留学生内科学课程教育的教学实践研究

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　　[摘要] 随着我国医学专业的迅速发展，在临床医学留学生教育教学方面呈现了良好的发展趋势，但因国家背景、教育手段的差异，在留学生的教育教学中存在着语言文化不通、师资力量欠缺、专业教材缺乏、教学模式及教育方法选择上的困惑等等问题。本文针对以上存在的主要问题进行探究，从教育管理理念、教学管理评估体系、教材建设、师资培养、教学模式等多方面进行梳理分析，提出适合留学生教育教学的策略，以此确保留学生教育的稳步发展。
　　[关键词] 留学生教育教学；内科学课程；实践探究
　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0067-04
　　[Abstract] With the rapid development of clinical medical in China， education teaching in clinical medicine for international students has shown a good trend of development. Due to the differences in national background and education means，problems such as the lack of language and culture， professional teachers and teaching materials， and the confusion in education method selection still remains in the education teaching for foreign students. In view of the main problems suffered by the international students in the study of clinical medicine， we focused our attention on the concept of education， teaching management and evaluation system， teaching materials construction， teacher training， teaching mode and some other aspects， and put forward the suitable strategies for education teaching of international students， so as to ensure the steady development of education for international students.
　　[Key words] Foreign student education teaching； Internal medicine course； Practice explore
　　隨着我国国际影响力的不断提升，教育事业的不断发展，我国的教育水平逐渐受到国际认可，留学生教育已成为我国教育事业重要领域之一。钟南山先生曾提出“选择医学可能是偶然，但一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它”。医学，是一门神圣纯洁的学科。如何作为一名优秀的医者，不仅仅来源于实践，更来源于教育的洗礼。而如今，我们将要面对的是一群来自他国的学生，在语言、国家背景、教育体系的差异下，如何将内科教育教学做到更好，以此传达医学的珍贵、医者的高尚、医术的精湛，同时更符合留学生群体特色化的教育教学，我们任重而道远。
　　本文将以徐州医科大学国际学院临床专业留学生的内科学课程教学实践经验为基础，从教育管理理念、教学管理、教材内容建设、师资力量培养、教学模式多元化等多个目前普遍存在的留学生教学方面的问题[1-3]进行实践论述总结，对我国医学留学生的临床内科学教育进行分析和探讨。
　　1 留学生内科学医学教育管理理念
　　医学留学生是来华留学学生重要群体，他们的文化素质与教育背景与其本土国家有很大关系，在很大程度上直接反映其本土国家的教育教学水平[4-5]。各国家教育水平不同、课程内容的普及程度不一，不同种族之间的语言沟通问题、文化差异等诸多问题给我们实践留学生教育教学造成了困扰。因此，不断更新教学理念，寻找适宜留学生发展的教育教学模式是目前当务之急。
　　1.1 留学生教育现状及存在的问题分析
　　徐州医科大学国际学院留学生生源来自多个国家和地区，主要集中在印度、尼泊尔等地区，这里大部分留学生都不具备汉语基础，来华之前也只是经过短暂时间的汉语培训，甚至没有通过任何汉语水平考试，在生活习惯和生活方式上，不同国家和地区的留学生尚保留着自己本国的生活方式，此外，与国内教学模式不同，国外教学方式是相对开放，教学形式也是多种多样的。
