社区中对老年人终末期安宁疗护工作的研究
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【摘 要】
目的： 研究现今老年人终末期安宁疗护的照护管理模式、精准护理实践和科研创新以及人才培养。 方法：从目前国内的研究现状出发分析了现今老年人终末期安宁疗护的照护管理模式、精准护理实践和科研创新以及人才培养三方面的发展现状和特点。 结果：我国老年人终末期安宁疗护的照护管理模式正在积极建设中，需要社区医院和家庭的通力合作；各项研究探讨了其各方面的优劣势和发展趋向；现今我国具备专业知识储备的安宁疗护的护理人才较为稀缺。结论：我国安宁疗护事业建设如火如荼方兴未艾，各地展开实践活动成果颇丰，也探索出了许多管理模式，但安宁疗护相关护理人才的培养仍需加大努力，这需要管理机构积极调整相应规章制度，各界人士的大力支持和倾情投入。
【关键词】 安宁疗护；社区卫生服务中心；发展现状
【中图分类号】
R249 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-264-01
数不清的加强治疗效果、延长病人生命长度的治疗手段伴随着物理化学界科技的不断进步也取得了不俗的成果 ，然而医疗人员在力争治愈的过程中往往缺乏对患者病程的客观估量，忽略了终末期治疗时力争治愈的医疗措施的局限性和伴随消极影响。当疾病步入不可逆转的终末期，当死亡不可避免将要来临，此时医疗救助的主要目的变更为保留患者脏器功能以尽可能使患者获得基本正常的生活，抚慰身心，在患者最后的生命时光里能够保有其自尊，并能用平和的心态迎接死亡的到来[1]。安宁疗护（palliative care）便是此时不可或缺的重要医疗救助手段。2016年WHO对安宁疗护的定义为： 安宁疗护是以早期识别、积极评价、疼痛干预和其他不舒服症状，包括生理、心理和精神问题的方式，预防和减轻身心疼痛，从而提高重疾不愈的患者及其家属的生活质量的一种有效方式[2]。
1 安宁疗护照护管理模式
就在2016年国家卫计委（现国家卫生健康委员会）修定了新的医疗机构类别“安宁护理中心”，并2017年为了进一步落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》又出台了《安宁疗护中心基本标准及管理规范》（试行）和《安宁疗护实践指南》（试行）。《安宁疗护中心基本标准及管理规范（试行）》[3]明确了安宁疗护中心的定义并规定了其内各项配置如人员、设备、床位、科室设置等基本要求，还对安宁疗护中心各方面的工作如机构调配、质量监控、感染防治与人员培训。《安宁疗护实践指南》（试行）明确了安宁疗护实践的定义并规定了疼痛等症状控制的诊疗护理要求。
各地医护人员在《指南》和《基本标准及管理规范》出台后便积极响应，以各种模式尝试探索，发展建设安宁疗护事业，探索安宁疗护应采用的工作模式和安宁疗护工作人员培训的创新工作，如北京首钢医院安宁疗护中心因为隶属于首钢医院便可便捷利用综合性大医院在设施人才等方面丰厚资源来开展工作，另一方面首钢医院在百姓中的优良口碑和广大名气有利于该中心在患者中开展逝世教育，介绍安宁疗护的概念，不仅在文化方面加强安宁护理工作建设也丰富了本院的服务项目增进口碑。此外还有南京鼓楼医院安宁疗护病床的“医院、社区、家庭三员联动安宁疗护体系”[5]、郑州第九医院安宁疗护病区和上海各大安宁疗护社区服务中心等。
2017年9月，国家卫计委（现国家卫生健康委员会）选定了我国首批安宁疗护试点地区；上海市普陀区、北京市海淀区、吉林省长春市、四川省德阳市和河南省洛阳市，共5地区，其中，上海市普陀区的安宁疗护模式极具特色，以社区卫生服务中心为建设基础，更深入基层贴近百姓，是安宁疗护的“上海模式”。
2 安宁疗护的护理实践与创新
2012年上海市政府將社区服务中心的安宁疗护工作作为政府实事工程正式启动。及至今日在上海76家安宁疗护试点单位中，除了一家社会办医院（新华医院崇明疗养院）和两家独立建制的老年护理院外，其余全部是社区卫生服务中心。
2015年作为首批开设安宁疗护的试点单位之一，静安寺街道社区卫生服务中心，不仅积极响应用心探索各项临床实践，还对安宁疗护工作实施中的各种具体情况进行了相应调查研究。他们的研究表明，收入安宁疗护病房的标准应为存活时限小于一个月、疾病综合情况评分低于50分的病人，病人的住院时间应控制在4周左右。该研究同时表示，现今收治安宁疗护病房的病人绝大多数（96.4%）为明确诊断为癌症的患者，针对此研究人员提示应在工作中更加重视白血病和先天性遗传病患者，尤其是此类病人中的儿童患者对安宁疗护的需求。
终末期老人患者的心理较为敏感脆弱，对自尊较为重视，关注护理人员的一言一行。因此在常规的心理评估之外，护理人员在日常工作中需谨言慎行，秉持着高尚的人格情操和精湛的技术来服务患者，并同时关注患者的心理状态，引导患者释放不良情绪，必要时报告相应心理医师采取心理干预措施，适当应用抗焦虑、抗抑郁药物能够改善终末期患者的饮食睡眠情况[9]。
灵性照顾方面，台湾作为“安宁疗护”这一词汇的始源地为内地提供了诸多借鉴。花莲慈济医院的心莲病房为终末期病人提供专业的关怀师来负责患者及其家属的灵性照顾，在基督教医院配有牧师进行传道[10]。宗教信仰需求的满足使终末期患者能够正面面对死亡和疾病。
3 安宁疗护中的人才培养
在注重多方面身心护理的安宁疗护团队中，护士无疑是多学科合作中的关键核心人员，主要是护理人员为终末期患者提供缓解支持性的疗护，这需要护理人员对患者真心关怀，只有真心实意地扶持、帮助、鼓励病人，而不是迫于工作职责，才能最大程度地帮助病人在躯体方面、心理方面、灵性方面、社会存在方面得到积极改观。因此，安宁疗护的护理人员应当在就职前接受安宁疗护的专业性培训，使护理人员在就职时对自己的工作内容和护理精神有深入的了解，具备照顾终末期患者的专业能力。护士安宁疗护知识的储备程度以及对照护终末期患者的护理态度对安宁疗护工作的开展有极大影响，至关重要。
此研究还说明基层医院护士中具有宗教信仰（佛教、基督教等）、曾在肿瘤相关科室（如肿瘤科、化疗中心等）工作、工作时间越长、职称越高的人对安宁疗护相关知识掌握程度就越好，护理态度也越佳，分析原因可能为：有宗教信仰的护士本身对灵性和修行方面的知识较无宗教人士了解得更多，对生死大劫也会有更深刻通透的理解。而肿瘤相关科室的护士接触临终关怀相关知识比较多，随着工作时间和职称的增长，护士个人的知识面和文化素养也在总结学习中缓慢提高[18-19]。
参考文献
[1] 张雪梅， 胡秀英. 我国安宁疗护的发展现状、存在的问题及发展前景[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22（34）：4885-4888.
[2] Word Health Organization. WHO Definition of palliative care [EB/OI]. [ 2016-02-05].http：//www.who.int/caneer/palliative/definition/en.
[3] 国家卫生和计划生育委员会. 安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）[J]. 中国护理管理， 2017， 17（3）：289-290.
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