克拉玛依市昆仑社区老年人高血压的患病情况及危险因素

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　　[摘要]目的 回顾性调查克拉玛依市昆仑社区老年人高血压患病情况及血压控制不良的危险因素，为社区医师进行生活方式与药物干预提供理论依据。方法 选取2011年3月～2017年12月在昆仑社区就诊的2630例高血压患者作为研究对象，详细记录既往病史、行为饮食习惯及生活方式，统计分析高血压患病率及相关危险因素。结果 昆仑社区老年人高血压患病率为56.99%。多因素Logistic回归分析结果显示，每天吸烟超过10支（OR=1.462）、长期饮酒（OR=1.866）、运动频次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高三酰甘油血症（OR=1.688）、高胆固醇血症（OR=1.203）、高低密度脂蛋白胆固醇血症（OR=1.210）、高尿酸血症（OR=1.928）是高血压控制不良的高危因素（P<0.05）。结论 多因素导致该社区老年人高血压控制不理想，应建立社区老年人高血压控制长期的、持续的监督干预机制，改变不良生活方式，降低突发心脑血管疾病的风险，提高生活质量。
　　[关键词]老年人;高血压;生活方式;危险因素
　　[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0200-04
　　[Abstract] Objective To investigate the prevalence of hypertension and the risk factors of poor blood pressure control among the elderly in Kunlun， Karamay， in order to provide theoretical basis for community doctors to conduct lifestyle and drug intervention. Methods A total of 2630 patients with hypertension who visited Kunlun community from March 2011 to December 2017 were selected as research objects， detailed records of past medical history， behavior， eating habits and lifestyle were recorded， the prevalence and risk factors of hypertension were statistically analyzed. Results The prevalence rate of hypertension was 56.99% in the elderly in Kunlun community. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that more than 10 cigarettes （OR=1.462）， long term alcohol （OR=1.866）， less than 2 times per week （OR=1.467）， BMI>28 kg/m2 （OR=1.958）， abdominal obesity （OR=2.032）， hypertriglyceridemia （OR=1.688）， hypercholesterolemia （OR=1.203）， high and low density lipoprotein cholesterolemia （OR=1.210）， hyperuricemia （OR=1.928） were the high risk factors for poor control of hypertension （P<0.05）. Conclusion Many factors lead to poor control of hypertension in the elderly in this community. A long-term and continuous supervision and intervention mechanism should be established to control hypertension in the community， improve the unfavourable lifestyle to reduce the risk of sudden cardio cerebrovascular events and enhance the quality of life.
　　[Key words] Elderly people; Hypertension; Lifestyle; Risk factors
　　在2017年世界衛生组织公布的慢性病统计中，因罹患心脑血管疾病死亡人数为1770万，病死率占总慢性非传染性疾病（慢性病）的45%[1]，位居所有慢性病死亡原因的首位。在诸多导致心脑血管疾病的危险因素中，高血压是最为常见的，也是一种生活方式病。流行病学[2]研究结果表明，高血压已成为“全球死亡风险最高的疾病”，在所有人群中，高血压会导致心脑血管事件，是重要的心血管病危险因素。本研究选取在昆仑社区就诊的2630例高血压患者作为研究对象，分析血压控制不良的高危因素，为医师进行社区健康教育及政府实施健康促进，建立健康社区，改善老年人不良的生活方式及药物干预提供理论依据，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2011年3月～2017年12月在昆仑社区就诊的2630例高血压患者作为研究对象，详细记录既往病史、行为饮食习惯及生活方式，统计分析高血压患病率及相关危险因素。研究对象均通过了医院医学伦理委员会的审核。按血压控制是否达标，将研究对象分为达标组（A组，1078例）和未达标组（B组，1552例），判断依据《国家基层高血压防治管理指南》[3]。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：社区常驻居民，基本信息完整，内容包含饮食习惯、吸烟饮酒史、运动频次及方式、就诊史、服药情况、体检资料（血压、腰围、身高、体重、血脂、血尿素等）。排除标准：年龄<60周岁;资料不完全者。
