腰椎间盘突出症诊疗实录

来源:用户上传      作者: 韩克捷

　　患者是一位中年人，男性，被两位小伙子抬进了诊室。
　　医生：那儿不舒服啊?
　　患者：我刚才跟同事搬电机，一用力，突然就觉得两腿没劲了，一下子就瘫在了地上。这不，就被同事送来了。
　　医生：除了两腿没劲外，还有什么不舒服吗?
　　患者：还觉得腰和两腿后面痛，右腿严重一点，不敢向右侧弯腰，躺下时痛得轻点。
　　医生：你咳嗽一下。
　　患者：不敢咳，一咳腰痛得厉害。
　　医生：以前有没有腰腿疼的情况?
　　患者：最近两年劳累时，常有这种情况，但从没有像这次这么厉害过。
　　医生(为患者做了体格检查)：你患的是腰椎间盘突出症，先去做一个腰部CT扫描。以便明确诊断。
　　患者：医生，这是CT检查报告。
　　医生：CT扫描证实，腰4、5椎间盘突出，神经根受压。
　　患者：医生，我是不是需要做手术啊?
　　医生：就你现在的情况看，还不需要手术。
　　患者：那我该怎么治疗呢?
　　医生：腰椎间盘突出症有手术治疗和非手术治疗两种方法。后者是此病的基本治疗方法，80％～90％的患者经此治疗可好转或痊愈。要治好此病，首先要学会休息。
　　患者：休息还用学?!
　　医生：那你说说看，你打算怎么休息?
　　患者：回家什么活也不干了，就坐那儿看电视呗!
　　医生：对你这样的患者来说，这不是休息。我所说的休息是卧床休息，而且必须选用硬板床。卧硬床可减轻体重对破裂椎间盘的压力，防止因身体活动而造成损伤，并可使椎间盘突出物还纳，促进局部炎症反应物的吸收，从而减轻因神经根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你这样的早期患者应完全卧床，包括进食和大小便均应在床上进行，疼痛减轻后方可下地。卧床时间的长短要根据疼痛缓解的情况来定。如果1周后疼痛就完全缓解了，则应再卧床3天；若2周后疼痛才消失，则应再卧床1周。4―6周后可逐渐恢复工作。卧床期间还应做直腿抬高的练习和下肢伸屈活动，并逐渐加大屈曲度，最终使膝关节能达到胸部。另外，还要做上肢伸屈活动和握拳练习。
　　患者：哎哟，没想到还这么复杂呀!
　　医生：听起来要求很多，其实并不难做到。早期认真休息和治疗，可使病情尽快好转，并能减少复发。否则，很快便会复发。
　　患者：还有其他的治疗方法吗?
　　医生：如果就医方便的话可以住院，或到康复门诊接受针灸、推拿、牵引等治疗。如果你不想住院，可在家里进行一些治疗，效果也不错。首先，可做一些理疗。在卧床期间就可开始。最简单的方法就是用热水袋或电热垫局部热敷。也可炒粗盐1斤，用布包成球状，熨腰部及疼痛肢体。但有一点必须提醒你。热敷并不是时间越长越好，一般以每次半小时为宜，一天1～2次即可。其次，在家里也可做牵引。每天牵引2次。每次30―60分钟。有些患者牵引后疼痛反而加重，多提示突出物在神经根内侧，这类病人就不要再行牵引了。另外，在下地行走时可使用腰围或支持带，现在市场上有成品出售。在使用腰围期间应坚持进行腹肌和背肌的锻炼。俯卧，然后将双手和双腿伸直后抬，呈跳水姿势，每天2次，每次20分钟。使用腰围后病人常感到很舒服，但不要长期依赖它。一般使用3个月左右即可，以免背肌萎缩。你现在腰腿疼得厉害，我可以给你开一些消炎止痛类的药。如布洛芬、消炎痛等，对症治疗一下。
　　患者：医生，我都记住了，回家后一定认真照办。只要不做手术就好，我最怕手术了。
　　医生：其实，手术也并不可怕。而且，有些患者还必须做手术呢。如反复发作、症状严重、经非手术疗法治疗无效的患者，巨大型、中央型突出的患者等，若不及时手术，使神经根受损，功能就很难恢复了。一年前，曾有个农村来的患者，病情较重，我劝他行手术治疗，可他却不肯。两个多月后出现了尿潴留，才不得不来做了手术。可直到出院时，仍不能自解小便，很令人惋惜。
　　患者：还会这么严重啊?!
　　医生：当然了。不过，总的来说，腰椎间盘突出症是一种常见病，只要治疗得当，其预后还是相当好的。
　　
　　(编辑　士心)

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