饮食教育在糖尿病患者疗养中的应用

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　　【摘 要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，一旦患有该疾病，患者在饮食方面会受到较多影响。本文主要介绍了饮食教育在糖尿病患者疗养中的重要性和具体实施方法，即通过一系列的饮食教育，使患者的病情得到了控制，生活质量得到了提高。
　　【关键词】饮食教育；糖尿病患者；疗养；应用
　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病已成为了继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。在我国糖尿病教育活动开展已较为广泛，糖尿病作为一种慢性终身性疾病，自我管理是预防和治疗糖尿病的基础，而在自我管理的“五驾马车”中，饮食治疗是防治糖尿病的基础。
　　现阶段我科疗养员年龄普遍偏高，且患有糖尿病的疗养员所占比例较大，除了药物控制，饮食节制也是控制糖尿病的有效手段之一。为了使疗养员在短暂的疗养期内得到最基本有效的治疗，我们在疗养员中开展了一系列的饮食教育。本研究利用科学合理的饮食规律实现对糖尿病的有效控制，通过饮食教育实现了对疗养员的健康引导，取得了很好效果，现将结果报道如下。
　　1 临床资料
　　统计患者数57 例，男性46 例，女性11 例，年龄45～75 岁，糖尿病病史1～16 年，正常体重45例，肥胖12例，Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病55例，全部符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中95%以上的患者不注重饮食控制，认识不到饮食治疗的重要性。
　　2 教育指导
　　2.1 方法
　　2.1.1 发放调查问卷，收集整理资料。疗养员入院后及时全面收集整理资料，对疗养员进行评估，评估内容包括疗养员的生命体征、患病后的治疗及检查经过、社会文化背景、个性特征等。我们还制作了糖尿病相关知识调查问卷，以便进一步了解疗养员对糖尿病相关知识的了解和掌握程度，然后根据每位疗养员的具体情况制定计划和措施，并加以实施。见表1。
　　2.1.2 加强护理人员知识培训，提高对饮食教育的重视程度。定期组织业务学习，也可在业务学习时间邀请糖尿病专科医生、护士及营养师讲解糖尿病相关知识，组织护理人员进行讨论。在护理查房、晨间提问、月度考核时，针对学习内容加以复习，使每位护理人员能够熟练掌握健康教育内容[2]。
　　2.1.3 建立良好的医护、护患合作关系。医护间相互合作是健康教育成功的关键，护士及時主动与医生沟通，汇报所掌握的信息，确保护士的健康教育内容与医生所实施的治疗方案是一致的。而要搞好糖尿病教育，必须患者、护士、家属相互合作，才能使患者达到理想的控制目标[3]。护士平时多关心体贴疗养员，这样能够得到疗养员的信任，也能更加积极主动的配合治疗。
　　2.1.4 开展多种健康教育形式。集中专题讲座，内容主要是糖尿病饮食防治知识等，由责任护士与疗养员共同参加，讲课时语言通俗易懂，避免医学用语。责任护士根据疗养员的具体情况制定健康教育内容，利用空闲时间进行一对一的饮食健康教育宣传，可以运用书面形式、口头形式等方法对疗养员分阶段进行讲解，讲解时鼓励提问，展开讨论，列举直观性、趣味性的例子，每次讲的内容不要太多，要少而精，使疗养员真正理解并掌握宣讲内容。实施饮食教育不能千篇一律，应针对疗养员不同的文化层次和生活习惯.根据饮食治疗的原则，采取不同的指导方法[4]。
　　2.1.5 建立随访记录表。责任护士将患有糖尿病的疗养员的一般情况登记在册，不定时的远程随访，0～1月每月随访2次，1～3月每月随访1次，3～6月每2月随访1次；6～12月每3月随访1次。将每次随诊情况、疗养员的自我监测及化验指标做好记录。疗养员遇到困难时也可拨打科室电话，随时咨询。
　　2.2 教育内容
　　2.2.1 合理饮食与糖尿病之间的关系。糖尿病病人进食后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会，从而控制血糖水平；能够维持理想体重，减轻胰岛素抵抗；有利于纠正已发生的代谢紊乱，控制血脂、血压，从而防止或延缓并发症的发生和发展。因此饮食治疗是糖尿病的基础疗法，无论病程处于哪一阶段，所有的糖尿病病人都要进行饮食治疗。
　　2.2.2 控制总热量。根据疗养员劳动强度、标准体重、体型类型，计算每日所需总热流量。每天总热量（kJ）=标准体重×每公斤体重需要的热量，标准体重（kg）=身高（cm）-105，成年人休息者每天每公斤体重予热量105～126 kJ.轻体力劳动者127～147 kJ.中体力劳动者147～168 kJ，重体力劳动168kJ以上。
　　2.2.3 合理搭配三大营养物质的比例。在总热量确定的前提下，提高碳水化合物的含量，占总热量55%～60%；保证足够的蛋白质供应，每日0.8～1.0g/kg，占总热量10%～20%（儿童、妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病等每日1.2～1.5 g/kg）；减少脂肪特别是动物脂肪的摄入，每日0.6～1.0g/kg，占总热量30%以下，限制胆固醇，少于300g/d。
　　2.2.4 食品多样化。以植物性食物为主，粗细粮搭配，提倡高植物纤维饮食，补充多种维生素，限制食盐（每日10g以下）。含膳食纤维较多的青菜有小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、韭菜、芹菜、菠菜等。多吃以上蔬菜有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。
　　2.2.5 少食多餐，增加餐饮。一日不少于3餐，可4～5餐，一餐不多于2两。这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。
　　2.2.6 低血糖的识别与自救。让疗养员了解低血糖发生时的症状和原因，告知疗养员饮食、生活、用药规律是预防低血糖的最基本原则[5]。当血糖低于2.8mmol/L时即诊断为低血糖。表现为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。一旦出现上述状况立刻进食一些高糖食物，如糖水、糖果、含糖饮料、甜点、饼干等。10～15分钟后，若症状还不消失可再进食一次。经过以上处理后人未见好转，迅速与医院联系，在医生指导下，开通静脉通路，静滴葡萄糖或静推50%葡萄糖。
　　3 效果
　　疗养员接受系统的糖尿病饮食教育后，对糖尿病相关知识的掌握均有大幅度提高，疗养员的血糖、血脂、血压等指标，45例控制良好，12例控制一般。疗养员“三多一少”等糖尿病临床表现基本消失，无一例出现严重的并发症。
　　4 讨论
　　糖尿病是有一种终身性疾病，常由不合理的生活方式及不良饮食习惯造成，从上文我们可以得出糖尿病饮食教育可以提高疗养员对饮食知识的掌握程度及治疗的依从性，能更好的控制自己的病情，养成健康的生活习惯，从而降低了并发症的发生率和致残、致死率，减轻了疗养员及家属的心理及经济负担，提高了疗养员的生活质量。
　　参考文献
　　徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用[J].第三军医大学学报，2013，35（4）：351-354.
　　谢晓萍，程学军，郭瑜.肾移植患者术后服用FK506的健康教育[J].护理学报，2007，14（1）：85.
　　颜坤.健康教育在住院糖尿病患者中的应用[J].中国医药指南，2008，6（2）：111.
　　段新新.糖尿病饮食指导效果分析[J].山东医药，2002，42（32）：7.
　　武文慧. 糖尿病患者健康教育的重要性. 中国实用医药，2009，11（4）：225.
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