上海市淞南地区脑卒中高危人群危险因素分析
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【摘要】目的：了解和分析淞南地区脑卒中高危人群相关危险因素，为社区开展脑卒中高危人群筛查及建立干预体系提供科学依据。方法：采取整群抽样调查方法，利用上海市“脑卒中筛查及防治项目”调查表对淞南镇977例年龄>40岁的居民进行筛查，筛选出175例脑卒中高危人群，802例非高危人群。对977例研究对象的脑卒中筛查调查表的相关资料进行分析总结，同时测定患者的血糖、血尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸以及总胆固醇含量。结果：脑卒中高危人群组与非高危人群组在糖尿病、高血压、血脂异常或未知、吸烟、无身体锻炼、体重指数、心房纤颤或脉搏不起、脑卒中家族史、吸烟比例方面存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）;高卒中高危人群组血糖、血尿酸、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、同型半胱氨酸水平均显著高于非高危人群组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、无身体锻炼、脑卒中家族史是脑卒中高危人群的危险因素，需要定期测定社区居民的同型半胱氨酸、血脂、血糖以及血压水平，加强对脑卒中干预指导，以此加强对脑卒中的预防。
【关键词】脑卒中;高危人群;危险因素;预防
现阶段脑卒中己成为我国居民第一死亡原因，每年新发脑卒中200万人，每年脑卒中死亡人数为165万人，占所有死亡人数的22.45%TM。其实如果预防得当，80%的脑卒中可以避免。此外，脑卒中年轻化趋势日趋明显，50岁以下脑卒中患者屡见不鲜。为此本研究对本社区进行常住居民进行脑卒中高危筛查，以了解和掌握脑卒中高危人群危险因素分布状况，为本社区建立脑卒中高危人群干预体系提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
按照整群抽样调查方法，对本辖区内年龄>40岁的977例居民进行“脑卒中筛查及防治项目”，筛选出175例脑卒中高危人群，检出率17.9%，802例非高危人群。脑卒中高危人群中，男98例，女77例，年龄40-89岁，平均年龄（59.21±2.63）岁;非高危人群中，男453例，女349例，年龄42-91岁，平均年龄（60.27±2.95）岁，两组对象在性别和年龄方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。筛选出脑卒中高危人群进一步进行颈动脉彩超检查。
1.2研究方法
1.2.1脑卒中高危人群界定
整理收集所有对象回答的“脑卒中筛查及防治项目”调查表数据和资料。本次筛查表对脑卒中高危人群的具体评估类目有：
（1）糖尿病（空腹血糖≥7.0mm0l/L或随机血糖≥11.1mm0l/L：症状不明显者糖耐实验，2h血糖≥11.1mm0l/L）;
（2）高血压（≥140/90mmHg）或服用降压药物;
（3）血脂异常或未知;
（4）无身体锻炼（每周身体锻炼次数<3次，每次锻炼时间<30min，持续锻炼时间<1年，无从事重体力劳动）;
（5）吸烟;
（6）心房纤颤或明显的脉搏不齐;
（7）脑卒中家族史;
（8）体重指数（BMI）≥26Kg/m2。
有上述至少三项危险因素者，或有既往脑卒中或短暂性脑缺血病者，均可评定为脑卒中高危人群。
1.2.2实验室检查
采集受访调查清晨空腹静脉血5ml，利用全自动生化分析仪（0lympusAU5400）监测血糖、血尿、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇项目。
1.3统计学分析
利用EXCEL2007录入相关数据，双人双机录入并核对。采用SPSSl90.0进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，并进行t检验;计数资料用频率或百分比描述，并进行卡方检验。认为P<0.05具有统计学意义。 2结果
2.1两组一般资料比较分析
如表1、表2所示。
2.2两组实验室检查结果比较分析如表2所示。
3讨论
相关文献研究显示，男性脑卒中发病率要明显高于女性，而年龄的增长也是脑卒中危险因素。当人进入老年后，其自主神经功能逐步紊乱，血管舒张和收缩程度逐步降低，血管壁硬化程度提高，进而极易发生缺血性脑卒中。然而本研究脑卒中高危群体和非高危群体的年龄和性别无显著差异，这可能与样本数量较小有一定关系。既往研究认为高胆固醇饮食、高钠饮食、缺乏体育锻炼、肥胖等均是脑卒中的危险因素。烟草中的尼古丁对交感神经有较强刺激作用，会促使血压升高，促进血小板聚集和动脉粥样硬化斑块的形成。本研究发现脑卒中高危群体中吸烟、无身体锻炼、体重指数≥26kg/m2等项目人数比例显著高于非高危人群，这提示吸烟、无身体鍛炼、体重指数≥26kg/m2是脑卒中高危群体的危险因素。
高血压和糖尿病也是脑卒中发生的独立危险因素。持续高血压会导致脑内动脉逐步硬化进而诱发脑梗死。糖尿病会诱发脂类代谢异常，导致胆固醇大量合成，血液粘稠度不断提高，使得脑卒中发生的几率大幅度提升，同时高血糖还会进一步加重脑卒中后脑损害程度。过高浓度的同型半胱氨酸会会产生大量氧自由基，进而损伤血管内皮细胞，加速低密度脂蛋白的氧化，促使泡沫细胞大量形成，促进动脉粥样硬化斑块的形成，提高血液粘稠度。这些因素的存在会促进动脉粥样硬化及血栓的形成，进而诱发心脑血管疾病。高血尿症是传统痛风的危险因素，多个前瞻性研究显示高血尿症与高血压、糖尿病、脂代谢异常密切相关，彼此间相助促进或互为因果，促进动脉粥样硬化的发生，进而诱发脑梗死。本研究结果显示脑卒中高危人群的高血压、糖尿病比例均显著高于非高危人群，这提示高血压、糖尿病及血脂异常或未知是脑卒中高危人群的危险因素之一，血糖、血尿、血脂水平检测有助于快速筛查脑卒中高危人群。颈动脉粥样硬化是脑卒中独立危险因素之一，颈动脉狭窄、IMT增厚以及斑块出现与脑卒中发生密切相关。为此及早筛查出无症状的颈动脉粥样硬化患者，对于预防脑卒中具有重要意义。本研究脑卒中高危人群中颈动脉粥样硬化检出率为44.6%，IMT增厚占17.7%（31/175），有斑块40.0%（70/175），颈动脉狭窄3.4%（6/175），这表明颈动脉粥样硬化发生率较高。现阶段颈部血管超声彩超是一种无创且安全的筛查手段，可及监测颈动脉狭窄程度、斑块类型以及血流状况，对于脑卒中早发现、早预防、早治疗具有重要作用。 4结论
综上所述，加强对脑卒中高危人群的防护干预，除了指导高危群体调整生活习惯，建立规律的生活作息外，还要加强临床筛查，特别是对有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等高危人群加强干预，从危险因素入手制定完善的干预措施，加强对脑卒中的防护干预。
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