神经外科管道管理体会

来源:用户上传      作者: 陈玉兰 邓泽强 彭翠兰 程江波 陈锦玲

　　[摘要] 目的：探讨神经外科患者留置各种管道的护理管理措施。方法：回顾性分析我院自2009年12月～2010年5月收治的362例神经外科患者留置管道的管理方法，从标识、固定、控制感染、关键环节控制方面进行分析，并给予改进对策。结果：本组4例发生泌尿系感染，及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管，后经做好约束无类似事件发生，其他均顺利康复。无管道堵塞情况，无严重并发症发生。结论：从管道的标识、固定及控制感染方面做好管道管理，是提高神经外科患者生存质量，保护患者生命，促进患者早日康复的重要措施。
　　[关键词] 神经外科；管道管理；标识；固定；控制感染
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-167-02
　　
　　神经外科患者大多以发病急、病情重、变化快为特点，且留置管道多、住院时间长，容易出现各种并发症及意外，具有护理难度高，死亡率、残废率高等特点[1]。如果管道的护理管理不当则会进一步造成病情恶化。我科在2009年12月～2010年5月对362例留置管道的神经外科患者进行管道管理及相关护理收到良好效果，现报道如下：
　　1 临床资料
　　我院自2009年12月～2010年5月共收治神经外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%；年龄5～89岁。其中，5～17岁27例，占7.4%；18～44岁93例，占25.7%；45～59岁119例，占32.9%；60～89岁以上123人，占34.0%。其中，高血压脑出血115例，占31.8%；颅内动脉瘤48例，占13.2%；急性颅脑外伤103例，占28.5%；脑肿瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障碍17例。
　　2 管道护理潜在问题
　　2.1 标识存在的问题
　　神经外科患者留置管道多，如管理不当易引起差错，从而造成纠纷。如神经外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速气管滴液管道、肠内营养液输注管道、还有输液管道、静脉微泵注药管道等，临床常缺乏醒目标识，易造成输注错误[2]。
　　2.2 非计划性拔管问题
　　神经外科患者情绪常不稳定，易出现躁动，自行拔管；且留置胃管时间长，固定的胶布易松脱，在轻微外力作用下如翻身、打喷嚏时管道会自行脱出，从而对治疗造成不必要的麻烦，增加患者的不适及经济负担，严重影响患者的康复进度。
　　2.3 控制感染的问题
　　神经外科患者大多病情危重，卧床时间长，身体免疫力差，留置管道多且时间长，易引起院内感染。常见的感染为尿路感染，据有关报道分析指出与临床留置导尿有关。临床治疗过程中常会进行尿道插管，当插尿管时处理不当或由于留置尿管时间过长、不及时更换则会导致尿道感染。颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，常见原因为剧烈咳嗽、体位等导致引流液回流引起感染。
　　2.4 关键环节存在的风险
　　神经外科患者病情变化快，外出检查次数多，因为转运过程中通常夹闭脑室（残腔）引流管，如不注意观察易出现颅内压增高。留置气管套管患者外出检查前若不清理呼吸道，会有窒息危险。
　　3 护理管理对策
　　3.1标识改进方法
　　在管道标识管理过程中，统一标识颜色至关重要。我科自2009年12月始采用统一管道标识颜色管理办法，胃管采用草绿色标识，脑室（残腔）用红色，导尿管做黄色，气管套管采用白色，从而避免差错发生。留置尿管、胃管者标识上注明留置日期及更换时间及责任人[3]。肠内营养液输注时挂“非静脉”警示牌，并使用独立输液架，班班交班；微泵恒速气管滴液管道挂“气管滴液”警示牌，膀胱冲洗挂“膀胱冲洗” 警示牌，使用独立输液架。
　　3.2 减少非计划性拔管
　　根据长时间的观察，胃管最容易被拔及脱出。传统的胶布固定胃管，时间一长，胶布易失去粘性，若不及时发现更换胶布，胃管易脱出。笔者采用棉带固定胃管，即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结，在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上，胶布不粘在患者皮肤上，胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记。再在近棉带活结处（不超过耳廓）用布胶布将胃管与棉带粘两圈[4]，这样减少胃管脱落的可能性，增加患者拔管的难度。在临床护理过程中，当患者出现躁动时笔者采用无指手套式约束带临时约束其上肢，并留陪人24 h看护，与医生协商是否需要镇静。约束带松紧度应保持能深入两指为宜。
　　3.3 控制感染
　　病室保持空气流通，并进行温、湿度控制，严格掌握洗手指征。控制陪护率。对于常见的尿路感染我们在临床护理操作过程中严格执行无菌操作，密切观察引流管通畅与否，且随时观察尿液的颜色、质量。每日清洁二次会阴，早期夹闭尿管锻炼膀胱逼尿肌功能，待病情趋于平稳早日拔除尿管[5]。对于颅内感染的预防，要保持引流管正确高度，防止逆流，并严密观察引流液的颜色、性质、及量的变化，观察生命征的变化及有无颅内感染的症状、体征。重视手术患者术前后营养的补充，增强患者体质，改善患者全身状况，必要时按医嘱给予静脉输注白蛋白或血浆。
　　根据胃管、尿管的性质及时更换管道。设置管道更换一览表，将每个患者留置的胃管、尿管按床号、姓名、管道名称、留置日期、更换日期、更换人格式填写，每次更换后在表格中填上下次更换日期，每日上午责任护士检查一次表格，避免漏更换。
　　3.4 关键环节的控制
　　危重患者外出检查必须有医生护士护送，带急救物品，并严密观察有无颅内压增高，判断是否需要将夹闭的脑室（残腔）管开放。在搬运气管切开患者前，应先清理呼吸道，注意保持患者气管套管通畅，防止窒息。
　　4 结果
　　本组4例发生泌尿系感染，及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管，后经做好约束无类似事件发生，其他均顺利康复。无管道堵塞情况，无严重并发症发生。
　　5 讨论
　　神经外科是专业性极强的科室，就诊患者常常病情较重，来势凶猛，危及生命。近年来，由于各种创伤及内科疾病恶化导致患者数量增多，从而促使神经外科不断发展。在临床治疗过程中常会建立各种管路，因此，管道的护理管理也在工作当中显得极其重要[6]。通过在管理过程中明确标识，统一标识；改进管道固定方法，合理约束，减少非计划性拔管率；设置管道更换一览表，提供更换指引，控制院内感染；控制关键环节，防止发生意外等，保障了护理安全，减少护理并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短了患者的住院天数，促进患者早日康复。
　　[参考文献]
　　[1] 崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:86.
　　[2] 步惠琴,王黎梅．应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J]．护理与康复,2007,6(2):133-135．
　　[3] 施雁.红色标识防止差错[J].中华护理杂志,2002,37(1):14.
　　[4] 陈玉兰.食管癌术后患者睡眠障碍的预防性护理.护理实践与研究,2011, 8(3):43-44.
　　[5] 肖介文,梁月英,王念.改进后约束带在神经外科ICU的应用[J].家庭护士,2008,6(6):1645-1646．
　　[6] 刘文锋,林源泉,贾军,等.神经外科院内感染的调查[J]．黑龙江医学,2004,28(3):l76-177．
　　（收稿日期：2011-04-02）

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