水过敏，你听说过吗

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　　 提到过敏，人们都觉得司空见惯。有时候，过敏甚至被人们当成了调侃的话题：有人说自己对穷过敏，有人说自己对上班过敏，还有人说自己对水过敏。虽然这些看起来是博人一笑的段子，但你知道吗？水过敏是真实存在的。
　　 水是人类的生命之源，占人体重的三分之二。对水过敏的人，他们的生命是如何维持的呢？让我们一起来揭开水过敏的神秘面纱。
　　
　　 罕见的水源性荨麻疹
　　 1964年，美国宾夕法尼亚大学医院雪莱（Shelley WB）博士和同事们在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表文章，报道了3例年龄不超过20岁的女性患者，在接触水或出汗30分钟后，全身突发多个部位的点状风团、红斑及剧烈瘙痒，且症状的发生与水的温度无关。这是关于“水过敏”的首次报道。作者推测，这可能是水与皮肤表面的皮脂或皮脂腺发生反应，形成一种有毒物质，通过刺激毛囊周围的肥大细胞脱颗粒与释放组胺，产生荨麻疹样的皮损。严格来说，這是水诱发的物理性荨麻疹，与IgE介导的过敏反应有着本质区别。Shelley博士将其命名为水源性荨麻疹。从此，该病名一直沿用至今。水源性荨麻疹非常罕见，至今全球报道不超过100例，发病机制并不清楚。
　　
　　 诊断主要依靠“水激发试验”
　　 在皮肤接触水后20～30分钟，皮肤表面出现1～3毫米的滤泡样风团、水疱，周围环绕1～3厘米大小的红斑，可有瘙痒、灼热及刺痛感，这是水源性荨麻疹的典型表现。皮损多发生在上肢和躯干，有时也可蔓延到手掌和脚掌，患者偶尔会出现喘息、呼吸困难等全身症状，停止接触水30～60分钟后，症状可缓解。水源性荨麻疹的发生与水的温度、pH值及患者的心理因素无关，通常在青春期发病，女性发病率较男性高。酒精及其他有机溶液不会诱发荨麻疹，但会增强水通过皮肤的渗透性，从而加重水源性荨麻疹。果汁等因为含有水分，可能也会诱发水源性荨麻疹。
　　 水源性荨麻疹患者血清IgE（包括特异性IgE与总IgE）一般在正常范围，这也从侧面说明水源性荨麻疹并非由过敏导致。若荨麻疹伴有血管性水肿，还必须检测血清C1抑制物的水平。一般地说，遗传性与获得性血管性水肿可检测到C1抑制物的水平降低，而水源性荨麻疹C1抑制物多为正常。水源性荨麻疹患者血清组胺水平大多数升高，但少数患者血清组胺水平可无明显变化。
　　
　　 须区别于其他物理性荨麻疹
　　 水源性荨麻疹还需要与其他类型的物理性荨麻疹相鉴别，如胆碱能性荨麻疹、热性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、压力性荨麻疹、日光性荨麻疹等。胆碱能荨麻疹的皮肤损害与水源性荨麻疹相似，但多在运动、出汗、情绪紧张或食用辛辣食物后出现，而水源性荨麻疹的诱发因素仅限于水。压力性荨麻疹可采用每平方厘米0.2～1.5千克重量的物体使局部皮肤受压，日光性荨麻疹可使皮肤暴露于不同波长的紫外线或其他可见光下，皮肤划痕症可采用划痕试验，接触性荨麻疹可用斑贴试验，寒冷性荨麻疹则用冰袋接触局部皮肤，20分钟后观察试验部位皮肤是否出现风团、红斑等皮损，与水源性荨麻疹相鉴别。
　　
　　 抗组胺药是治疗首选
　　 治疗水源性荨麻疹，首选第二代抗组胺药。少数应用抗组胺药无效的水源性荨麻疹患者，可采用补骨脂素（一种光敏感药物）联合B波段紫外线控制症状。一些外用霜剂，如凡士林等疏水剂能形成皮肤屏障，阻止水与皮肤的直接接触，从而减轻水源性荨麻疹的症状。此外，奥马珠单抗作为一种重组人源性抗IgE抗体，可抑制肥大细胞来源的炎症介质的释放，对水源性荨麻疹可能有效。

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