　　1.3体格检查
　　包括测量身高、体重、血压、腰围等。血压测量采用水银血压计，结果取3次测量的平均值。实验室检查：采取指尖血，血糖、血脂、血尿素抽取空腹静脉血，使用PUZS-300全自动生化分析仪，采用同一批试剂检测血脂、肝功能水平。
　　1.4指标定义
　　高血压定义为收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。高血压相关危险因素定义参照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[4]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;高血压危险因素分析采用多因素Logistic回归，双侧检验以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1研究对象的一般情况
　　本研究在册老年人共5902例，诊断为高血压的老年人为3364例，高血压患病率为56.99%。按纳入及排除标准筛选出共2630例符合条件者作为研究对象，平均年龄（74.62±13.20）岁。①研究对象中，根据体重指数（BMI）法测量有368例（13.99%）肥胖，女性（15.59%）多于男性（11.69%）（χ2=8.058，P=0.005）;筛选出共2630例符合条件者作为研究对象，平均年龄（74.62±13.20）岁。①研究对象中，根据腹围法测量有1183例呈中心型肥胖（44.98%），女性（47.23%）多于男性（41.74%）（χ2=7.734，P=0.005）。②B组的吸烟率（男性58.06%，女性4.03%）显著高于A组（男性45.00%，女性2.98%）（χ2=9.176，P=0.002）;两组中均为男性的吸烟率显著高于女性（A组：χ2=286.01，P=0.000;B组：χ2=572.91，P=0.000）。③B组的饮酒率（25.93%）明显高于A组（20.10%）（χ2=16.868，P=0.000）。④B组的运动频次（57.02%）高于A组（48.50%），差异有统计学意义（χ2=18.509，P=0.000）。
　　2.2两组不同性别研究对象辅助检查结果的比较
　　血压及辅助检查结果提示：A、B两组男性的TG、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组男性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、LDL-C、血尿酸均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组女性的TG、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组女性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、血尿酸明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组男性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C与女性比较，差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组男性的血尿酸均显著高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3高血压危险因素的多因素Logistic回归分析结果
　　多因素Logistic回归分析结果提示，每天吸烟超过10支（OR=1.462）、长期饮酒（OR=1.866）、运动频次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高TG（OR=1.688）、高TC（OR=1.203）、高LDL-C（OR=1.210）、高尿酸血症（OR=1.928）均是高血压控制不良的高危因素（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素，高血压防控与我国居民的心脑血管疾病息息相关。本文研究结果显示，昆仑社区老年人高血压患病率为56.99%，高于俞蔚等[5]研究中的老年人高血压患病率（30.6%）;与李丽丽[6]报道的社区老年人高血压患病率[55.5%（910/1640）]相近。高血压患病存在地区差异，北方高于南方[7-8]，可能与高血压管理控制的重视程度及资金投入的多少有关。本次研究老年人高血压多因素结果表明，生活方式中吸烟和长期饮酒是高血压的危险因素，与大量的流行病学研究结果类似。吸烟能引起内皮功能损伤、动脉硬化、炎症损伤等，从而增加高血压患病风险[9]。长期饮酒是高血压的独立危险因素，流行病学证据[10-12]表明，不论性别或种族，饮酒者高血压的患病率增加。虽然酒精和高血压的因果关系已经建立在流行病学和临床研究的基础上，但仍然没有合理的生理机制解释这种现象。
　　超重肥胖是高血压的重要危险因素也已经得到诸多研究证实。王歷等[13]研究认为，高BMI是新发高血压的重要危险因素，超重患者新发高血压的风险增加1.654倍，肥胖患者新发高血压风险增加2.264倍。BMI每增加1 kg/m2，发生高血压的风险就会增加15.0%，BMI每降低1 kg/m2，新发高血压风险下降10.8%。体重与血压升高和高血压密切相关，这种强关联在几个观察和临床研究中被证实[14-15]。本研究结果提示，多因素Logistic回归结果提示，每天吸烟超过10支、长期饮酒、运动频次少于2次/周、BMI≥28 kg/m2、腹型肥胖、高TG、高TC、高LDL-C、高尿酸血症是高血压控制不良的高危因素（P<0.05），与诸多文献报道类似。 　　综上所述，本研究发现社区老年人高血压的高危因素是吸烟、长期饮酒、运动不足等不良生活方式，且与肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢异常明显相关。因此建议通过健康宣教使社区老年人改变不良生活方式，有效降低血压，包括减轻体重、体力活动增加和戒烟限酒等。此外，调整膳食结构，平衡摄入营养素比例，多食水果、蔬菜和低脂乳制品等，以达到降低血压的目的。
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　　（收稿日期：2018-08-07  本文编辑：孟庆卿）
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