巨针巨刺治疗缺血性中风１２２例临床观察

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　　［摘　　要］　　目的：观察巨针巨刺治疗缺血性中风的临床疗效。方法：将缺血性中风患者235例随机分为巨针巨刺治疗组122例与毫针巨刺对照组62例、毫针患侧对照组51例进行对照观察。
　　结果：治疗组与2个对照组均有较好的临床疗效，但治疗组又明显好于2个对照组(P＜0.001)。
　　结论：巨针巨刺法治疗缺血性中风，具有提高临床疗效、降低致残率等优点。
　　［主题词］　　脑缺血/针灸疗法；巨刺
　　Treatment　of　122　Cases　of　Ischemic　Apoplexy　with　Opposing　Needlin　g　by　Big　Needle
　　Liu　Guangting1，Gao　Xurang2(1.　College　of　Acupuncture　&　M　a　ssage,　Shandong　University　of　TCM,　Jinan　250014,　China;　2.　Teaching　and　Res　earch　Section　of　Acupuncture　Moxibustion,　Jining　Medical　College)
　　［Abstract］　　Purpose　　To　observe　clinical　therapeutic　effect　of　　opposing　needling　by　big　needle　on　ischemic　apoplexy.　Methods　　　235　cases　of　ischemic　apoplexy　were　randomly　divided　into　the　treatment　group　tre　ated　with　opposing　needling　by　big　needle　(122　cases)　and　the　control　group　Ⅰtrea　ted　with　opposing　needling　by　filiform　needle　(62　cases)　and　the　control　group　　Ⅱ　　treated　with　acupuncture　at　affected　side　by　filiform　needle　(51　cases).　Results　　The　treatment　group　and　the　two　control　groups　had　better　clinic　al　therapeutic　effects,　and　the　therapeutic　effect　of　the　treatment　group　was　sig　nificantly　better　than　those　of　both　the　control　groups(P＜0.001).　　Conclusion　　In　acupuncture　treatment　of　ischemic　apoplexy,　opposing　needli　n　g　by　big　needle　has　a　better　therapeutic　effect　as　compared　with　acupuncture　at　　affected　side,　and　needling　with　big　needle　can　increase　clinical　therapeut　ic　effect　and　decrease　the　disabled　rate.　
　　［Key　words］　　Cerebral　Ischemia/acup　ther;　Opposing　Needling
　　
　　1985～1989年，笔者用巨刺法治疗中风偏瘫，无论是临床疗效或是实验研究，巨刺均明显好于针患侧［1］。笔者又根据《灵枢・热病》篇："偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之"的论述，自1989～1999年，将巨针和巨刺结合起来治疗中风偏瘫，并特制了不同规格的巨针，形成了以巨针治疗中风偏瘫的独特方法，临床疗效比较显著，现总结报告如下。
　　1　　一般资料
　　235例入选病例均系我院住院患者，所有病例按入院顺序以2∶1∶1的比例随机分为巨针巨刺　组(巨针组)、毫针巨刺组(毫针组)和毫针患侧组(患侧组)。巨针组122例，男84例，女38例：年龄34～80岁，平均59.25岁；病程为1～366天，平均55.10天；左侧肢体瘫痪56例，右侧瘫痪66例。毫针组6　2例，男41例，女21例；年龄38～75岁，平均58.64岁；病程为4～370天，平均54.90天；左侧肢体瘫痪32例，右侧瘫痪30例。患侧组51例，男40例，女11例；年龄36～78岁，平均58.90岁；病程为1～350天，平均53.80天；左侧肢体瘫痪23例，右侧瘫痪28例。
　　将巨针组、毫针组和患侧组患者年龄、病程、伴发疾病、既往病史和神经功能状态等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
　　2　　治疗方法
　　病程在30天以内的患者均在应用同样药物(如胞二磷胆碱、补阳还五汤等)的同时，分别施予3种不同的针刺方法，30天以上的患者原则上停止其它治疗方法及药物，分别予针刺治疗。
　　2.1　　取穴
　　巨针组取健侧的曲池透合谷、足三里透下巨虚穴，毫针组、患侧组分别取健侧、患侧的曲池、合谷、足三里、下巨虚穴。
　　2.2　　针具
　　巨针组的巨针是我院委托江苏医疗用品厂(华佗针灸针厂)用耐酸不锈钢丝特制的巨大针，长度150～500　mm之间，每相差50　mm为一个长度规格；直径在0.4～1.6　mm之间，每相差0.2　mm为一个粗细规格。
　　2个对照组的针具均分别用相同规格的华佗牌普通毫针。
　　2.3　　操作方法
　　巨针组的巨针用高压消毒，针刺部位和医生的手分别用2.5%的碘酒和75%的酒精消毒，以右手拇指、食指、中指夹持针身下端，露出针尖1.0～1.5　cm，左手拇指、食指、中指夹持针身中段，对照穴位，将针呈15度左右的角度快速刺入皮肤后，右手持针，于皮下沿着经络循行的方向向前分段进针，以左手食指、中指和无名指循按引导针尖所刺方向，以辅助进针。待针刺区域有酸麻胀感，或有传导后，曲池和足三里穴分别接G　6805-Ⅰ型电针仪，每次通电15分钟，刺激量以病人能耐受为度，留针期间，让患者配合主动或被动(不能活动者，他人协助活动)运动患侧肢体。每天1次，星期日休息。
　　2个对照组的操作，均按常规消毒，将针垂直刺入，其深度分别于1～2寸之间，待得气后接G　6805-Ⅰ型电针仪，每次通电15分钟，刺激量以病人能耐受为度，毫针组的患者在留针期间，患者做主动或被动运动，患侧组不做运动。每天1次，星期日休息。
　　3组连续针刺5周，即治疗30次后，总结分析临床疗效。
　　3　　疗效观察
　　3.1　　疗效标准
　　(1)主要根据患者的神志、语言、运动、肌力及综合功能的神经功能缺损分值减少的程度，　从最高45分到最低0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。依据3组患者治疗前后神经功能缺损评分的平均减少分数进行疗效评定。
　　(2)根据患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)：0级：能恢复工作或操持家务；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床，能坐，各项生活需人照料：6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。
　　基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
　　3.2　　治疗结果
　　3组治疗前后神经功能缺损分值的比较见表1。

