神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

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　　【摘 要】 神经外科患者在治疗的时候常伴随有昏迷以及失语等情况，所以管道护理的风险极大，经常会出现管道脱落或者是引流过多的情况，要是其中处理不当就会出现病情恶化，最终死亡。对此这就要提升管道护理质量。在本文当中主要总结了神经外科之中管道护理的风险因素以及相应的防范措施，回顾了本院在过去两年时间内所有相关的护理资料，分析了其中患者本身、护理人员以及医患沟通过程中存在的部分问题，提升护理人员对于护理风险的防范意识等，并注重相应专业知识与技术的操作的培训工作，减少了风险的发生。
　　【关键词】 神经外科;管道护理;风险因素;防范措施
　　【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-140-01
　　引言
　　神经外科是医院当中最重要的一个科室，具体接诊一些脑外伤患者和精神疾病的患者。这类患者的病情都相对比较危重，并且存在一定的意识障碍和认知障碍等，在治疗的时候通常都是需要进行手术治疗，并且需要使用到各类管道，比如气管插管，胸腔闭式引流引流管，腰大池引流管等等，所以能够发现在该科室之中对患者实施护理的风险都相对比较大，并且治疗成本高昂，再加上患者以及家属容易情绪激动，就极易出现医患纠纷事件。在人们安全意识的不断提升之下，医院愈发注意起来护理工作的安全性。在具体护理的时候应该要明确基本的不安全因素，并积极采取相应的措施进行防范，以降低风险，减少人为失误，提升护理质量。基于此，本文将对其不安全因素进行总结和分析，并制定出来相应的防范措施，以保证患者的安全，详细内容如下。
　　1 临床资料
　　本次研究共有200例患者，其中男性患者120位，女性患者80位，年龄在12岁到76岁之间;特重型颅脑损伤70位，重型颅脑损伤105位，高血压脑出血20位，动脉瘤5位。发生昏迷的一共有176位，昏迷并伴随一定的繁杂150位，失语的14位，精神障碍14位，气胸及多处骨折17位。发生管道意外脱落的10位。
　　2 风险因素分析
　　2.1 患者因素 该类型的患者存在一定的脑器质性损害，控制能力减弱，多有意识障碍，昏迷躁动，日轻夜重。到了晚上要是没有适当的措施进行防治可能会出现自行拔管的情况。要是男性患者自行拔管那么就会导致尿道损伤或者出血等情况。在本组患者当中有2位出现了自行拔管并导致尿道出血，在重置管道的时候加重了病人的痛苦
　　2.2 管道因素 管道固定的不牢固以及不妥当都有可能会出现意外脱管。在头部以及胸部引流管的固定处经常使用经皮处缝线缠绕，然后从敷贴的部位引出，患者改变体位或者是管道使用的时间比较长都有可能会出现胶带松动或者移位，最终导致管道脱出，留置的导尿管有可能会因为气囊漏水而出现脱管。本组当中一共有2例患者出现该类情况。气管切开系带也有可能会因为吞咽等动作出现松动的情况，然后在呼吸肌管道牵拉的同时让管道脱出。本次共有2例患者出现该类情况。
　　2.3 护理人员因素 护士专业知识不够以及应变能力差都有可能会出现脱管等情况。很多年轻护士因为自身应变能力比较低，无法全面有效判断患者的基本情况，尤其是在夜间的时候警惕性不足。在本組当中一共有12位患者出现拔管及脱管，有9位都是在夜间发生。另外没有严格依照交接班制度进行，所交接的内容不够全面，也会导致该类现象的出现。还有部分护士在上班的时候精神不够集中，没有依照流程进行规范性操作，理论知识不强。一部分护士和患者没有有效沟通，相应的健康宣传不到位。
　　3 防范措施
　　3.1 加强组织管理 要对护士进行应急能力的派样，并加强风险意识，使其可以充分意识到护理过程中可能会出现的疏漏环节，并掌握相应的管理技巧及方式，制定应急预案;必须要求其进行无菌操作，能够在发生管道意外之后可以组织所有人员分析原因，提出整改措施。加强交接班工作，交接的内容要全面，还要注重新护士和老护士的搭配。
　　3.2 注重专业技能培训 加强对管道护理的学习，让护理人员先熟悉在护理过程中可能会出现的风险及意外，通常患者在躁动的时候必须要检查管道是不是存在堵塞以及脱出的情况，然后将其作为常规的操作进行;进一步规范相应的护理操作，及时进行拍背、翻身和吸痰，将管道妥善放置好，避免出现折叠或者是扭曲使其被堵塞或牵拉出现脱落现象，在所有的护理操作完成之后还要检查一遍管道是不是在正确的位置上。
　　3.3 固定好管道 为了防止出现脱管现象还要做好固管工作，不能将其固定在活动物品之上，防止物品在移动的时候将管道拽出来，另外还需要将管深标识出来，防治脱落;与此同时还要做好交接班工作，引流液的颜色以及性状及量都要交代清楚;并实施无菌操作，防止出现感染期情况;确保引流的通畅性，以防出现管道扭曲和打折;在拔出管道的时候一定要记录好时间;气切套每一天都要更换系带并打死结，具体的松紧程度基本要以伸进一个手指为宜，在每班都要对气囊的充盈程度进行检查，及时对其实施放松处理。
　　3.4 合理使用镇定剂 对于一些神情比较烦躁或者具有精神障碍的患者要适当使用镇定剂以及约束带，约束带的松紧程度最好要能够伸入两个手指，并定时进行放松，着重观察周边皮肤的状况，并把导管固定在手脚触摸不到的地方;对于一些在手术后出现烦躁的患者要及时告知主治医生，并依照医嘱进行镇定剂的使用。
　　3.5 加强沟通 护理人员要重视起来患者的诉说，包容患者的各种攻击行为，防止因为不良语言而藐视患者，多和患者进行沟通。强调管道的重要性，并与家属和患者相互配合，就算是患者具有一定的意识障碍，也应该要和其实施心理沟通，经常进行按摩和翻身，并让家属在床边陪伴，必要时可以实施一定的治疗性触摸，使患者能够早日苏醒;对于失语的患者可以及时通过图片、文字以及手语等方式进行交流。
　　3.6 清理非必须管道 通常侵入性的管道都会存在一些机械性损伤或者是削弱粘膜屏障作用的缺陷，这就给细菌的入侵以及正常菌群的转移带来了相应的条件，所以这时候就应该要把握好时机，及时及早进行拔管操作。
　　参考文献
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