席汉综合征的护理

来源:用户上传      作者: 王　荣　金学菊　黄月梅　陈　辉　孙方玲

　　[摘要] 结合收治的1名因未按时服用激素而出现突发晕厥而入院的席汉综合征患者,总结对席汉综合征患者的护理体会。
　　[关键词] 席汉综合征;护理;体会
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-104-02
　　
　　席汉综合征又称希恩综合征,是内分泌常见病,由于分娩大出血引起的脑垂体前叶缺血坏死,引起的内分泌功能减退的一种疾病[1]。由于起病缓慢,病程慢长,病情复杂,临床容易误诊。如未获得及时有效的治疗或发生了感染、创伤、手术、分娩、过度劳累、大量出汗、呕吐、腹泻失水等应激情况下,可诱发垂体危象,严重者可致死亡。我科于2007年12月收治1例席汉综合征并发垂体危象患者,现将临床护理体会介绍如下:
　　1临床资料
　　患者,女,50岁,因头昏伴恶心、呕吐1 d而入院,患者30年前曾因产后大出血经治疗后好转,产后出现毛发脱落、闭经、性欲减退,经激素治疗后症状好转。此次突发晕厥送入我科,自诉停用激素已有半个月。入院查体:神清、双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷。自诉呼吸费力,查体,T:36℃,P:60次/min,R:24次/min,BP:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。眉毛稀疏,阴毛、腋毛脱落,全身非凹陷性轻度水肿,四肢肌力正常,双膝反射减弱。诊断:席汉综合征。入院后第2天和第5天突发高热(T:39.5℃),意识模糊,腹胀明显,血糖、血压降低,考虑为“垂体危象”。立即给予吸氧、心电监护及激素治疗。经积极救治,营养支持、预防感染、激素替代等对症支持治疗,25 d后患者病情稳定出院。
　　2 危象处理
　　首先,让患者取平卧位,头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,并给予4~6 L/min氧气吸入。迅速建立静脉通道,快速静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml,继以10%葡萄糖液静脉滴入20~40滴/min(不可骤停,防止继发性低血糖发生);补液中可加氢化可的松300 mg/d以上。松解患者衣裤盖被,注意病房空气流通,头部垫冰枕,大动脉处予冰袋降温。不可用乙醇擦浴,因为该患者皮肤干燥,容易损伤皮肤。
　　3护理
　　3.1 对症护理
　　注意观察生命体征,精神状态,专人看护,每4 小时测T、P、R、BP 1次,定时监测血糖变化。注意补钾及水电解质平衡,定时进行动脉血气分析。鼓励患者多饮水,每日2 000~3 000 ml,正确记录24 h出入量。每日给予腹部按摩2~3次,指导患者正确排便。便秘可给予缓泻剂或灌肠,以减轻腹胀。若出现体温过高或过低,脉搏及呼吸异常,意识障碍,血压下降等病情危重现象,应尽快处理。
　　3.2日常生活护理
　　温水擦浴,每日1次,勤换衣裤,保持皮肤清洁;卧床者每2 小时翻身拍背1次;口腔护理2次/d;导管护理1次/d;5%碘伏会阴护理2次/d。建立合理生活制度,卧床休息,避免劳累、激动、寒冷刺激。此患者夜间睡眠差,为提高患者睡眠质量,鼓励其白天适量活动,晚上睡眠前用热水泡脚,并保持夜间病房的安静,努力为患者休息创造一个良好的环境,保障患者不靠药物入眠[2]。
　　3.3一般护理
　　按医嘱服药,严格执行“三查七对”制度(药物应从小剂量开始,不得随意停药),注意观察病情变化,警惕发生消化道应激性溃疡。如出现烦燥不安、上腹部饱胀、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加速、血压下降等提示消化道出血可能,应立即通知医生及时处理。病房保持安静整洁、湿度适宜、注意保暖、避免对流风,谨防受凉、感冒。
　　3.4饮食护理
　　由于患者皮质醇缺乏,各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱出现食欲不振,以致营养不良、体形消瘦,应给予高热量、高蛋白饮食(如:牛奶、豆浆、瘦肉、鱼等),增加水果及蔬菜全面补充维生素,忌食生冷不易消化的食物,并做到少食多餐。
　　3.5心理护理
　　由于疾病,患者感到明显的生理缺陷,从而产生羞辱感和自卑感,作为护理人员应做好心理护理。首先应了解患者的精神状态和心理特点,以及家庭、生活背景,做到理解和尊重患者,语气要委婉,使患者产生信任感、亲切感和安全感,建立良好的护患关系。向患者讲解有关本病的相关知识,使其对本病有正确的认识,安慰患者保持乐观情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者消除自卑感,积极配合治疗,最终达到康复出院。
　　3.6激素治疗过程中的观察与护理
　　该综合征需长期激素替代治疗,在治疗过程中密切观察药物疗效及副作用,警惕发生消化道溃疡[3]。对患者讲解药物的作用及不良反应,指导患者正确用药,不可随意增减量或停药,告之患者长期规则服药的重要性,让患者及家属了解本病需激素终身替代治疗,并注意观察药物反应,注意纠正贫血,各种应激如感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒及各种镇静安眠剂、降血糖药反应等均可诱发垂体危象,导致昏迷,故应交代患者注意这些诱发因素[4]。
　　4体会
　　本病的护理难点首先要根据患者的特点、病情、心理等诸方面因素进行全面护理,及时发现病情变化,及时处理。指导患者消除自卑心理,让患者及家属对本病有正确的认识,积极配合医务人员治疗,提高患者自我保护能力,避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、注意保暖。其次,需认真做好家属的思想工作和健康教育,最终使患者病情稳定出院。
　　5讨论
　　席汉综合征临床上逐渐少见,且伴发精神异常,绝大多数求治于内科,垂体危象的临床表现复杂多样,易漏诊、误诊[5]。临床护理在治疗过程中是一个非常重要的环节,有效地提高了患者的自信心,减轻了患者的痛苦,提高了生活质量[6]。
　　6出院指导
　　包括:①按时准确服药,定期复查。②卧床休息避免劳累。③尽量少到公共场所,防止感染。④注意保暖,防止受凉。⑤一旦出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、便血等症者,应立即到医院就诊。
　　[参考文献]
　　[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:756.
　　[2]孙红卫.席汉综合征伴垂体危象1例的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(16):2222.
　　[3]敖友爱.席汉氏综合征患者的护理[J].实用医技杂志,2007,6(10):1365.
　　[4]张金环,彭建伟,倪守俊,等.席汉氏综合征1例[J].实用医学杂志,2005,22(5):478.
　　[5]徐友涛.垂体危象24例分析[J].四川医学,2005,26(11):1274.
　　[6]常力文,张丽.席汉氏综合征的临床护理[J].中华中西医杂志,2006,7(16):100.
　　(收稿日期:2009-04-01)

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