　　表1示，巨针组、毫针组和患侧组对中风病人的临床神经功能均有明显改善，治疗前后分值比较，差异有非常显著性意义(P＜0.001)。将3组治疗前后的积分差值进行了组间比较，巨针组好于毫针组和患侧组，经统计学处理差异均有非常显著性意义(P＜0.001)，说明巨针组疗效明显优于对照组。
　　3组临床疗效的比较见表2。
　　从表2可知，巨针组的有效率和基本痊愈率均高于毫针组和患侧组，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性意义，巨针组疗效明显好于两对照组。
　　4　　讨论
　　巨针是既粗又长的大长针，最早见于《灵枢・九针十二原》篇，历代医家对巨针的注释均为较毫针粗长的大针，对其规格未有详尽论述。笔者研制的巨针是经过十几年的临床应用、探索、总结后特制的不同规格的大长针，其针身长大如梃，针尖圆而不钝、利而不锐，针刺时不至于过度伤及肌肤、血管、神经等组织，故与毫针相比，无明显疼痛等不良影响。
　　常规巨针和毫针的操作大都采取直刺、斜刺的方法，即一针刺一点(穴)，而笔者对巨针操作的要求是一个巨针刺一条线(一条经络)，也就是说一针透数穴，故巨针具有所刺距离长、范围大、针感强、刺激量大、疗效显著等优点。
　　祖国医学认为，人体左右两侧的经络在生理上是相互调节、相互为用的，在病理上是相互影响的，在治疗上是相互调整的。中风患者瘫侧肢体的经络处于气滞血瘀状态，其生理功能随之减弱，而健侧的经络是相对正常的，其生理功能相对旺盛，巨刺中风偏瘫患者健侧肢体，是刺激了旺盛的健侧经络腧穴，同时也激发了患侧经络的功能，通过经络的这种全身整体调节作用，达到行气活血通经活络作用。
　　针刺治疗中风病的临床疗效，无论是巨针法、毫针法或是患侧法，均有非常明显的疗效，而这3种刺法中，以巨针巨刺法最好。笔者的试验研究结果说明，上述3种刺法均能改善脑、肢体动脉的弹性，使其紧张度下降、血管扩张、血流量增加，从而提高脑、肢体的氧分压，改善脑病灶及其周围脑细胞、瘫痪肢体肌细胞的营养，促进其组织的修复，而诸项实验指标的改善情况巨针法也明显好于对照组［1］。
　　5　　参考文献
　　1　　　Liu　Guangting.　Contralateral　Needling　in　the　Treatment　of　　Hemiplegia　due　to　Apoplexy:　A　Clinical　Study.　International　Journal　of　Clinical　A　cupuncture,　New　York.　1992;　3(4):339
　　(修回日期：2002-07-30，成平发稿)　
　　(山东省中医管理局资助课题(1994-19)

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