新生儿窒息的原因分析与对策
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[摘要]本文对新生儿窒息的主要原因进行了分析，并总结了临床急救和复苏护理的方法。
关键词：新生儿窒息原因分析复苏
中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0091-02
新生儿窒息是指新生儿在娩出1 min内仅有心跳而无呼吸或未建立正规的呼吸运动的症状，是胎儿宫内窘迫的延续。严重窒息会导致不可逆缺血、缺氧性脑病，也是新生儿死亡的主要原因[1]。
对于新生儿窒息这一出生后常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，从而最大程度地降低新生儿死亡率，以及降低远期后遗症的发生。
1新生儿窒息的主要原因分析与对策
1.1脐带因素
脐带因素可包括脐带过短、相对过短、附着异常、脐带显性或隐性脱垂等。脱垂脐带被挤压在先露部与骨盆之间，胎盘血循环受阻，可造成严重的胎儿窘迫，严重的将导致脐血流完全被阻断，从而出现宫内死亡。其次，脐带脱垂后将受到外界环境冷刺激以及操作的影响，加重了脐血管的收缩和痉挛，容易导致胎儿死亡。因此，凡是妊娠末期B超提示有脐绕颈者，临产后必须对胎心进行严密监测，实行胎心电子监护。这有助于诊断胎儿宫内窘迫，以便能及时采取有效措施，预防新生儿窒息的发生。早期因脐带因素引起的新生儿窒息的比例较高，随着产前检测技术的发展，分娩前发现脐带异常已成为可能，使这类患者的新生儿窒息率明显降低[2]。
1.2分娩因素
引起新生儿窒息的分娩因素包括：①母亲因素，如早产、妊娠合并症等，包括心脏病、哮喘、重度贫血等引起母体血氧饱和度降低。②胎盘因素，如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等可引起胎盘气体交换障碍。③产程异常，如头盆不称、产力异常、产程延长等可加重胎头受压程度，引起脑组织缺氧。另外羊水过少，易导致脐带受压，引起脐带血流受阻。④助产因素，如阴道助产可造成新生儿窒息，其比例远远高于剖宫产和自然分娩[3]。阴道助产常用于第2产程，胎心<120 /min或>160 /min、母亲有合并症、胎儿偏大、第2产程延长、需要尽快结束分娩时，窒息率高是因为以上原因加上助产时对胎儿的进一步牵拉刺激，极易导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生。因此，产程中要严密观察胎心和羊水情况，采用监护仪监测，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，对巨大儿和不同臀位及时选择最佳分娩方式，减少阴道助产或严格掌握和熟练操作阴道助产手术，减少新生儿窒息发生。
1.3胎儿窘迫
目前认为新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，符合下列一项或多项者为胎儿宫内窘迫：①胎心率<100 /min或>180 /min；②胎心监护仪上出现晚期胎心减速；③羊水粪染。羊水胎粪污染是胎儿缺氧的最早信息，应严密观察，并综合其它指标，如胎心监护异常、胎动异常等，以提高诊断率[4]。胎儿宫内窘迫时间越久、程度越深，越易导致新生儿窒息。因此，除提高产前检查质量，早期发现并发症并及时处理外，孕妇自我监测胎动也有助于早期发现胎儿缺氧。胎动变慢或加速、胎心率改变时，须立即给孕妇吸氧，静脉注射50%葡萄糖40 mL加维生素C 0.2 g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，在必要时可重复应用；同时继续监测胎心率、宫缩。当胎儿头露出后，取头皮血测pH值，如≤7.25也表示有胎儿窘迫，需及时处理。
2复苏
对新生儿窒息者进行复苏治疗的主要目的是恢复和支持心肺功能。心肺复苏是一连贯系统的急救技术，各个环节应紧密配合，不间断进行。
2.1复苏原则
迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中的不良做法，积极采取各种措施达到畅通呼吸道（A），应用正确方法建立有效呼吸（B）和正常循环（C），同时药物治疗（D）和评价与监护（E）也必不可少。
2.2复苏准备
估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息，分娩前应做好复苏准备，包括设备、人员和信息的准备。如分娩室和手术室须配备复苏所需的各种器械和设备，包括气源、复苏囊、预热辐射台和无菌器械包。由于新生儿窒息的发生有时难以预料，因此每次分娩时都应至少有一名受过新生儿复苏技能培训的人员在场，同时产房、手术室和新生儿科的医师、助产士和护士，都应经过严格的新生儿复苏培训，才能上岗工作。复苏主导者进入产房或者手术室前应对孕母的情况有初步的了解，特殊的病例应会诊并就胎儿的情况与产科医生和孕母及其家属谈话，了解包括孕母的病史概要、胎儿的孕龄和可能的体重、胎儿的状况以及与孕母疾病的关系等信息。
2.3保暖
断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。
2.4清理呼吸道
胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水；若重度窒息，应立即在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。
2.5氧气吸入和人工呼吸
在呼吸道通畅的基础上，给氧吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧。重度者应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，以30 次/min进行复苏囊加压供氧，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧。紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30 次/min，直至呼吸恢复。
2.6纠正酸中毒
重度窒息儿多有酸中毒，可用5% NaHCO3溶液以3～5 mL/kg用量，加10%葡萄糖10 mL，脐静脉缓慢注入。
2.7分娩前4 h，孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1 mg/kg，IV、ET或IM，一次给药。
2.8体外心脏按摩
出生时即无心跳或在处理中发生心跳变慢、不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30 s无好转，则给予1：1 000肾上腺素0.1～0.2 mg/kg，脐静脉给入。
2.9评价
复苏治疗过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿情况，然后决定下一步操作。
新生儿窒息的复苏护理是至关重要的，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。一经确诊胎儿窒息，医护人员应相互配合争分夺秒地进行心肺复苏。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗也是新生儿窒息复苏成功的保证。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005. 78.
[2] 唐新意，陈惠芹，肖作源，等. 产科因素对新生儿窒息的影响[J]. 中国妇幼保健. 2009，24（3）：322-325.
[3] 翟文静. 新生儿窒息的原因分析及复苏护理[J]. 解放军护理杂志. 2005，22（10）：55-56.
[4] 周淼. 羊水胎粪污染与新生儿窒息临床观察[J]. 西部医学. 2009，21（1）：42-43.
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