　　留学生语言文化及教育背景给我国留学生教育教学带来了以下3个主要问题：①留学生很难完成和我国本科生的汉语交流；②留学生很难在短时间内适应我国的学习工作模式；③留学生课堂纪律观念薄弱，随意性强。这以上问题造成了他们社交和学习障碍，没有明确的学习目标，不能很好的把握课堂时间，无法做到及时记录课堂老师教授内容，课后也不积极复习课堂所学知识，导致他们学到的知识很少。
　　1.2 更新教学理念的策略实施及总结
　　针对以上客观存在问题，徐州医科大学国际学院充分认识到与本土学生相比，留学生在语言、文化、教育背景等方面存在的差异制约了我国留学生教育事业的发展。并提出更容易接受，更能激发留学生兴趣的授课方式，让他们自主的、探索性的进行学习，充分调动他们的课堂积极性，使得他们能很好地与其他同学、老师形成互动，能更好地把握住课堂仅有的时间，掌握老师教授的内容，同时记录下老师课堂讲授的重点、难点，课后与其他同学一起讨论，查阅相关资料和信息，深化自己所学理论知识。 　　重视留学上教学理念的更新有助于从根本上提出可促进我国留学生教育事业发展、提高留学生教育教学质量的对策。据此，我们还提出要正确认识不同地域国家、不同医疗卫生体制之间的差异，客观认识不同教学模式下，留学生接受知识能力不同的现实，不断在临床教学活动中总结规律经验，更新教学理念，比较运用不同教学模式，以最大程度地提高学生学习兴趣。对于专业课知识，做到全英文小班授课，同时开设汉语兴趣班，帮助留学生适应我国生活、学习方式，与以往相比，充分认知到留学生内科学医学课程教育管理理念重要性并积极改进后，我校留学生的学习能力和课堂积极性明显提高，社交障碍也逐渐得到缓解，课堂参与度明显提高，能够针对课堂老师所讲，有针对性地提出自己存在的问题，课后也能很好地完成课业学历任务。
　　2 留学生内科学医学课程管理与评估体系
　　留学生课程管理和评估体系是保证教学质量的基本条件[6]，也是留学生教学反馈的重要环节，需要我们在留学生教学过程中不断完善和规范化。因此有无更好的课程教学管理体系及如何对教学质量进行很好的评估尚需要进一步探讨。
　　2.1 留学生教学管理体系的现状及问题分析
　　临床留学生教学开展时间尚短，教学管理和质量评估体系尚未健全，尚处于摸索阶段，国内各大高校均无统一的成熟的教学管理体系，在制订培养方案、课程设置、教学模式等方面尚缺乏统一标准，较为混乱。
　　这就导致了不同领导班子在留学生教学管理上往往存在较大的分歧，不同的教学管理模式导致了教学成本不断提高，对各个教研室的软、硬设备都有更高的要求，但由于缺乏相应的评估体系，很难评估教学管理模式的好坏，随着不同领导班子不断更换教学管理模式，导致了资源的浪费，教学质量也未见显著提高。
　　2.2 规范教育教學管理体系的策略实施及总结
　　徐州医科大学国际学院临床医学留学生开设的内科学医学课程教学任务由徐州医科大学内科学教研室承担，结合以上存在问题及既往管理经验，构建了综合教材修订、师资培养、评教制度等多方面的综合管理模式，开发了对不同国籍留学生普遍实用的管理模式，使得留学生能够很好地参与到教育教学活动中。此外，我们还借鉴国外教学及国内其他专业领域模式，逐步将大数据引入留学生教育教学中。大数据的科学决策导向，是医学留学生高质量内科学医学课程教育的基石[7]。利用信息化手段，大数据技术进行及时的总结、反馈是目前留学生教学模式中必不可少的，实践表明这对于提高老师教学质量是非常重要的。徐州医科大学国际学院在实践中不断发现问题，积极改进，完善教育教学管理体系和评估手段，构建综合的教学管理体系及评估机制，保证了留学生内科教学稳步进行、顺利进展。
　　3 留学生内科学医学课程教材
　　医学教材建设是留学生教育的重要组成部分，也是提高留学生教学质量的重要保障[8]，但目前国内尚缺乏统一的专业的英语教材，没有规范化的教材可选，这是阻碍我国留学生教学事业的重要因素，重视及规范化教材建设是我们迫切需要解决的问题[9]。
　　3.1 留学生教材的现状及问题分析
　　国外医学教育有英文原版教材，但由于语言环境的差异及缺乏相应的国外教育及文化背景，无论是带教老师还是留学生，在对英文原版教材的阅读和理解上，都存在着很大的难度[10-11]。而国内尚缺乏统一的英文教材，可选的临床教学资料少之又少。
　　以上现状导致了英文教学资料的缺乏，制约了留学生教育教学的发展。为解决这个问题，许多高校自身教研室组织带教老师编纂教材，这一方面加大了带教老师的工作难度和工作量，另一方面，由于自身英语水平和对课程理解能力等原因，导致带教老师编写的讲义和资料往往缺乏规范性，很难达到高质量教学的要求[12]。
　　3.2 改进教材编纂方式及内容的策略实施及总结
　　徐州医科大学国际学院临床医学在临床内科学教学方面，积极组织教研室集中编写教学教材，并邀请有留学经历的临床医生和海外学者等进行审校，将教材资料试用到实际留学生教学活动中，根据留学生对教材的反应及时调整教学内容，更改有歧义的教学内容部分，充分保证我们编纂的教材内容具有科学性、前沿性、严谨性和实用性以及语言的准确性。此外，我们在教学资料的编写中还注意加入练习思考和病例分析，这样可以做到深入浅出，以实际事例来加深对内科学医学的理解和知识的学习，这也是其他很多高校目前正在应用和推广的重要教学手段[13-14]。同时，我们也将临床患者的资料作为学习资料，以临床实际病例为基础，培养留学生利用所学内科学知识解决实际临床问题的能力。徐州医科大学的在教材内容编纂上，更加通俗易懂，在教学内容安排上能更好地融合基础及实际教学，加深留学生对基础课程内容的记忆，并能将所学知识很好地应用于临床中，真正解决临床患者的实际问题。
