信息化背景下基层医疗卫生机构综合管理平台的构建
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摘 要：建设包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、政府办村卫生室，涵盖城乡居民健康管理、基本医疗、公共卫生、药物使用管理、医疗保障、绩效考核等基本功能的覆盖城乡居民的基层医疗卫生管理信息系统，通过标准化流程、规范化电子处方和病历模板等应用，逐步实现基层医疗卫生机构在线开展医疗卫生服务并实行业务管理，提升基层医疗卫生机构规范化服务水平，加强基层医疗卫生机构的管理能力。本文对基层医疗卫生机构综合管理平台关键技术的研究内容、研究方向和技术重点进行了探讨;在系统规划方面探讨了系统架构的设计、数据架构的设计和体系架构的设计;在技术的选择方面探讨了数据库的选择、服务器的选择、中间件的选择、客户端的选择和浏览器的选择，在功能设计方面探讨了基层医疗卫生机构综合管理平台和业务应用信息系统的规划与设计。
关键词：基层医疗;卫生机构综合管理平台;规划;设计
一、引言
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革的意见》文件精神，2011年国家启动了基层医疗卫生机构管理信息系统建设工作。其服务于公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等各主要环节，以信息化推动基层综合改革，规范提升服务能力，为实现区域人口健康信息化建设的互联互通、资源共享、分工协作、高效统一奠定基础[1]。基层医疗卫生管理信息系统的建设，不仅提高了基层医疗卫生信息化水平，也是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，同时是“保基本、强基层、建机制”的重要支撑。
二、系統规划
（一）系统架构
系统建设采用“1+X”模式，即省级基层医疗机构综合管理平台（省级基层平台）和X个市级基层医疗机构管理信息系统（市级基层管理系统）节点。省级基层平台通过数据采集和交换服务，监管基层医疗机构医疗资源，并提供接口服务、决策分析、运维保障和应急支撑服务;市级基层管理系统由三个子系统构成，一是市级行政部门所使用的市级基层卫生综合管理子系统，对所辖地区基层医疗卫生机构的数据进行采集、监管、业务协同等，二是基层使用的业务管理信息子系统，支持其所管辖辖区内的各基层医疗卫生机构通过卫生专网，分别接入市级基层管理系统，访问基层医疗卫生业务系统，对外提供服务，三是基层管理系统移动APP，为基层医护工作者提供便携式工作模式，为居民提供惠民服务。
（二）数据架构
1.元数据管理层。数据元数据管理、ETL、OLAP元数据管理、数据仓库元数据管理、服务元数据管理。
2.基础资源层：服务器、存储、网络、中间件等基础资源。
3.数据采集层：基础数据库、综合业务管理数据库、健康档案数据库、结构化/非结构化的基层业务系统业务数据、外部系统接口数据库。
4.数据存储与管理层： 数据整合与集成、数据资源管理、操作数据管理、数据管理与监控、文档管理、文件系统、综合业务管理数据仓库及业务分类的数据集市。
5.应用支撑与服务层：基层医疗卫生机构管理平台和管理信息系统数据服务。
6.数据应用层：数据门户、业务采集、监管分析、综合应用、数据共享等数据应用。
（三）体系架构
采用支持广域网运行模式的三层网络架构体系，在保持系统核心架构的稳定性、保证系统的可用性、可靠性和可扩展性的同时，又能够实现用户个性化需求以及系统安全性等方面的需要[2]。从整体架构层次上，分为表示层、业务逻辑层、数据持久层。三层架构中的每一层都是可线性集群及扩展。软件系统采用三层或以上体系构架，基于SOA 架构实现服务，具备易部署、易管理、易使用、易扩展等特点，支持虚拟化技术，各系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。系统采用集中云部署方式，系统之间应能够共享统一的数据资源，实现“前台单点登录，后台数据融合”，避免基础与业务数据的多口维护、重复录入、对账不准及无法共享等情况。
三、技术的选择
（一）数据库的选择
支持不同厂商和主流数据库，数据库综合考虑性能、高可靠性、系统开放性、系统安全性、扩展能力等因素，具体特性如下：
1.数据备份方式多样化，并提供完整的数据恢复能力。
2.支持数据库集群管理（提供实时应用集群功能组件）、提供数据同步及复制工具、数据分布式处理功能、支持数据库的异地容灾（数据库的异地容灾组件）、 支持运行于Windows、Linux和Unix等所有操作系统、适用于所有类型的数据和所有应用、支持私有云和公有云部署。
