呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施
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【摘要】目的：主要研究呼吸机相关性肺炎的高位因素及其临床护理方法。方法：回顾性分析我院于2016年1月-2017年7月间收治的58例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，统计本组58例呼吸机相关性肺炎患者的高位因素，并对其临床护理方法进行分析。结果：呼吸机相关性肺炎的高位因素主要包括年龄、机械通气时间长、误吸、口咽部细菌定植等;在对本组患者实施全面性护理干预后，有51例患者康复出院，7例患者因为严重感染合并多器官衰竭而死亡，总有效率为87.93%。结论：呼吸机相关性肺炎的高危因素是多方面的，所以在，临床护理工作中，必须要重视对相关危险因素的分析，并对患者进行全面的护理干预，这样才能改善患者预后，让患者健康出院。
【关键词】呼吸机相关性肺炎;高危因素;临床因素
呼吸机相关性肺炎简称为VAP，是指患者通过气管插管或者气管切开后进行通气治疗超过48h后发生的肺炎，是临床上常见的机械通气并发症之一，该病症发生后，会造成脱机困难，并对患者生命安全构成威胁。临床研究证明，护理干预对于改善VAP患者预后具有重要意义，所以在临床治疗阶段，必须要针对VAP进行全面分析，通过总结其中的高危因素，制定针对性的临床干预方法，最终全面改善患者预后。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2016年1月-2017年1月间收治的58例呼吸机相关性肺炎患者，其中包括男性患者31例，女性患者27例，年龄22-78岁，平均年龄（49.6±7.6）岁。同时选取我院于同一时间收治的60例未发生VAP的患者为对比对象，其中包括男性患者35例，女性患者24例，年龄31-62岁，平均年龄（38.2±5.1）岁。
1.2方法
1.2.1高危因素的分析方法
对本组患者的高危因素进行分析，并做好总结记录。
1.2.2护理方法
（1）做好手卫生。在VAP患者临床护理阶段，落实严格的手卫生制度，通过保证手部卫生，避免交叉感染发生。因此我院护理人员在对VAP患者进行护理干预之前，应用乙醇溶液进行手部清洗，有效控制了感染风险。
（2）机械通气护理。目前临床上采用HME机械进行气道湿化护理，让气体通过湿化的状态进入到患者体内，产生护理效果。护理人员在护理阶段，定期清洗呼吸机管道，用环氧乙烷对管道进行消毒，避免呼吸机管道内的细菌进入到患者体内;适时清除呼吸机送气管内的冷凝水，尤其是其中的水容量超过5m1后，必须要及时清理;护理过程中减少管道的更换频率，避免管道内的污染冷凝水进入气道而引发感染。
（3）营养支持。针对患者普遍存在高氧耗、体内激素水平异常等应激状态，机体抵抗能力下降，所以在临床阶段积极给予营养支持，预防营养不良发生。在护理中积极给予场内阴阳和胃肠外营养支持，遵医嘱注入脂肪乳剂、微生物、电介质、微量元素等全营养混合液，保证患者营养供给均衡。
（4）口腔护理。目前普遍认为导致VAP的主要原因就是口腔细菌问题，所以在护理中，护理人员重点开展患者的口腔护理工作，避免口腔细菌滋生。护理中采用电动牙刷或者儿童使用的软毛牙刷，对患者的牙齿、口舌咽部黏膜等部位进行清理;对于因为特殊病症无法及时刷牙的患者，每隔四小时用海绵棒清理患者牙齿。
（5）吸痰护理。护理人员根据患者临床病症确定吸痰时间，例如患者的咳痰能力、痰液粘稠度等。对于有自主咳痰能力的患者，让患者掌握合理的咳痰方法，及时咳痰;对于不具有咳痰能力的患者，根据痰液粘稠度及时吸痰，一般痰液粘稠度严重、痰液含量大的患者吸痰频次较高，在患者痰液症状明显改善后，可以逐渐减少吸痰次数。
1.3观察指标
统计本组患者的护理效果。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对本次研究的相关数据进行处理，以）（2值、t值检验数据间的差异，当P<0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
2结果
在对本组患者的临床资料进行回顾性分析之后，总结发现导致VAP的高危因素主要包括：年龄、机械通气时间长、误吸、口咽部细菌定植等，详细资料如表1所示。
同時，在统计本组58例患者的临床干预效果之后，发现共有51例患者健康出院，占总例数的87.93%，有7例患者死亡，占总例数的12.07%。
3讨论
VAP是临床上机械通气较为常见的并发症，其发病率和死亡率都相对较高，已经成为威胁患者生命健康的常见病症。有研究表明，VAP的高危因素复杂多样，临床护理工作对于改善VAP患者预后具有重要意义。从本次研究结果可知，导致VAP发生的高危因素主要包括年龄、机械通气时间长、误吸、口咽部细菌定植，在对相关数据进行统计学处理之后，数据差异具有统计学意义（P<0.05）;而性别、留置胃管则不是VAP的高危因素，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
（1）年龄因素。本次研究结果显示，本组58例VAP患者中，年龄超过60岁的患者达到22例，占总例数的37.93%，而非VAP患者中年龄超过60岁的患者仅有3例，占总例数的5%，组间数据差异明显。现代临床实践证实，患者年龄是影响治疗效果的重要因素，高龄患者身体机能下降，对侵入性操作的耐受性低，因此在接收临床治疗后，其并发症的发生率要明显超过低龄患者同时，高龄患者普遍伴有高血压、糖尿病等并发症，进一步影响了患者对呼吸机干预的耐受性，导致VAP发生。
（2）机械通气时间。通气时间延长是VAP发生的高位因素，这是因为人工建立的气道会导致口咽部的正常屏障，并导致气道黏膜损坏，导致患者出现纤毛运动受损，其呼吸反射功能被抑制，增加了分泌物排除的难度。同时，机械通气会进一步影响患者机体自身的呼吸道防御功能，导致局部炎症反应加重，增加肺部感染风险。
（3）误吸。呼吸机患者主要通过留置胃管来获得充足的营养支持，但是有研究认为，胃内容物误吸也是导致VAP发生的重要危险因素，这是因为气管插管本身会影响患者的吞咽反射活动，导致患者的吞咽能力受损，同时胃潴留的原因也会导致食物反流发生。当患者的插管气囊压力下降之后，导致胃内食物反流，被误吸进入到患者的支气管与肺部，发生VAP。
（4）口咽部细菌定植。采用机械通气的患者发生VAP的主要来源是误吸口咽部定植细菌，在患者插管时间过长的情况下，气道的正常分泌物会聚集在气囊上方，并通过间隙进入支气管与肺组织，而此时的患者自身身体机能交叉，所以发生VAP的概率较高。
针对上述高危因素，我院护理人员在临床工作中，除了要执行严格的手卫生制度外，还需要针对患者的身体状况做好营养支持，通过合理使用呼吸机来降低机械通气时间对患者机体的影响，并积极避免误吸事件发生;在日常护理中，重视对患者口腔的清洁，及时清理患者口腔内的细菌污染源，这对于改善口咽部细菌定植情况具有重要意义。上述护理工作联合使用，本次研究中有效改善了VAP患者的临床症状，达到了预期目的。与文献吲的研究结果相比，本次研究中的临床干预总有效率达到了87.93%，与文献的研究结果相当，证明本次研究科学有效。
4结论
呼吸机相关性肺炎的高危因素多样，所以在临床护理工作中必须要做好具体问题具体分析，积极控制各种危险因素的发生，做好有效的护理干预，尤其是高龄患者，更应该成为临床护理的重点，这样才能进一步保证患者预后。
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