情景模拟演练在 VTE 防治知识培训中的效果研究

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　　[摘要] 目的 研究情景模拟演练在 VTE 防治知识培训中的效果。 方法 随机选取2017年4月～2018年4月在我科工作的临床护士100名，将人员随机分为对照组A组（常规带教操作示范法）与实验组B组（情景模拟演练教学法），各50名，对两组护士的操作考核成绩、预见性思维能力、处理时效性提升情况、自我评价、带教老师的综合评价进行统计分析。 结果 B组护士的相关理论、单项操作、综合操作评分及总分均显著高于A组（P<0.05），预见性思维能力、处理时效性提升率88.0%（44/50）、92.0%（46/50）均显著高于B组62.0%（31/50）、76.0%（38/50）（P<0.05），学习兴趣、操作能力、应急能力、沟通能力、团队协作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均显著高于A组76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），帶教老师对护士的相关理论、对患者评估能力、应变能力、心理素质、处理能力评分及总分均显著高于A组（P<0.05）。 结论 情景模拟演练在 VTE 防治知识培训中的效果较常规带教操作示范法好。
　　[关键词] 常规带教操作示范;情境模拟演练;VTE;防治知识培训
　　[中图分类号] R543.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0145-04
　　[Abstract] Objective To study the effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge. Methods A total of 100 clinical nurses employed in our department from April 2017 to April 2018 were randomly selected. The staff were randomly divided into the control group A（conventional teaching operation demonstration method）and the experimental group B（scenario simulation exercise teaching method）， with 50 people in each group. Statistical analysis was carried out on the operation assessment scores， predictive thinking ability， processing timeliness improvement， self-evaluation， and comprehensive evaluation of teachers in the two groups of nurses. Results The relevant theories， single item operation， comprehensive operation scores and total scores of the nurses in group B were significantly higher than those in group A（P<0.05）. The improvement rates of of predictive thinking ability and processing timeliness were 88.0%（44/50）and 92.0%（46/50） respectively， which were significantly higher than those of 62.0%（31/50）and 76.0%（38/50） respectively in group B（P<0.05）. The improvement rates of learning interest， operation ability， emergency response ability， communication ability， and teamwork cooperation ability were 92.0%（46/50）， 100.0%（50/50）， 90.0%（45/50）， 82.0%（41/50） and 100.0 %（50/50） respectively， which were significantly higher than those of 76.0% （38/50）， 80.0%（40/50）， 72.0%（36/50）， 64.0%（32/50）and 78.0%（39/50） respectively in group A（P<0.05）. The scores of relevant theories， the evaluation ability on patients， the emergency response ability， the psychological quality， the processing ability and the total score of the nurses by the teachers were significantly higher than those in group A（P<0.05）. Conclusion The effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge is better than the conventional teaching operation demonstration. 　　[Key words] Conventional teaching operation demonstration;Scenario simulation exercise;VTE;Training of prevention knowledge
　　静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是世界第三大常见的血管疾病，美国每年有63～70 万例静脉血栓发生，每年约15万例患者死于该病[1]。以往我国 VTE 发病率较低，但近年来随着调查更全面、人口老龄化加剧等因素影响，我国VTE病例上报人数不断增多，引起医院及社会关注[2]。国内外的实践证明[3]，VTE是可预防的，抗凝治疗是VTE最基本的治疗。但目前我国许多医院护士对VTE认知不够，缺乏VTE预防意识和护理知识，很少临床护士使用 Caprini、Autar等量表评估患者VTE风险。医护人员对防治 VTE 知识缺乏，导致VTE漏误诊率几乎达八成，首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊，且不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥，未能积极开展预防，是猝死的重要原因，是越來越成为医疗纠纷的重要原因[4]。国内专家建议[5]，由于 VTE 的发病与多种危险因子相关，对其进行预防性的控制，无疑能使患者预后改观。然而 VTE 预防不仅要教育患者，在中华医学会血栓栓塞症性疾病防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》指出护士在VTE防治过程中起至关重要的作用[6]。目前 VTE 防治知识通过传统的培训方式为理论的讲解和单一的操作示范考核，护士被动学习不利于其主动性，不利于其主动思考，不利于培养其综合能力，使护士对VTE预防的知识没有透彻的理解，所以如何改变教学模式提高护理人员 VTE 防治知识是关键性的问题[7]。