宫内节育环异位原因分析及预防措施卫生与健康
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【摘要】目的：分析宫内节育器异位的原因与防治措施。方法：研究我站在2014年4月至2015年4月期间的60例宫内节育器异位案例，分析其具体情况。结果：异位到腹腔为24例，采用开腹取出；异位到宫颈肌层为15例，异位到子宫肌层为21例，B超引导下从阴道取出为33例，3例子宫肌层者用宫腔镜取出。手术时长为20至40min，手术出血量为30至80ml，住院时长为2至5天。结论：需要做好计划生育相关工作人员的业务培训，提升医疗操作质量，执行精细化操作，避免异常处理而导致的并发症出现。
【关键词】宫内节育器；计划生育并发症；防治措施
宫内节育器会由于多种原因导致其嵌入到肌层或者异位到子宫以外，相关情况都是宫内节育器异位，其中又可以分为继发性与原发性两种。原发性主要为在放置的时候就已经存在子宫穿孔问题，当节育器送入盆腔时就发生了对其他脏器的嵌入，进而导致组织损伤；而继发性异位则是在送入子宫时是完好状态，但是由于之后子宫产生排异而导致节育器移出宫腔。节育器异位则会发生避孕无效、出血或者疼痛以及组织损伤等情况，对患者健康造成一定影响。
1 资料与方法
产后2至6个月哺乳期中置入者为18例，人工流产术后植入者为24例，月经干净后的3至7天置入者为18例；分析节育器异位情况，通过B超对节育器所在位置做确定。做消毒处理后通过妇检来做节育器试取出术，妇查宫底有压痛，通过取出钳将节育器做取出，取出后随之会有腹痛缓释，部分患者会没有疼痛异常感觉，无压痛感。置入腹腔者做开腹将节育器取出，而后做腹部缝合。
2 结果
异位到腹腔为24例，采用开腹取出；异位到宫颈肌层为15例，异位到子宫肌层为21例，B超引导下从阴道取出为33例，3例子宫肌层者用宫腔镜取出。手术时长为20至40min，手术出血量为30至80ml，住院时长为2至5天。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
宫内节育器具有较好的避孕效果，安全而方便，一般经期规则、身体健康，生殖器状态正常，同时具有避孕需求的女性均可以使用。特别是部分患者不适宜使用避孕药情况下，该种方式尤为安全。一般高血压、头痛与糖尿病、吸烟、哺乳期者不适宜采用避孕药，因此节育器是最好选择。节育器使用不会对未来的生育能力造成影响，甚至20岁以下群体使用也较为安全[1]。
节育器异位的原因多样，主要分为以下几种：多次人流或者刮宫者、子宫畸形或瘢痕、哺乳期、宫颈狭窄等情况下，在置入节育器时会导致子宫受损而发生异位；节育器自身尺寸过大，环接头或者表层不光滑导致子宫肌层受损而导致节育器嵌入到宫壁中；绝经女性子宫萎缩从而导致节育器嵌顿；节育器的环形所致的嵌顿或穿出子宫浆膜，主要是“T”或“Y”型的节育器横臂会导致异位出现[2]。
在节育器异位的诊断中，首先可以采用B超检查来对其与子宫位置关系做了解，可以检查嵌顿、异位的具体位置与深度、范围，以及节育器自身是否有断裂或者残留情况。但是如果节育器异位进入到腹腔，可能会由于肠气导致检查不容易定位。采用X线检查可以确定节育器的具体位置、数目与类型。在影像诊断前需要做膀胱排空，采用截石位，将探针置入宫腔中，同时做固定，可以有效的将探针与节育器的位置关系做清楚显示，同时也可以节育器异位所处于的盆腔与子宫位置关系，有效的做精准定位。同时可以进行宫腔输卵管的碘油造影，对定位也有精准效果。宫腔镜也可以深入到宫腔内做节育器形态与位置的确定检查，观察其嵌顿以异位的具体情况，还可以观察到节育器游离所形成的瘢痕，同时可以做节育器取出的引导[3]。
在节育器异位预防上，（1）在放置节育器前要做好检查工作，通过B超对子宫等情况做详细了解，要严格置入标准，子宫内膜的厚度应在3mm以下，子宫底厚度在13mm以上。（2）在操作中应规范流程，要保持缓慢移动，确定子宫的大小、位置与屈度。对于高危人群应谨慎处理，如闭经、反复性人工流产、哺乳期者。如果发现置入节育器中子宫体过软，特别是在人工流产后立即做置入者、哺乳期和反复性流产病史者应该适当采取催产素运用，同时在置入节育器前要向宫颈做10ug宫缩素使用，药效发挥后再做置入手术。如果在做线结植入时反复2至3次无法有效成功，可以放弃手术，该类问题可能存在异位以及子宫穿孔的可能。（3）术后应该关注随访，通过B超对节育器的置入情况做检查。测量S-S距离，如果其距离在1.1cm以下则应该及时做节育器取出，如果其距离在1.1至1.4cm范围，需要每月做B超检查来做观察，持续进行3个月；如果距离在1.4至2.2cm范围，则表示为安全状态。置入节育器后要在一年内的 1、3、6、12月时间做随访，而后每年检查一次。随访中要充分做好患者自身感受主诉，同时做B超检查，同时做好妇检，及时对节育器尾丝异位情况做了解，降低损伤宫颈组织。（4）节育器取出要做好相关术前准备，如果B超影像未发现节育器，应该做腹部CT或平片做进一步确诊。如果取出困难可以属于节育器的部分异位，可以在B超与宫腔镜辅助下做节育器取出。（5）在选择节育器丝线上，应该保证其柔软和强度均达标，避免其发生异位和断裂的可能。
【参考文献】
[1]陈娟. 宫内节育环异位原因分析及预防措施[J]. 大家健康（学术版），2013，16：154-155.
[2]侯俊芳. 宫内节育器异位9例临床分析及预防措施[J]. 河南外科学杂志，2011，02：106-107.
[3]郭延红，王连芹. 宫内节育器异位3例临床分析及预防措施[J]. 中国社区医师，2014，17：88-89.
作者简介：梁秀琴（1969-），女，汉族，本科，宁夏固原市人，工作单位：固原市原州区计划生育服务站，计划生育“四术”及优质服务。
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