加强护士静脉用药管理
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作者: 贾明霞 卢志慧 范戈卫
摘 要 目的：探索临床药学与护理服务相结合工作模式，增强护士静脉用药质量管理意识，提高临床用药的科学性。方法：通过临床药师查房应用药动学、药效学以及临床药理学知识对临床静脉输液应用进行药学服务指导。结果：提高了输液的安全性和有效性。结论：临床护士需要不断的学习药物新知识，严格工作流程，加强静脉用药管理提供正确的优质服务。
关键词 临床护士 临床药师 静脉输液 用药管理
静脉药物配置质量的优劣，直接关系到临床治疗效果和患者用药安全，我们对两家医疗机构静脉用药管理及给药途径进行调查，现报告如下。
加强护理人员药学知识，提高护士静脉用药管理意识
随着医药科技迅猛发展，许多新药、特药不断涌现，护士原有的药物知识难以满足目前临床的需要，对护士的用药能力提出了更高要求，不断学习掌握更丰富的药学知识，才能为病人提供优良的服务，减少不良反应发生。静脉用药引起的纠纷时有发生，因此临床药师对护理人员要进行药学知识培训。
提高静脉给药配伍溶媒选择的准确性：通过对护士培训，督查、监控，让大家真正做到准确选择配伍溶媒。一旦出现不合理医嘱，药疗护士会咨询临床药师或提醒医生更改，不盲目执行。
熟练掌握静脉给药配伍禁忌：临床药疗护士因缺乏药物配伍知识而存在一些用药不合理现象。调查还发现护士把多烯磷脂酰胆碱注射液用电解质溶液配制迅速引起浑浊不良事件，违反药品说明书规定混配，通过临床药师培训、教育使全体护士在临床静脉给药配伍禁忌方面有新的认识并得以提高。
护士在配制输注药品需注意问题
配制药物安全问题：针对护士溶药时间过早，不能规范各种药物的配制程序，临床药师强调现配现用，减少用药失误。
严格要求输入速度，有些药物刺激性大，需慢慢输入；有些药物需要快速输入以达到治疗所需的高浓度。抗心律失常药胺碘酮对心外血管损害主要为静脉炎，因胺碘酮注射液pH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，因此易引起静脉炎［1］。提醒护士对此类药品规范操作，严控滴速问题。
静脉药品避光输入及堵管问题：硝酸甘油、左氧氟沙星、硝普钠等注射剂等需要避光输注，临床药师将这些药物目录整理出来提供给临床护理人员，同时强调输液组间冲管的必要性；要求使用肠内营养混悬剂、脂肪乳等需及时冲管，避免造成堵管，有3例患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）输液因忽略了组间冲管导致堵管后拔管的报道［2］，充分证明了组间冲管的重要性。
留置针安全使用问题，静脉留置时间越长，静脉炎发作率越高，临床药师建议常规留置时间为3天较合适，临床药师还提供药物的酸碱度，渗透压等性质信息供护士使用留置时参考，综上，护士需要临床药师协助她们做好输液全程的安全用药。
输液泵安全使用问题，输液泵用于急救药的输入可提高患者的抢救成活率，如抗菌药物、抗心律失常药及血管扩张药要求在短时间内对静脉输入量做出正确计算和调整，输液泵具有定量、恒速、调节、报警等多种功能，特别是运用于危重症患者［3］。多功能医用输液泵可以根据患者所需要输入的药物剂量，精确地输入药物，并可根据病情变化随时快速、准确地调整泵入的药物剂量和速度，在病情需要时给予维持量以达到最佳治疗效果。
指导护士临床小药柜安全储存药品
药品存放应严格按照规定条件储存，采取必要的防范手段，以保证药品的质量。药剂科派专人每月到临床检查督促工作，对各类静脉输注的药品应分类定点放置，标识醒目，对易混淆的药品，特别是高危药品，如氯化钾、氯化钠等分类定点放置，对特殊保存条件要求的药品，如冰箱保存、避光存药等，应严格按照要求存放。及时纠正存在的问题及隐患。
做好药物不良反应收集及静脉输注药物监护
护士是药物使用的监护者，临床药师能通过护士掌握患者第一手资料，发生药品不良反应（ADR）和医师及时沟通，并对ADR患者进行救治，将药物不良反应及时处理上报［4］。临床药师帮助增强护士临床观察主动性和参与药物治疗的能力，提高她们在用药过程中发现ADR早期症状的能力，以便及时停药和处理，防止药物损害进一步发展，避免药源性疾病发生。
静脉配制管理过程药学服务指导
药物治疗是临床药疗的基本手段［5］，药物的应用方法及时间的正确与否，可直接影响药物疗效，而药物投放与应用需要护士执行，更依赖于护士科学、严格地执行给药方案，关注治疗过程中药物用量、浓度、输液速度及时间等。但护士的工作经历决定欠缺合理用药知识方面的系统性培训，对药物配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时机方面的问题通常缺乏比较正确的理论知识，因此，临床药师在临床开展合理用药专题讲座，深受广大护理人员的欢迎，临床药师还进行时辰药理学和个体化给药知识宣传，使护士能将具有时辰药理作用的药物整理到最佳给药时机，提供给药质量。
加强静脉输液安全管理
资料显示静脉输液在我国高达80%以上［6］，因此必须对静脉输液进行规范化的安全管理，静脉用药安全管理是用药安全的重要环节，临床医护人员迫切需要临床药师提供药物配伍禁忌和药物正确配制方法的用药建议，我院临床药师根据《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《药品注射剂使用指南》及相关药学专著指导临床静脉用药，同时医院引进合理用药pass监测电子查询系统，供医护人员查询，以减少配伍禁忌处方及用药医嘱，加强静脉用药配制的规范性。
医学服务、药学服务和护理服务是医疗卫生服务不可或缺的三大组成部分，要提高整体服务水平，更重要是依赖着临床药师与医、护、患者在工作中的密切协助与相互促进，临床药师在药学服务的发展中与医师协助的同时，千万不要忽视护理工作的重要作用，保证临床用药过程中的安全，避免护患纠纷的发生。
参考文献
1 刘京萍,莉娟,等.胺碘酮致静脉炎相关原因分析及护理［J］.中国医药导报,2008,5（26）:124.
2 王务萍,周欣华.经外周静脉穿刺中心静脉置管输注伊曲康唑注射液发生堵管3例原因分析与对策［J］.实用医学杂志,2009,25（8）:1331.
3 林芳,王慧芳.输液泵高浓度补钾在失代偿期肝硬化患者中的临床应用［J］.实用肝脏病杂志,2008,11（2）:117.
4 褚燕琦,王育琴.临床药师对临床合理用药干预研究［J］.中国药房,2009,20（34）:27169.
5 胡静,杨世民,等.医院临床药学服务中医生行为调研［J］.中国药房,2005,16（1）:69.
6 梁燕芳,孔令瑞,等.静脉药物配制的建立与临床药学的开展［J］.海峡药学,2007,19（9）:133.
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