脑卒患者冰刺激康复研究

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　　【摘要】目的：观察吞咽障碍理疗仪配合冰刺激应用于伴随吞咽障碍的脑卒中患者康复治疗中的治疗效果。方法：将患者分成甲乙两组，甲组给予吞咽障碍理疗仪的治疗，乙组给予吞咽障碍治疗仪配合冰刺激治疗，记录两组患者治疗前后的吞咽功能，用SSA量化评分。结果：治疗前，甲乙两组的得分相差不大，该差异没有统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，甲乙两个组的得分和治疗前相比，明显有降低，该差异具有统计学意义（P<0.05）;比较甲乙两组治疗后的评分，乙组评分下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在伴随脑卒中患者的吞咽障碍康复治疗中，对其实施冰刺激结合吞咽障碍理疗仪的治疗方法效果显著，临床实践效果较为理想，值得推广。
　　【关键词】吞咽障碍理疗仪;冰刺激;脑卒中;康复治疗
　　腦卒中是一种常见的急性脑血管疾病，致残率较高，易出血大小便失禁、失语、吞咽障碍等多种后遗症，而吞咽障碍的后遗症是最常出现的，会造成病患日常的进食障碍，严重降低病患的生活质量。所以，对具有吞咽障碍的脑卒中患者开展康复治疗的过程中，恢复其吞咽功能显得尤为重要。吞咽障碍理疗仪康复法是当前针对吞咽障碍常用的治疗方法，而与冰刺激相结合的疗法，效果将更为突出。为了解吞咽障碍理疗仪配合冰刺激应用于吞咽障碍的脑卒中患者时的治疗效果，本研究以相应试验作出考证。
　　1脑卒患者冰刺激康复实证研究
　　1.1一般资料
　　本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的70例脑卒中后伴随吞咽障碍患者为研究对象，通过抽签随机分组。分组如表1。
　　其中，甲乙两个组别的病患在年龄、性别方面的差异并没有统计学意义（P<0.05），而临床具有较强的对比性。所有患者在实验前经过脑CT、FAST判断法等各项检查，己被确诊是脑卒中患者，同时还有程度不一的误咽、饮水后发音不能、咽反射缺乏及喉功能减弱等吞咽异常症状，根据相关诊断标准鉴定为吞咽障碍。全部患者知悉详情，系自愿参与，己签署知情同意书。
　　1.2研究方法
　　对甲组实施吞咽障碍理疗仪进项治疗。通过借助5900型吞咽障碍理疗仪（VitalStimDys-phagia therapyUnit）开展理疗。具体步骤：①根据患者的具体情况选择相适应的蝶形电极片，并用生理盐水清洁颈部皮肤;②将两竖通道I、Ⅱ分别竖直贴于喉结上下方，两横通道I、Ⅱ分别水平贴于喉结上方及喉结正中，做到上横下竖，即通道I水平贴于喉结上方，通道Ⅱ竖直贴于喉结正中;③依次设置仪器参数，设置项包括700ms脉冲频次，1000～负载及0-25（±10%）振幅;④在治疗时需注意初始振幅，将其设为lmA，并据病人感受反馈逐步调节至17Ma。
　　本研究严格遵照吞咽障碍理疗仪的说明书来操作，每天会对病人治疗一次，每日是1小时，一共有三周的治疗周期。
　　对乙组患者实施与甲组一样的治疗方法，并且在这一基础上加以冰刺激法。具体步骤：①协助病患呈半卧或端坐状态;②取出棉棒并蘸上冰水，对病患的口腔进行湿润，包括口腔黏膜、舌尖、舌面及舌后部;③用蘸有冰水的棉棒刺激病患的腭弓、舌根、咽喉壁等敏感部位，并且训练病患的空吞咽动作;④治疗过程中时刻注意病患的情况，若出现呕吐反射等不良反应，立马停止治疗。
　　冰刺激疗法每日训练一次，治疗时长0.5h，治疗周期3周。
　　1.3技术指标
　　本研究采用标准吞咽功能评定量表（Standardized Swall0wing Assessment，SSA）对两组患者治疗前后的吞咽功能量化评分，并进行比较。该表有三个部分，包括临床检查、吞咽5ml水3次和吞咽60ml水，三部分分别评分，量表总评分最低分18分，最高分46分，分数越高，说明吞咽功能越差，吞咽障碍越严重。
　　1.4统计方法
　　利用SPSS22.0统计学软件来处理本次研究的样本数据，各组的统计学资料用平均数±标准差，即（x±s）来表示，甲乙两组间的对比采用t检验方法。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2调查结果分析
　　治疗前，甲乙两组的得分相差不大，该差异没有统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，甲乙两个组的得分和治疗前相比，明显有降低，该差异具有统计学意义（P<0.05）;比较甲乙两组治疗后的评分，乙组评分下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　3总结
　　吞咽功能障碍为脑卒中患者后遗症中较为常见的一种，对患者的正常摄食活动造成严重影响，致使其营养不良，影响机体康复，而且病患在吞咽时极易发生呛咳或误吸等不良情况，严重时还会导致患者发生吸入性肺炎或窒息现象，威胁患者生命安全。因此，治疗吞咽功能障碍能在一定程度上改善脑卒中患者的预后效果。在临床治疗常规手段上，常给予吞咽功能障碍患者脱水治疗，减轻其口腔及喉部的水肿，或者协助病患服用止吐药物或抗胆碱药物，可是效果甚微。患者的吞咽障碍主要是因延髓吞咽中枢神经遭受创伤而导致的，因此，对病患的吞咽相关神经施加刺激，可以帮助患者治疗并恢复吞咽功能。
　　因为吞咽障碍治疗仪具有使用方便快捷，疗效显著的特点，己成为当前临床常用吞咽障碍治疗手段。该仪器主要通过电流对患者喉返神经、舌咽神经及吞咽言语功能相关的神经进行刺激，促进受损神经的恢复，帮助重建吞咽反射，己达到恢复患者吞咽功能的目的。并且相关研究表明，在该仪器的治疗基础上，配合冰刺激疗法，利用冰棉棒对患者咽喉、口腔等部位施加物理刺激，可帮助患者尽快恢复吞咽肌肉组织。吞咽障碍理疗仪配合冰刺激的疗法主要在帮助建立反射弧上有两个优势：第一，加强患者对食物的感知敏感度，即舌咽部位对食物的触感，并且适度抑制口腔唾液腺的过度冲动，减少唾液分泌，第二，刺激舌咽敏感部位可以促使患者进行吞咽活动，兴奋神经肌肉群，并且促使脑干和脑皮质产生警惕性感知冲动，提高患者吞咽时的注意力，帮助患者重建基本的吞咽反射活动，可取得更好的治疗效果。
　　在研究过程中，对甲组提供吞咽障碍理疗仪开展治疗，乙组在甲组治疗方案的基础上施加冰刺激法，最终两个组的病患都取得显著治疗效果，ssA的分数都有显著降低，这反映出吞咽障碍理疗仪的临床治疗效果比较理想，并且乙组患者评分下降幅度更大也说明其治疗效果更为突出，乙甲两组评分差异具有统计学意义（P<0.05）。 根据本次研究结果可知，在具有吞咽障碍的脑卒中患者的康复治疗中，吞咽障碍理疗仪配合冰刺激的治疗方法效果显著，临床实践效果较为理想，值得推广。
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