完善全科医生制度之路 任重道远
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作者: 本刊编辑部
◆实施要点
●要建立统一规范的全科医生培养制度。
将全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。
●要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。
对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。
●要改革全科医生执业方式。
全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。
●要创新全科医生激励政策和方式。
建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。
◆媒体聚焦
建立全科医生制度任务紧迫
随着城镇化、人口老龄化进程加快，我国农村、城市社区需要医疗服务的人口快速增加。同时，面对传染病和慢性非传染病并存的双重压力，心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性病患者及高危人群数量激增，全科医生制度的建立也已成为我国一项重要而紧迫的任务。
来源：人民日报
保障制度需取消以药养医
全科医生制度是以居民健康为中心，提供预防、治疗、健康教育等六位一体的综合的服务。目的是让医生用最少的医疗开支，解决居民的最大健康问题。但现行的以药养医制度是以业绩考核给医生发薪水，但全科医师制度是政府按事业单位人员拨款，两者之间存在矛盾。
来源：21世纪经济报道
实现公民家庭医生梦想从“全科医生制”起步
▲广东省肇庆市 康真金
建立全科医师制度是多年来大家翘首企盼的好事，想想当下，在就医问题上，患者不满意，医生怨声载道，医疗纠纷层出不穷。曾经不只一位医疗专家表达过这样的观点：医患关系处于最糟糕时期，医患间缺乏最基本的信任。这样的判断尽管有偏激之嫌，但医患关系大不如前却是实情。
为何会出现这种情况？笔者认为，基层卫生服务机构服务能力不强是主因。现阶段，小病患者自己在家“治”，稍微复杂一些的病，就一股脑儿地往大医院跑。长此以往，多数人认为，只有大医院才能真正解决问题，小医院只会延误病情。大医院开始超负荷运转，不得不选择超常规扩建，但“羊”毛出在“羊”身上，看病自然会越来越贵。而基层卫生服务机构也因为少有患者光顾日渐萎缩，患者不愿意来，高级医疗人才不愿意下沉。最后，医疗界的“马太效应”就产生了，好的越来越好，差的越来越差。
可能有人会问，其他国家如何缓解技术水平不均呢？据了解，他们普遍实行的是基层首诊、分级诊疗、双向转诊管理模式，其中全科医生团队是保障该管理顺利进行的基石。我国亦然，要想在根本上改变目前的医疗环境，就需要进行一场革命，颠覆长年来无秩序的就医习惯。“全科医生制”的提出与实施是应时而生，它意味着从现在开始，政府决策者已经决定要实现这一种大转身。通过大力培训足够数量的全科医生，来确保实现基层首诊，从而推动三级诊疗制度实现就医的有序化、合理化。
由此而言，“全科医生制”向看病不难不贵又迈进一步。但同样重要的是，要想真正实现公民拥有自己“家庭医生”的梦想，地方政府必须承担起这一职责，给予充足的资金供给，狠抓培训质量关，培养出高质量的全科医生。
别把社区医生简单“包装”成全科医生
▲北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心 杨怡
按国务院常务会议确定的时间表，到2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生。但我国是否能在短期内培养出这么多全科医生呢？
事实上，2011年4月底，卫生部已经印发了《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》（以下称“规划”）。规划提出，到2015年，我国的全科医师要达到18万人；到2020年要求全科医师应达到30万人以上。
然而国务院常务会议培养方案中提出，我国要建立统一规范的全科医生培养制度，即将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年临床医学本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。显然，8年培养期“远水解不了近渴”，从决策者的角度看，现有医疗资源的“转型”，可能是解决现实问题的途径。
国务院常务会议提出，弥补当前的人才缺口主要通过对现有基层医师的培养和选拔来解决。具体措施为，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。
尽管这种方式短期内可以“速成”大批全科医生，但效果需要观察。专科医生晋升的必要条件是到基层服务，无可厚非，但专科医生不等于全科医生。三甲医院的专科医生到社区卫生机构“蹲一年”，能否发挥出全科医生的作用，或者起到培养全科医生的作用还需要观察。另外，操作中，很可能出现把现有的社区医院医生简单‘包装’成全科医生的现象。
让百姓了解全科医生扮演的角色
▲侯文学
所谓全科医生，就是掌握各科基本医疗技能，以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，可以在最短时间内使患者疾病得到有效处理的医生。国务院把建立全科医生制度提到常务会议上进行专题研究，说明这一问题绝非小事，而是事关人民群众身体健康的民生大事。
建立全科医生制度是重要的，也是必要的。它可以有效缓解“看病难、看病贵”的问题。时下，有病后，不论大病小病，人们都喜欢到大医院诊治。由于大医院人满为患，不仅挂号排队难，而且面对众多患者，医生往往“流水作业”，开个单子就让患者去进行仪器检查，没有时间传授预防、保健和医疗知识，结果小病花了大价钱。
在社区和农村配置足够的全科医生，一般的疾病就地诊治，不仅会缓解大医院的压力，也会使患者少花钱。建立全科医生制度，还能够使患者享受更好的医疗服务。全科医生不仅可以治疗常见病、多发病，提供上门服务，为患者建立家庭病床和医疗档案，还可以在社区医疗机构组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检，进行健康教育，心理咨询，加强对体弱多病群体的护理。据有关部门统计，我国城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，医疗资源匮乏的农村缺口数量就更大。这种情况，也要求我们必须把加强以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍建设摆上重要议程。
积极稳妥地推进全科医生制度建设，是我国医疗体制改革的重要举措之一，各级政府和卫生管理部门必须予以高度重视，也需要城市医院提供支持。除了认真落实国务院常务会议提出的4条措施外，加大宣传力度，让群众了解全科医生在百姓生活中扮演的重要角色，进而增加对他们的信任感不可或缺。对建立全科医生制度，我们有理由充满期待。
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