3.具备企业级性能、安全性、可用性和可扩展性;支持所有业务应用、跨平台恢复及数据备份、支持可移动的表空间管理。
4.数据管理功能完备，支持数据的大量性、数据保存的持久性、数据的共享性。
5.支持内存计算等先进技术，具有处理海量数据的能力以及快速的响应速度。
6.提供综合功能来管理要求最严苛的事务处理、大数据和数据仓库负载功能、有闪回查询、回闪表、数据库和事务查询功能、支持自动负载管理、支持内存数据库缓存及数据屏蔽、支持在线移动分区及多个分区同时操作、支持事务的FAILOVER、支持对异步备份数据的实时查询。
（二）服务器的选择
数据库服务器支持数据库集群的方式，操作系统支持Unix或Linux。应用服务器支持多台PC-Server集群的方式，操作系统支持采用Microsoft Windows 2008 Server R2（64位）或Linux。
（三）中间件的选择
中间件的配置和优化是解决系统性能的关键，具体包括EJB容器、JDBC、JMS、Web容器等。
（四）客户端的选择
客户端操作系统支持Microsoft Windows XP及以上简体中文版。 （五）浏览器的选择
浏览器支持IE、Chrome等内核的目前主流浏览器。
四、功能设计
（一）基层医疗卫生机构综合管理平台功能设计
基层医疗卫生机构综合管理平台作为基层医疗卫生机构连接各医疗卫生机构应用系统的数据共享和交换平台，部署在省市两级，县级虚拟访问市级，实现省市县三级卫生计生行政管理部门对基层医疗卫生机构的监管和决策分析，实现应用系统间信息的有效整合。同时通过与省级平台进行融合，形成全省统一的数据交换体系;并通过统一的数据标准和交换标准接入各类医疗卫生机构，实现信息的高度整合与共享。在本项目中，基层医疗卫生机构综合管理平台应具备的功能模块包括平台基础功能（包括注册服务、主索引服务、健康档案调阅服务、安全与隐私管理、文档共享管理、临床文档结构、信息接口服务、统一门户）、平台管理功能（包括接入管理、权限管理、服务管理、日志管理、安全审计）、數据管理及数据交换、全省业务监管（包括基本公共卫生服务监管、基本医疗服务监管、药械监管、合理用药监管、全员人口监管、医疗服务质量监管、数据交换监控和数据质量评价）以及决策分析（医疗服务人群相关主题、卫生资源统计主题、药物统计相关主题、健康管理及公共卫生服务统计主题、基本医疗保障统计）五个功能模块。
（二）基层医疗卫生机构业务应用信息系统功能设计
业务应用系统主要以满足城乡居民健康档案管理、基本公共卫生服务、基层卫生管理、基本医疗服务、健康信息服务以及医疗卫生服务协同的要求，具备标准化接口，能与其他相关系统进行数据交换和共享的信息化支撑系统。主要包括：
1.健康档案管理，包括居民健康档案管理、居民健康卡管理、家庭健康档案管理。
2.基本公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、结核病患者健康管理、地方病患者健康管理、其他慢性疾病管理、传染病及突发公共卫生事件管理、卫生监督协管、计划生育技术服务、中医药健康管理。
3.基本医疗服务，包括门诊挂号子系统、门急诊划价收费、全科医生工作站、护士工作站、住院管理、住院医生工作站、住院护士工作站、家庭床位与护理、健康体检、检验系统、医疗服务协同。
4.基层电子病历，包括病历系统维护、病历书写、全局病历质控标准管理、机构病历质控标准管理、一级质控、二级质控、三级质控、四级质控、病历归档管理、病历权限管理、病历浏览、电子病历集成视图。
5.健康信息服务，包括健康档案查询、健康信息发布管理、网上预约、提醒、健康教育信息服务。
6.机构运营管理，包括财务管理、物资设备管理、药物管理、药库管理、药房管理、绩效管理、综合查询与统计分析等。
7.监管接口，包括基本公共卫生服务监管接口、基本医疗服务监管接口、基本药物监管接口、新农合补偿监管接口、其他接口。
8.系统管理，包括安全管理、基础数据维护。
9.家庭医生，包括全科医生服务工作站、签约服务管理、签约服务绩效考核。
10.村医工作站，包括健康档案、医疗服务、医疗保障、药品管理和其他管理。
参考文献：
[1]国家发展改革委办公厅卫生部办公厅关于基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目指导意见[S]，2012.
[2] 潘硕.大庆区域卫生信息平台设计与实现[D]. 东北石油大学，2015.
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