浅谈小儿股骨干骨折的临床护理

来源:用户上传      作者: 严灿英 黄俐敏

　　摘要：小儿股骨干骨折较为多见。主要表现为：大腿肿痛、肿胀、畸形、活动障碍、有假关节活动。股骨上1／3骨折，近骨折端呈屈曲、外旋和外展移位；股骨中1／3骨折后的移位多与暴力方向有关；股骨下1／3骨折，可向后移位，易损伤股动脉和坐骨神经。由于患儿在治疗过程中配合欠佳，所以做好患儿的护理工作显得更为重要。我院自2005年来共接收住院治疗患1138例，由于护理得当，无1例出现并发症。现将临床护理体会总结如下：
　　关键词：小儿股骨干骨折　临床护理
　　【中图分类号】R471　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0098―01
　　
　　1　临床资料
　　
　　小儿殷骨干骨折多采用小夹板外固定配合下肢悬吊皮牵引治疗并给予细心的护理，38例骨折患儿中，男25例，女13例，年龄2.7～10.8岁。所有患儿均痊愈出院，无1例因护理不当出现并发症。
　　
　　2　牵引前的护理
　　
　　先用肥皂水擦拭双下肢皮肤油污，刺尽局部毛发，然后用清水洗净，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保护皮肤，增强胶布的粘度。如有皮肤外伤，应先换药，待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引。
　　
　　3　牵引时的护理
　　
　　先以手法复位，用小夹板外固定整复骨折、再用双下肢悬吊皮牵引。牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床床面为宜。牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压迫症状，随时检查小夹板松紧度，以固定带能上下移动1cm为宜。注意检查足背动脉搏动情况。如发现异常，应分析原因，并报告医生及时处理，避免因血液循环障碍产生缺血性肌挛缩。经常检查骨突处纱布或棉垫是否脱落，胶布粘贴是否平整，皮肤有无受压、皱褶，护张板是否与床架相抵触，腓总神经是否受压，踝关节能否正常活动，牵引部位皮肤有无水疱，以及发痒和感染情况。
　　
　　4　解除牵引后的护理
　　
　　患儿骨折虽已愈合，但在解除双下肢悬吊皮牵引的早期，仍需抬高患肢，同时指导家属学会按摩.以促进血液循环。关节僵硬者可用频谱仪局部照射，或用中药熏洗。
　　
　　5　预见护理
　　
　　严密观察牵引肢体情况，防止环绕胶布过紧以影响血液循环.应经常注意有无足趾疼痛苍白发凉以及足背动脉消失等临床表现，加强预见护理，应及时报告医生，争取时间采取对应措施。
　　
　　6　饮食护理
　　
　　合理安排饮食，保证足够的营养为促进骨痴生长、加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期宜进食清淡可口、富有营养易消化的软食，如鲫鱼汤、豆汤、线面、米粥、新鲜蔬菜和少量水果，但不宜进骨头汤类饮食，以防损伤小儿脾胃运化功能。骨折中期要多吃含铁、钙丰富的补血钙食品及大量蛋白质，如肝、瘦肉、牛奶、菠菜、大豆等。骨折后期宜高热能补肝肾的食品.如鸡、鸭、鱼，并多喝些骨头汤等，以骨补骨.使机体功能进一步恢复，但应注意小儿的胃肠承受能力，宜定量、定时。
　　
　　7　心理护理
　　
　　患儿牵引术后，由于体位变化而产生不适，早期多有哭闹不安、烦躁等现象，医护人员应态度和蔼，动作轻柔，细心护理。如可放置一些小玩具，让患儿在牵引床上玩耍，或嘱家属多给患儿讲童话故事等来稳定患儿的情绪，分散其注意力，避免哭闹时双下肢及身体扭曲，影响牵引及夹板外固定的效果。
　　
　　8　功能锻炼
　　
　　功能锻炼是小儿股骨干骨折治疗中不可缺少的内容，它能起到推动气血流通和加速祛瘀生新的过程，防止肌肉萎缩、关节僵硬，有利于功能恢复。功能锻炼应贯穿骨折始终，骨折早期可作股四头肌收缩和踝趾关节背屈活动，一般行牵引后即可开始，并逐日增加练习的次数和强度，２～3周后开始膝关节的屈伸功能锻炼，骨折中期为防止关节粘连和肌肉萎缩，可加强膝关节伸屈和踝部活动，练习抬腿，提臀或轻度蹬床，给予搓滚舒筋。骨折后期练习举屈蹲腿，下地站立，扶拐行走或轻度负重活动，以上练习均须在医生、护士或家长的耐心诱导下进行。注意防止小儿滑倒碰伤，扭转产生损伤，造成骨折再移位。
　　
　　9　出院健康指导
　　
　　小儿股骨干骨折一方面因肢体疼痛及活动受限，而使患儿出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等情绪；又因骨折后需长时间的治疗，生活不能自理或担心肢体致残，而使患儿出现疑虑、不安、恐慌或萎靡情绪；年长患儿因肢体暂时性或永久性的功能丧失而悲观失望、厌世甚至轻生；另一方面家长缺乏本病的知识，担心患儿的病情会对今后造成影响，而出现痛苦、焦虑、担忧、歉疚等情绪。所以对小儿股骨干骨折应给予健康指导，向患儿及家属讲解有关骨折的知识，教育患儿注意安全。加强锻炼，进食含钙丰富的食品或适当的补充钙剂，预防骨质疏松，减少骨折发生的可能性。

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