浅谈基层医疗卫生机构抗生素使用情况

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　　【摘 要】医疗卫生机构由于不能合理使用抗生素，导致“超级细菌”的出现。如NDM-1和名为“肯塔基”的超级沙门氏菌等曾引起世界的恐慌。耐药性也成为世界公共卫生问题之一。因此，怎样科学使用抗生素，依然成为我国医疗改革中的一项重大课题，伴随医疗改革的不断深入，国家医药管理渐渐趋于规范化。然，在我国基层医疗机构，特别是乡镇农村抗生素的使用不合理现象，仍然十分严重。本文将简单对基层医疗机构使用抗生素不合理现状进行分析，探明其留存根源，且针对性地提出了一些具体措施，希冀能为广大医务工作者提个醒，从一定程度上消弭抗生素不合理使用情况，确保人民安全用药、放心用药，为国家和人民节约医药资源。
　　【关键词】抗生素；不合理使用；措施
　　【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0179-01
　　曾几何时，抗生素由于作用巨大，出神入化，救病人于危难，解生命于倒悬，它护佑人类的生存、维护人们的健康，是人们健康的福音。抗生素在现代医学领域独冠群芳、举足轻重。抗生素的开发与充分利用，有效地遏制了传染病的恣意蔓延，降低了人类的死亡率，在护佑人类的生存和健康中抗生素居功至伟，功不可没。然，科学从来就是一把双刃剑。病人使用抗生素过量，会导致肠道有益菌群失衡，同时引发其他疾病的来临。国家食品药品监督管理局药品评价中心调查表明，在中国大多数医疗机构在使用抗生素方面存在着极大盲目性、过失性和错误性，特别是基层医疗机构，应用抗生素不合理的现象令人忧心忡忡。
　　1 基层医疗卫生机构抗生素不合理使用现状
　　1.1 医生的原因
　　1.1.1 基层医生往往依据经验给药，忽略了药物的成分、病人的病情，盲目给药。不重视抗生素的使用剂量、方法、时间。表现为：药不对症，在对老人、儿童用药剂量，没有依据抗生素药品的说明书予以酌情减量，造成药物毒副作用滥觞。
　　1.1.2 基层医疗机构的医生，不能依据病人的病证具体情况选择对症下药。对类型不同的抗生素适应病症，无法科学划分“千人一方”。杀菌药与抑菌药混淆不清，窄谱药与广谱药辨别不明，对抗生素使用不当的危害了解的不透，导致用药混乱严重地损害者病人的健康。
　　1.1.3 片面认为联合用药就能加强疗效。导致不需要联合用药的病症也进行了联合用药，譬如四环素与磺胺类联用；疗效类似的抗生素也联合使用。造成毒副作用加强，危害了病人的健康，给群众的经济造成带来额外负担。
　　1.1.4 部分基层医生没有职业道德，为蝇头小利，极力推荐群众用新药、好药，为了一点回扣，利用自己的开方权利，大量使用昂贵的、进口的抗生素，造成病人经济巨额损失，也加剧了抗生素的副作用。
　　1.2 患者自身的原因
　　多数病人及家属没有医学知识，为早日好病，极力崇拜新、特、贵药的作用。根本不计较药效、药性，盲目认为多种抗生素加在一起病就好得快。
　　1.3 医疗制度原因
　　以药养医的医疗体制。催生了不良药企业大量生产所谓新特药，高价售给医疗机构。基层医生强烈推销所谓新特药，为的是拿回扣、要红包。为了丰厚的回扣，无良医生大量开出贵重的抗生素。抗生素的泛滥却成了少数医生攫取利益的“支付宝”。
　　2 杜绝抗生素滥用的措施所在
　　2.1 医疗管理机构要对医院等医疗机构严格检查
　　要求医疗机构必须执行抗生素的应用原则。考核医疗机构对抗生素的适应症以及禁忌，对抗生素的副作用的掌握情况；考核监督医疗机构能否依据病人病情状态、病症轻重合理使用抗生素的剂量；考核基层的医生能否合理区别对待老、弱以及肝肾功能不良的病人；考核其能否科学联合用药；能否在使用抗生素时，避免毒性反应以及耐药君菌株的出现。若，发现上述情形应予以严惩。
　　2.2 医院等医疗机构要本着以人为本，为患者着想的态度
　　严格病原学监控，要对医生提出严格要求，规定其在抗生素的应用上要慎之又慎。医疗机构要不惜成本培养微生物学方面专业人才，对医疗实验室舍得投入，强化各科室病原菌的培养和分离工作的管理，经常检测重症感染患者的病原菌，一旦，出现细菌耐药性增强，立即换成敏感的抗生素，借以提高抗生素的疗效，减轻患者的经济负担和病症的痛苦。
　　2.3 加强基层医疗机构医生的职业道德教育
　　经常进行业务交流培训，提高其医学素质。院方要加强医德、医风的教育力度，大力开展重温医生誓言活动，牢记医生乃健康所系、性命相托！“医生当竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”。医疗机构要本着对生命敬畏、对患者负责、为其病情和经济节约的态度，经常进行耐药实验，科学分析病菌的耐药性状况，依据病症、病情轻重缓急，科学选择性应用抗生素，谨慎对待抗生素之间的联合使用。
　　2.4 借助新闻媒体强大舆论力量广泛普及抗生素的应用常识
　　实事求是的报道抗生素过多使用的危害，以及强大的副作用对人类扩大威胁，端正广大患者用药的态度，理清抗生素与消炎药的区别，告诉广大抗生素消费者其能抑制或杀灭其他微生物但是，长期应用会导致使病人身上的细菌产生耐药、抗药性。
　　2.5 加强对抗生素应用的监管力度
　　政府医疗管理部门要完善医疗监督管理机制，强化对抗生素使用的管理，明确医疗机构等使用抗生素的时机与权限，监督与处罚的条件与途径。对靠“抗生素为生”医疗机构予以取缔。对过度开方的医生予以重罚，医疗机构要尽量建立处方分析制度，医院药剂师要充分发挥自己的职责，要经常去临床科室，调查取证，指导医护人员对抗生素的使用。对医师滥用抗生素的现象予以揭发批评，确保病人能得到合理用药。政府医疗管理机构要对抗生素滥用的重灾区的医疗机构严格督查，对滥用抗生素进行专项整治。
　　3 小结
　　抗生素滥用之殇，却令人触目惊心，毒副作用，过敏反应，二重感染，细菌产生的耐药，如此种种已经威胁到人类整体的健康和安全用药，如果再不对过度使用抗生素现象加以遏制，也许真的就到了，“今天不采取行动，明天就无药可用”的尴尬窘境。
　　参考文献
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