益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛的疗效分析

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　　【摘 要】目的：探讨益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛的临床效果及安全性。方法：选取近两年在我院治疗的80例冠心病合并心绞痛患者作为研究对象，以平行对照法为分组原则将其分为观察组与参考组，各40例。两组均接受西药治疗，观察组在此基础上联合益气通脉汤治疗，观察两组治疗效果及用药安全性。结果：观察组治疗总有效率明显高于参考组（P<0.05）；观察组主要症状中医证候积分明显低于参考组（P<0.05），两组不良反应发生率比较无统计学意义（P﹥0.05）。结论：益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛可保护心功能，安全有效。
　　【关键词】益气通脉汤；西药；冠心病；心绞痛
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　冠心病合并心绞痛为老年患者常见心血管疾病，近年来随着我国老龄化进程的推进，本病发生率持续升高，已经成为老年患者死亡的主要原因之一[1]。祖国医学将冠心病合并心绞痛归属于“真心痛”、“胸痹”范围，认为其根本为血气运行无力、心气不足，多属本虚标实，因此治疗时以活血化瘀通络为主。我院近年来在冠心病合并心绞痛的治疗中采用益气通脉汤联合西药治疗，效果确切，现将具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取自2016年11月至2018年11月在我院接受诊疗的80例冠心病合并心绞痛患者作为研究对象，西医诊断符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]标准，中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则中》[3]。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男22例，女18例，年龄44-80岁，平均（65.29±2.22）岁；病程1-18年，平均（6.58±2.01）年。参考组：男21例，女19例，年龄45-80岁，平均（65.44±2.30）岁；病程1-18年，平均（6.52±2.10）年。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　患者均接受扩张冠状动脉、吸氧、抗炎、稳定斑块及对症治疗等。口服肠溶阿司匹林（生产公司：拜耳医药保健有限公司；国药准字：JX20060028），每天1次，每次1片；单硝酸异山梨酯胶囊（生产公司：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司；国药准字：H10970331），每天2次，每次10-20mg；硝苯地平缓释片（生产公司：浙江泰利森药业有限公司；国药准字：H19990188），每天1次，每次20mg。在心绞痛发作剧烈时，舌下含服硝酸甘油。观察组在此基础上服用益气通脉汤治疗，药方如下：黄芪30g，川芎、当归、赤芍、郁金、葛根、制香附各15g，丹参3g，每天1剂，水煎服至200ml，早晚各服用100ml。连续用药2周为1个疗程，连续治疗2个 疗程后评定效果。
　　1.3 观察指标
　　（1）中医证候积分：主症包括胸闷、胸痛，次症包括神疲乏力、气短及心悸。按照无、轻、中、重四级标准评定上述症候，分别对应0分、1分、2分、3分，分数越高则提示症状越严重。
　　（2）记录用药期间两组不良反应发生情况。
　　1.4 疗效判定
　　参考《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价。显效：疗程结束后，主要症状消失，心电图完全或基本正常，硝酸甘油用量至少减少80%；有效：疗程结束后，主要症状、心电图出现明显好转，硝酸甘油用量减少50%-79%；无效：疗程结束后，主要症状、心电图无好转甚至加重，硝酸甘油用量减少不足50%。
　　1.5 统计学分析
　　以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以 检验。计量资料以均数±标准差（）表示，以t检验。P<0.05表示有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗有效率比较
　　观察组显效20例，有效18例，无效2例，治疗总有效率为95%；参考组显效14例，有效15例，无效11例，治疗总有效率为72.5%，两组比较有统计学意义（=7.440，P=0.006）。
　　2.2 两组中医证候积分比较
　　观察组主症、次症证候积分均明显低于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组不良反应发生率比较
　　两组均有1例患者出现轻微恶心症状，未特殊处理或停药，症状于3d内自行消失，不良反应发生率均为2.5%，比较无统计学意义（=0.000，P=1.000）。
　　3 讨论
　　祖国医学认为冠心病心绞痛病位在心，与脾、肝、肾等均有密切关系，为本虚标实之症。患者多由于忧思恼怒导致气郁血滞、肝气郁结，阻滞心脉并导致胸痹心痛；此外，过食肥甘，脾胃受损可引起痰浊内生、痰瘀交阻、痹阻心脉，进而引起系列症状，因此治疗时应以扶正为主，祛邪为辅，标本兼顾达到健脾益气、补气补血、疏肝理气的功效。我院在常规西医治疗基础上联合益气通脉汤治疗，方中黄芪可补气利尿、消肿排脓，川芎、当归、丹参可祛风止痛、活血行气，赤芍具有散淤血、治瘀滞功效，葛根可止咳止泻，同时具有降血糖功效，郁金止痛、凉血破瘀，制香附则理气解郁，药物联合使用共奏益气活血、通脉的功效。现代药理学研究发现，黄芪可降低血液黏稠度，保护心脏；丹参酮Ⅱ可抗脂质氧化，抗氧自由基并抑制过度的变态反应，达到抗血栓的效果；葛根能够扩张血管，从而促使冠脉微血管扩张，达到抗凝血、改善心肌功能的效果。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率明显大于参考组，中医证候积分明显低于参考组（P<0.05），表明在西药治疗的基础上联合益气通脉汤治疗冠心病合并心绞痛效果确切，可有效缓解症状。两组治疗期间仅有1例轻微不良反应，证明了药物治疗的安全性。
　　总之，益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛效果确切，安全性高，可作为有效的治疗手段推广使用；然而本次研究受时间限制，未对患者后期复发率等长期预后进行观察，尚需进一步补充。
　　参考文献
　　李蕊， 王丹丹， 苏艳， et al. 冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（10）：2379-2380.
　　药物治疗. 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中華心血管病杂志， 2000， 16（6）：409-412.
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