本研究比较了常规带教操作示范法与情景模拟演练在VTE防治知识培训中的效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2017年4月～2018年4月在我科工作的临床护士100人，纳入标准：所有护士均能够对研究进行积极配合;排除标准：无法有效配合研究等护士。将人员随机分为对照组A组（常规带教操作示范法）与实验组B组（情景模拟演练教学法），两组各50名。A组护士中男1名，女49名，年龄22～45岁，平均（33.6±5.4）岁;从事护理工作时间6个月～16年，平均（8.2±1.3）年。在学历方面，本科40名，大专10名。B组护士中男2名，女48名，年龄23～45岁，平均（34.6±5.2）岁;从事护理工作时间7个月～16年，平均（8.8±1.5）年。在学历方面，本科41名，大专9名。两组护士的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　A组：进行理论知识的讲解，操作示范方式学习 VTE 防治知识。
　　B组：用情景模拟演练教学法：所有护士需要在传统单一教学法培训的基础上，并根据临床实际进行编写模拟病例。具体方法：（1）理论授课：对护士进行相关知识的理论授课。（2）情景设计：对在临床上的案例创设相应的一些情景，将50名护士分10组，要求护士对相关内容进行复习，强化理解。（3）现场模拟：可将现场选择在培训中心或者病房，根据主题对问题情景进行相应的设计，尽量为护士提供真实的情景体验。（4）情景模拟演练结束考核老师做出评价及总结，培养综合能力学习 VTE 防治。
　　1.3 观察指标
　　依据《内科护理操作技术标准评分》对两组护士进行考核，内容包括相关理论、单项操作、综合操作，分别为10分、30分、60分，总分100分[8]。同时，对两组护士的预见性思维能力、处理时效性提升情况进行评定。并对两组护士的自我评价进行问卷调查，内容包括学习兴趣、操作能力、应急能力、沟通能力、团队协作能力提升情况等[9]。此外，带教老师对两组护士进行综合评价，内容包括相关理论、对患者评估能力、应变能力、心理素质、处理能力，分别为20分、20分、5分、5分、50分，总分100分[10]。
　　1.4 统计学方法
　　数据输入SPSS12.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用率表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组护士的内科操作考核成绩比较
　　2.2 两组护士的预见性思维能力、处理时效性提升情况比较
　　2.4 两组护士的自我评价比较
　　B组护士的学习兴趣、操作能力、应急能力、沟通能力、团队协作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均显著高于A组76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），见表4。
　　2.5 带教老师对两组护士的综合评价比较
　　B组带教老师对护士的相关理论、对患者评估能力、应变能力、心理素质、处理能力评分及总分均显著高于A组（P<0.05），见表5。
　　3讨论
　　VTE是第三大常见的血管疾病，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死，由于缺乏特异性的临床表现，误诊、漏诊率较高，欧美国家及国内一流大医院已经广泛重视VTE并形成专家共识[11]。VTE的早期识别、早期诊断和规范防治，可以有效降低风险，同时高危人群的识别与相应预防策略的实施也非常重要，因此VTE作为一种最可能被预防的临床疾患，建立和完善患者的综合防治护理管理体系至关重要[12]。近些年来，VTE的预防受到了国际社会各界学者的高度重视，在我国术后VTE的预防被我国卫计委列为骨科大手术质量控制指标之一，国内外VTE危险因素相关的研究也层出不穷，但目前国内外静脉血栓栓塞症危险因素的研究多聚焦于某些特定科室、某种疾病、某一特定病情下的危险因素研究，而未充分考虑临床护士对VTE认知、预防意识和护理知识等因素相关研究鲜见。所以更宜对护理人员进行有效的培训[13]。情景模拟是将将情景展现和理论知识融为一体，通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者通过角色体验，完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平，个人潜能得到更充分的发挥，具有直观、形象和生动的特点[14]。目前国内外情景模拟演练的研究也层出不穷，国内外医学方面情景模拟演练研究多聚焦于急救培训、新护士培训、急诊护士培训等研究，均达到一定的效果。但情景模拟在VTE预防知识培训中仍空白[15]。 　　首先，情境模拟是通过将一种逼真的工作场景设置出来，使被训练者在将一系列任务完成的过程中严格依据一定的要求，从而对某方面的工作能力进行锻炼。医院内情境模拟指将情景创设出来，在此过程中应用角色扮演、实物演示等手段，操作各种技术及处理事情是在特设的情景中进行，具有仿真特征，仿真训练过程中严格依据实际情况，再现真实工作场景，学习者通过角色扮演极易在类似的情景中迁移所学到的技巧及经验，从而促进护士业务水平及实践操作水平的有效提升[16]。其次，情景模拟训练能够对护士进行个体化培训，促进护士实践能力的提升。情景模拟训练能够对护士掌握知识的程度进行检测，为管理层查漏补缺提供有效依据，从而个体化培训护士，也能够促进参训护士紧迫感的产生，对自身的不足有一个清晰的认识，对其进行刺激，使其努力学习，不断进步[17]。最后，情境模拟训练能够促进护士沟通能力的提升，从而对护患关系进行有效改善。在情境模拟训练中，护士在想问题的过程中能够从患者角度出发，對患者进行体谅并真正理解，对护理的内涵进行领悟，清晰认识到一方面应该护理疾病，另一方面还应该护理患者，陈述事实及一般的交流并不是护患沟通的全部，更高层次的情感交流及体验也占有极为重要的地位[18]。由于培训过程中需要护士在各种角色中参与扮演，有对话与表演存在于所有情境故事中，同时，培训过程中给予护士的语言与肢体交流以充分重视，使护士一方面进行各项操作，另一方面将主动和患者沟通的习惯培养起来，从而对护患之间的紧张气氛进行改善，提升患者满意度[19-21]。
　　相关医学研究表明[22-25]，在护士VTE防治知识培训中应用情境模拟演练一方面能够对护士的临床理论知识水平进行强化，另一方面还能够促进护士综合能力的提升。情境模拟演练能够从实际上有针对性地指导护士，将其存在的问题寻找出来，然后给予其个体化的指导，考核后点评指导，作为一种培训模式和现代化护理人员培养理念相符。本研究通过情景模拟演练提高护士对VTE防治的认知从而提高护士对住院患者进行正确评估，针对性地实施个体化的血栓预防策略，将住院患者静脉血栓发生率最小化。结果表明，B组护士的相关理论、单项操作、综合操作评分及总分均显著高于A组（P<0.05），预见性思维能力、处理时效性提升率均显著高于B组（P<0.05），学习兴趣、操作能力、应急能力、沟通能力、团队协作能力提升率均显著高于A组（P<0.05），带教老师对护士的相关理论、对患者的评估能力、应变能力、心理素质、处理能力评分及总分均显著高于A组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
　　总之，情景模拟演练在 VTE 防治知识培训中的效果较常规带教操作示范法好，值得在临床推广。
　　
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　　（收稿日期：2018-09-27）
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