府关于农村医生的扶持培养政策、优秀农村医生职业发展案例等，编撰成宣传册，分送给E镇F村医生，帮助他们正确认识自身职业价值，积极参加职业技能及职业规划培训;面向村民的宣传资料主要是介绍农村医生的服务范围及事迹等，主要功能是帮助村民了解农村医生的职业技能及服务范围，能够根据疾病的严重程度正确选择医院级别，帮助村民信任农村医生及理解农村医生，形成良好的医患关系。 　　（2）开展针对农村医生的培训活动。针对农村医生的职业技能及职业发展困惑分别邀请相应专家进行参与式培训，培训应注重农村医生的参与，反对灌输式培训，由农村医生和专家交流日常医疗卫生服务中的困惑及问题，农村医生之间也可以就日常的医疗卫生服务分享经验。职业发展困惑方面培训采用小组的方式，引导农村医生自由交流职业困惑，共同找出解决问题的办法，并取得相互的理解和支持，社会工作者及相关专家在培训活动中只起交流引导及交流进程控制作用。
　　（3）开展小组服务活动和个案服务。农村医生身上存在着许多优势，这些优势是我们在提供服务时应该充分注意的。以农村医生为本的社会工作服务模式是强调从农村医生的需求出发，充分发挥农村医生的优势和潜能，通过设在村或鎮的农村医生服务平台，社会工作者将各种资源进行整合，向农村医生提供正式的、专业的服务。
　　在农村医生中开展成长小组服务，定期开展小组活动，小组成立初期社会工作者通过开展能帮助小组成员迅速熟悉成员的活动，如开展自我介绍活动等，在成长小组稳定后，社会工作者应把主导权还给小组成员，让农村医生在小组活动中起主导作用，相互帮助、共同成长;针对社会工作者在项目点日常工作中或者小组活动中发现农村医生存在较严重问题或者通过成长小组无法解决时，可以提供情绪疏导等个案服务。
　　（4）与E镇政府、镇卫生院等相关部门及负责人沟通，争取对农村医生给予更多的关注，投入更多的资源，为农村医生提供更多培训机会及职业发展扶持政策。
　　（5）服务对象的满意度评估。服务结束后，项目组针对服务对象进行满意度评估，评估内容为活动“对增强农村医生的专业技能是否有帮助”，“对农村医生心理疏导是否有帮助”，“对农村医生职业规划是否有帮助”，“是否需要这样的活动”“活动组织形式的接受程度”等。
　　（6）观察。行动研究强调在研究过程当中的观察，也可以说是在行动过程中不断地进行评估。项目组在执行项目计划的过程中应将观察、评估与计划的执行相互交错。通过观察发现问题，及时运用到计划的修订过程当中，不断调整服务计划。观察主要体现在：①对农村医生的观察。通过项目的执行观察农村医生对各项活动的参与程度高低，以及活动的即时效果。②对村民的观察。观察村民的就医行为、对农村医生的态度看法等。③对相关部门的观察。和农村医生培养问题相关的部门，包括村委会、卫生、教育等部门。
　　（7）反思
　　社会工作从西方引入，需要一个本土化的过程。在中国大陆农村社会工作的现代操作模式尚不成熟，需要及时针对行动的开展情况，对相关主体观察及时进行反思，主要反思以下几方面的内容：
　　1）对专业社会工作人员资源配置的反思。专业社会工作人员的自身素质对社会工作活动开展起到至关重要的作用。因此在工作开展一段时间后，应反思专业社会者的配置时候合理，志愿服务体系是否健全，志愿服务关系是否长期、固定，确保社会工作开展的质量。在这一过程中要特别注意结合当地的社会环境的特点和社会工作对象的特点。
　　2）对社会工作的理念的反思。反思活动是否创造了有利条件帮助案主自立，激发案主自信心，增强其自助能力。在社会工作活动中要充分意识到这一点，帮助农村医生培养正确的职业观、自我心理疏导能力和分析解决问题的能力。
　　3）对配套资源的反思。农村社会工作介入的顺利开展需要配套的资金来保障，但是农村地方基层财政困窘，这从最根本上限制了农村社工介入农村医疗人才队伍培养工作的开展。在项目点针对农村人才队伍建设的行动研究开展一段时间后，应及时反思配套资源是否足以支撑项目顺利进行，如果还不足，应如何针对当地情况更好地做好资源链接工作。
　　4）对社会工作者角色的反思。在项目的研究过程中，研究人员同时充当着教育者、服务提供者、研究者、资源链接者等不同角色。角色之间有时存在冲突，社会工作者要善于进行角色转换。本研究项目采用行动研究的方式，行动研究强调研究者本身也是实践者，而实践者如项目中农村医生、各相关部门的实际工作者也是研究者，因此为更好推进研究项目的深入开展，要注意研究者和实践者的角色转换。
　　5） 对农村医疗政策的反思。乡村医疗工作者从最初的“赤脚医生”到现在的专职医生，在不断的专业化和规范化的同时，也面临着人员的缺位，人员的素质偏低，人才的流失量大，稳定人才困难，继续教育和培训缺失等等一系列的问题。在项目组工作一段时间后，应及时总结归纳现行的农村卫生人才队伍培养政策存在的不足，积极倡导改善优化相关政策。
　　6）对项目组活动开展形式及效果的反思。对项目组开展的活动形式及效果进行反思，主要是“对增强农村医生的专业技能是否有帮助”，“对农村医生心理疏导是否有帮助”，“对农村医生职业规划是否有帮助”，“是否需要这样的活动”“活动组织形式的接受程度”等。
　　7）再计划。经过观察与反思，项目组应对原来的服务方案进行重新修订。从总体工作计划上，将主要的重点放在为农村医生的小组服务上。对于小组计划书的内容，根据小组开展的情况及时进行修订，如活动的设计、小组的节次与内容等。在培训中更多地采用参与式培训与讲授式培训相结合的方式，更有利于服务对象了解服务的内容。根据研究项目进展的情况，对项目开展的进度相应做调整。原来项目组的研究计划是根据当时掌握的材料做出的，进入研究场域后，经过与其他研究主体和服务对象的接触，发现有些计划存在不适合的问题，也应及时做调整。
　　参考文献
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　　[3] S.Kemmis & R.Mc Taggart. The Action Research Planner[M].希珀里安图书公司，1986.
　　[4] 杨静，夏林清等.行动研究与社会工作[M].社会科学文献出版社，2013.
　　作者简介：陈晔（1990- ），江苏镇江人，南京理工大学公共事务学院，2017级社会工作专业研究生，研究方向：农村社会工作。
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