推拿治疗腰椎间盘突出症患者75例的疗效观察
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作者: 王小佶 张盛强 黄晓莹 李会军
摘要：目的：探讨推拿对腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果。方法：75例患者被随机分为实验组和对照组，对照组给予牵引治疗，实验组在对照组基础上加用推拿治疗。结果：实验组总有效率为97.4％，痊愈率为82.1％，对照组总有效率为86.1％，痊愈率为61.1％，实验纽在总有效率方面和痊愈率方面均显著优于对熙纽(P<0.05)。结论：推拿联合牵引等综合疗法能有效提高治疗效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
关键词：推拿 牵引 腰椎间盘突出 疗效观察
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0062―02
腰椎间盘状如扁形算盘珠，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成，是身体负荷最重的部分，存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨板破裂症等，是临床多发病和常见病，是引起腰腿痛的主要原因。该病是由于椎间盘组织的损伤、退变、纤维环破裂或后凸，髓核组织从破裂的纤维环突出，压迫神经根或硬膜囊，引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经源性疾病。或从臀部开始，沿大腿后侧和小腿外侧到脚部的麻木及放射痛，严重者还可出现大小便失禁，活动功能受限等临床表现，严重影响患者的生活质量。为了探讨合适的治疗方法，我们对腰椎间盘突出患者采取牵引结合推拿的方法，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。所有患者均参照1984年《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，结合临床表现及x线、CT、MRI等检查予以确诊。其中男42例，女33例；最大年龄61岁，最小年龄24岁，平均41.3岁；最长病程4年，最短病程2个月，平均4.8个月。临床表现：均表现为腰部疼痛，单侧或双下肢麻木、发凉，放射性疼痛、咳嗽时疼痛加剧，其中有16例患者行走，翻身困难。所有患者按照人院先后顺序随机分为实验组和对照组，其中实验组患者39例，对照组患者36例，两组患者在年龄，性别，病程，临床表现等方面均无显著性差异。
1.2方法。两组均根据患者具体情况制定针对性的治疗方案，均用YHJ―12D式牵引床加以牵引治疗，实验组在对照组基础上加用推拿疗法，并根据患者恢复状况酌情调整，具体如下：
1.2.1对照组治疗。嘱患者仰卧于床，使用腰椎自动牵引床，用腰椎牵引带同定好，设置牵引力，牵引力参照患者的年龄、体质等具体情况而定，一般按体重的一半计算，体质较差以及年龄偏大或偏小者可酌情减小牵引力，缩短牵引时间。待牵引完成后，牵引床缓慢解除牵引力，加腰围固定，嘱患者卧床休息10～20min。每天1～2次，每次20～30min，一周为1个疗程，连续3个疗程。
1.2.2实验组治疗。在对照组的基础上加用推拿疗法，具体方法如下：患者取俯卧位，两手抱床边，所有患者均用TDP灯照射患者腰部，至患者腰部感觉温热舒适为宜。手术者站立于病人患侧，以压痛点、阿是穴及其周嗣和足太阳膀胱经为重点，施以揉、滚推拿手法，至腰臀部肌肉放松。通过松解腰椎周围软组织，对腰椎外部力学环境逐步调整，在弹筋取箕门穴位于缝匠肌内侧缘，深层有内收大肌，通过对缝匠肌的弹拨等刺激，引起腰部肌肉的条件反射，使腰部痛点转移、扩散而逐步消失。对部分伴有小关节错位的患者，可加用旋转、斜扳手法，以纠正其错位的关节。
1.3疗效评价。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，分为无效，有效，痊愈。无效：治疗前后疼痛症状、体征功能无改善或加重。有效：腰部活动功改善，腰腿痛明显减轻，患侧直腿抬高试验70°～80°。痊愈：腰腿痛和其他临床症状消失，患侧直腿抬高试验大于80°。
2 结果
经过我们的治疗，两组腰椎间盘突出患者均有不同程度的恢复，均未见明显不良反应。其中实验组患者总有效率为97.4％(38／39)，痊愈率为82.1％(32／39)，对照组患者的总有效率为86.1％(31／36)，痊愈率为61.1％(22／36)，实验组在总有效率方面和痊愈率方面均显著优于对照组(P<0.05)。疗效统计见表1所示。
3 讨论
中医理论认为，椎间盘突出症主要为负重闪挫、起居不慎、外受风寒暑热等邪，腰椎部位的经络气血淤滞所致。西医理论认为当前主要致病机理有三种：①椎间盘自身免疫学说：当椎间盘病变时，髓核突出，由于椎间盘髓核组织是体内最大的无血管封闭组织，在修复过程中髓核与机体免疫机制发生接触，新生的血管长人髓核组织，髓核中的B蛋白质和多糖蛋白成为抗原，产生自身免疫反应。②化学性神经根炎学说：突出椎间盘释放大量的“H”物质，由于神经根无束膜化学屏障，同时髓核的蛋白多糖和B蛋白质对神经根产生强烈的化学刺激，导致化学性神经根炎。③机械压迫学说：即椎间盘的纤维环或髓核膨出，对神经根产生机械性的压迫作用，组胺、缓激肽等致痛物质渗出，刺激神经根及其周围组织，继而发生神经根炎症和水肿，出现腰腿痛等神经功能障碍。
椎间盘突出症的非手术治疗方法繁多，疗效也有一定的差异性。由于突出部位的不同，下肢疼痛部位也有所不同。腰4腰5椎间盘突出，因其支配的神经位于下肢外侧，固放射性疼痛多沿下肢后部放射至足背外侧；腰5骶1椎间盘突出，因其支配的神经位于F肢后部，放射性疼痛多沿下肢后部放射至足底，由于其病变部位集中，常规针刺法难以达到对病灶较强刺激。机械牵引能增加椎间隙宽度，重建生物力学平衡，增加后纵韧带张力减少髓核压力有利于突出椎间盘产生负回纳，修复纤维环。牵引还能使椎间孔扩大，缓解疼痛，减轻对神经根的压迫，术后加腰围固定能有效地矫正腰姿，避免不良姿势导致的腰椎间盘再次突出和压力增高，减少复发频率，促进康复。神灯照射则可加快局部血液循环，起到行气通络，舒经活哑的功效。
推拿以揉、滚、斜扳、旋转等手法，可以较大幅度地松动上下关节突之间的关系，扩大神经根管容积，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置，减轻对神经根的压迫，使局部压迫得以缓解；推拿可减少血浆中单胺类致痛物质的堆积，使局部的血液循环加快，浓度下降，减轻疼痛。同时由于血液循环改善，加速了致痛物质酸代谢产物的清除和机体的新陈代谢，使被损组织中的电解质恢复酸碱平衡，疼痛部位的微环境得以改善。突出物的化学刺激在局部产生的无菌性炎症易产生神经根粘连，推拿能松动上下关节突，调整神经根容积，使椎间盘突出物与受压的神经根之间出现的滑移，神经根管内容和小关节粘连出现松解，从而缓解了患者症状。
在目前的治疗中，一般结合牵引，推拿，熏蒸等综合疗法。从临床统计数据来看，实验组患者总有效率为97.4％，痊愈率为82.1％，对照组患者总有效率为86.1％(31／36)，痊愈率为61.1％，实验组疗效显著由于对照组。因此我们认为，推拿疗法对患者的康复具有重要意义，当然，我们不赞成单一的推拿治疗，在牵引基础上联合推拿疗法，并辅助必要的其他中医疗法，对改善患者的生活质量，提高疗效是很有意义的。
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