　　4 留学生内科学医学课程师资队伍
　　留学生教育是高层次高水平的教育，对带教老师的要求比较高，而国内普遍存在着留学生带教老师资源匮乏，留学生带教老师培养难度大等问题，为保证我国留学生教育事业的稳步发展，加强师资力量建设是必不可少的重要手段[15]。
　　4.1 留学生师资力量的现状及问题分析
　　留学生带教老师需有较强的言语能力，这要求带教老师不光有较强的读写能力，更应该能够针对留学生提出的问题予以合理的解答。此外，对于教学方法、教学水平、多媒体技术等也有较高要求，要求带教老师有能力运用先进技术，生动、形象地将临床内科学知识传授给留学生，然而具备以上能力的带教老师还是比较少的。
　　留学生师资力量的欠缺导致留学生对课程积极性不高，也很难从本质上掌握和理解课堂讲述的内科疾病的发生发展过程，这也是现阶段我国留学生教育教学过程中比较突出的问题[16]。
　　4.2 加强师资力量建设的策略实施及总结
　　徐州医科大学在遴选留学生教学老师上的方案与国内本科生教学老师方案中完全不同。首先，在内科学师资的遴选上，优先选择一些具有海外留学经验、英语水平高、专业理论知识扎实、有朝气的年轻人，并对其进行留学生教学岗前培训，使他们更好地完成留学生带教老师任务。再者，推荐业务能力比较强的老师去更大更好的国内院校学习，不断吸取其他高校的经验，完善自身的不足。所有带教老师讲课前要在专家组面前进行试讲，通过专家组考核方可进行带教。此外，鼓励留学生带教老师出国学习，将国外的教学模式和方法引入本校的留学生教育教学中，更好地与世界大环境接轨。 　　此外，在教师资格能力的评定及考核上，徐州医科大学外语教研室每年通过专家组考核机制评定留学生带教老师的能力和资格，并采用滚动式的方式进行从前往后排名，排名靠后的老师继续出去进修，连续排名靠后老师取消带教资格，真正做到培养的教师达到国际化内科学教学人才标准。通过以上措施，徐州医科大学留学生带教老师已基本可以做到运用英语流利进行留学生带教，顺利完成教学任务。
　　5 留学生内科学教学模式
　　临床医学实践性非常强，仅有理论知识而不具备相应的实践能力是很难成为一名好医师的[17]。这就要求留学生教学中不但要重视理论知识的传授，更要注重对留学生实践能力的培养，这样他们在日后行医过程中才能很好地处理突发情况和复杂情况。我国现阶段开展留学生教学的时间偏短，教学经验不足，在制订培养计划、教学模式上尚存在很多不合理之处，因此，不断丰富教学手段，改善教学方法是现阶段我们需要解决的问题。
　　5.1 留學生教学模式的现状及问题分析
　　目前我国大多数高校采取的留学生教学模式以课程传授知识为主，临床实习为辅。但由于教学经费紧张，医疗风险和责任问题的升级，患者因为自身隐私等原因拒绝配合等方面，导致留学生在临床实习机会较少，临床实习中所能获得的知识很少[18]。
　　以上客观现状造成了留学生仅学到的一些课堂理论知识，而临床思维得不到训练，临床实践能力较差，临床经验得不到积累，影响其日后行医能力。
　　5.2 丰富教学手段和方法的策略实施及总结
　　徐州医科大学国际学院倡导以问题为基础的学习、病例学习、临床学习相结合。针对内科学不同章节的内容与学习目标的不同，以临床病例为研究点，课堂上采取众人分组讨论的教学模式进行学习和探究，同时充分利用多媒体生动形象的优势，使得留学生更加积极主动地参与教学活动中，更加深刻地掌握临床知识。这是内科学医学课程教学中一种很好的互动式教学方法。此外，运用目前先进的虚拟现实技术[19]及目前新兴的3D打印技术[20]，通过计算机合成的三维立体的图像、画面向学生展示立体生动的教学内容，充分激发学生的学习兴趣和空间想象能力，更好地完成学习任务。实践表明这种教学模式不但能很大程度上调动留学生学习积极性，增大他们的学习兴趣，同时也能够将目前国内外先进多媒体技术引进教学活动中，更好地培养留学生对临床实际问题的处理能力和应变能力。
　　6 留学生内科学医学教育研究改革总结与反思
　　目前，医学留学生的内科学医学课程教育改革是一项严峻挑战。诸如以上提出的种种问题，虽然我们在不断改进中已初显成效，但教学模式和方法的优化是一项非常艰巨的任务，如何正确认识医学留学生内科学医学课程教育研究及改革是当务之急。这要求从学校层面要予以足够重视，充分全面地理解教育、教学、管理之间的关系，将其应用到实际教学活动中。其次，带教老师要有主动发现教学问题，并提出改善或者解决方案意识，最终实现提高教育教学水平和质量。除此之外，还要注重从留学生以及听课老师、督导老师那里获取教学信息反馈，这主要包括收集上述人群对带教老师的评教、对留学生考卷分析等等。这些信息能在很大程度上体现出教学水平及教学质量的高低，是需要带教老师重视的一项重要任务。
　　综上所述，逐步逐条地解决上述存在的客观困难和问题，深化留学生教育教学体制改革，建立可行有效的教学模式，培养出优质的医学人才，是当前我国内科学医学教育的重要任务，是教学工作者的重要使命。
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　　（收稿日期：2018-08-10 本文编辑：苏 畅）
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