浅谈扩展腹膜透析相关并发症编码的意义
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【摘 要】 腹膜透析相关并发症主要分为腹膜透析相关性感染性并发症和腹膜透析非感染性并发症，二者又各自分成众多类型。随着腹膜透析患者数量的增加、透析年龄的延长、基础疾病纷繁多样及自身条件的不同，越来越多复杂却又危机生命的并发症的出现严重影响腹透患者的生活质量甚至缩短寿命，因此对腹透相关并发症的研究成为肾脏病学界关注的焦点。本文通过列举工作中发现的相关案例，分析给予腹膜透析相关并发症精确编码，体现其疾病特点的重要性，共同提高病案编码质量，也为DRGs-PPS（疾病诊断相关分组付费制度）提供可靠的数据支持。
【关键词】 腹膜透析;相关并发症; ICD-10
【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-251-01
腹膜透析[1-2]是利用腹膜作为生物半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者腹膜腔，通过腹腔，透析液不断地更新，以达到清除体内代谢的氮质产物、毒性物质，纠正体内水、电解质紊乱及酸碱失衡。腹膜透析（PD）以其对残余肾功能的保护、对人体血流动力学影响较小、避免了对仅有血管进行反复穿刺以及能使应用该方式进行替代治疗的终末期肾脏（ESRD）病患者更好的融入社会等优势，使越来越多的ESRD患者将其作为肾脏替代治疗的主要方式。但是由于随之而来的腹膜透析相关并发症频繁的发生，导致腹透患者透析效果降低，生活质量下降，甚至严重缩短其生存寿命，如何降低腹透相关并发成为肾脏病界学者关注的焦点。除了肾脏病界专家持之以恒的努力之外，病案统计室的专科编码人员也应具备良好的专业及专科素养，给予腹膜透析相关并发症精准的疾病编码，为临床医生数据的检索，手术方式的改良，治疗经验的总结，标准化临床路径的建立，以及进行国内外经验交流提高医疗服务质量提供重要的数据资料，也为DRGs-PPS（疾病诊断相关分组付费制度）奠定良好的数据基础。
本文通过列举实际工作中引起思索的案例，探讨将腹透相关并发症精准化编码的重要性，分析日常工作中编码粗旷产生的原因以及提高编码准确性的相关措施，为精准医疗提供可靠的数据参考;最后对目前还未给予表达的严重的腹透相关并发症进行探讨。
1 案例分析
1.1 腹膜透析相关性腹膜炎
患者男，72岁，以“规律腹透3年，发热伴腹透液混浊4天”为主诉入院，查腹透液常规：总细胞数3010个/ul，有核细胞数1520个/ul，中性粒细胞96%腹透液培养提示大肠埃希菌，治疗上给予左氧氟沙星注射液末袋留腹6小时，哌拉西林他唑巴坦注射液静脉用药1周后，复查总细胞数16个/ul，有核细胞数6个/ul，中性粒细胞35%，腹膜炎治愈出院。主要诊断腹透相关性腹膜炎，疾病编码为T85.711（腹膜透析后腹膜炎）。
1.2 腹膜透析管堵塞
患者，男，56岁，以“发现肌酐升高12年，规律腹透5年，腹透管引流不畅4天”为主诉入院，自诉4天前开始，腹透液灌入平均时长超过20分钟，引出平均时常超过40分钟，入院后查腹透液常规及生化/细菌培养均未见异常，治疗组给予肝素、尿激酶配比的混合制剂封管后，入出液明显顺畅，超滤量明显增多，故治疗组考虑为纤维蛋白凝聚物所致的腹膜透析管阻塞。出院时主要诊断为腹透管引流不畅。编码为T85.610（ 腹膜透析阻塞）。
1.3 腹膜透析并发腹股沟疝 患者，男，69岁，以“规律腹透6年，发现右腹股沟包块3月”为主诉入院，完善相关检查，考虑为腹膜透析时不断灌入的透析液导致腹内压增加所致，入院后行疝囊高位结扎加Bassini术。主要针对腹膜透析并发腹股沟疝，依据现有编码归类为T85.800。
2 讨论
腹膜透析相关并发症分类繁多，病情演变复杂，目前并非所有的腹透相关性并发症都有行之有效、优质、统一、规范的解决途径。如何从源头解析发病机制、通过改善手术方式方法、制定个体化最优化的解决途径、进行细致化的护理教育、甚至是院间交流和国内外经验交流等方法降低并发症的发生率及致死率，提高患者生存质量成为肾脏病学专家关注的焦点。
大数据的精确性是基础保障，这就要求病案统计室编码人员应切合临床、科研、交流等实际需求，提供能反映疾病特点的准确编码。工作中发现目前使用的疾病编码库存在一定的局限性，无法满足临床医生医、教、研的需求。当今随着患者基础疾病的复杂化，抗生素滥用等原因，腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌多样化、复杂化甚至是叠加化，若疾病编码库可以增加腹膜透析相关性腹膜炎的分类轴心，将有助于疾病的检索，总结不同种致病菌导致腹膜炎最优的治疗方案，对患者的预后是有意义的。当前治疗方法为停止腹透改为血统，给予激素及免疫联合用药，这往往导致处于内环境紊乱、代谢失调下的尿毒症患者并发更严重的感染，如此恶性循环，最终导致死亡，故对这些并发症发病诱因、原因的研究迫在眉睫，这些例子均凸显出对这些发病率越来越高的“稀有”病例准确编码的意义所在，而目前编码库中无法找出恰当的编码表达疾病的特点，而这些恰恰是目前肾脏病学者关注的焦点。
以上情况均说明疾病编码库应随着临床、科研等需求与时俱进发展[3-4]、不断更新与适度扩增，不断完善编码内容，使具有研究价值的案例得以体现，这样才能适应时代新的需求，提高医疗服务质量和业务水平。
参考文献
[1] 王海燕，主编.肾脏病学，第三版[M].北京：人民卫生出版社，2009：2049.
[2] 李诗，王萍.腹膜透析设备的分类及检验慢点解析[J].中国医疗器械信息，2017，23（11）：69-80.
[3] 廖再君.編码错误原因分析与对策[J].现代医院管理，2013，11（4）：67-69.
[4] 张凤英，张延林.正确书写疾病诊断与疾病分类原则的学习[J].中国病案，2014，15（9）：27-28.
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