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药物流产患者的临床观察与护理

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  【摘 要】 目的:探讨药物流产的护理措施。方法:回顾性分析2017年8月~2018年7月在我院行药物流产的100例患者临床病例资料,并总结护理措施。结果:100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者汉密尔顿抑郁(HAMD)和汉密尔顿焦虑(HAMA)评分均明显低于护理前(P<0.05)。结论:虽然药物流产操作方便且痛苦小,但仍有诸多不安全因素,采取积极护理干预有助于提高流产率和改善产妇不良心理情绪。
  【关键词】 药物流产;妊娠;不良情绪;护理效果
  【中图分类号】R714.21【文献标志码】B【文章编号】1005-0019(2019)09-098-01
  人工流产(又被成为早期终止妊娠)是指妊娠90d内采取药物或手术终止妊娠。药物流产是临床常用的一种流产方式,即简单又有效,然而较易出现盆腔感染、流产失败和大出血等并发症,甚至导致患者死亡[1]ADDINNE.Ref.{BABBA593-38BB-457F-8A18-61554E184E11}。所以临床有必要对药物流产患者采取积极护理干预,以便减少或预防并发症发生,提高流产率。本研究对2017年8月~2018年7月在我院行药物流产的100例患者临床病例资料进行回顾性分析,旨在探讨其护理措施,现总结如下:
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  选取2017年8月~2018年7月在我院行药物流产的100例患者进行分析,所有产妇均自愿进行药物流产。产妇年龄为(18~39)岁,平均年龄为(27.2±4.8)岁,初次妊娠者44例、再次妊娠者56例,停经时间为(36~49)d,平均停经时间为(40.8±2.2)d。
  1.2 方法
  1.2.1 药物治疗
  第一天清晨在空腹或餐后2h服用100mg米非司酮片,第二天重复服用,第三天在清晨空腹状态下服用0.6mg米索前列醇,经温开水送服,密切观察6h后若孕囊未见排除,再予以0.6mg米索前列醇口服,直至完全排出孕囊,若阴道出血量多于月经量时改用无菌操作下实施清宫术。
  1.2.2 护理措施
  1.2.2.1 心理疏导
  护理人员需对药物流产者进行心理疏导,以便改善其不良心理情绪;对于有生育需求者,护理人员仔细分析其病情,向患者介绍不孕原因,如何控制情绪,加强与朋友与同事间的沟通,积极参与社会活动,保持乐观心态;护理人员通过社会支持系统提高患者心理健康度,消除不良心理情绪,社会支持多来源于患者丈夫、亲人和同事的支持。
  1.2.2.2 用药护理
  护理人员告知患者服药方法和注意事项,如餐前或餐后2h温开水送服,勿漏服,以免影响流产效果;告知患者用药期间可能发生的不良反应,消除其紧张和焦虑等不良心理,对于轻度呕吐和腹泻的患者,遵医嘱予以维生素B6,重度者遵医嘱予以甲氧氯普胺;告知患者准备便盆,将阴道物排入便盆内,使医生能仔细检查排出的妊娠物或胚囊绒毛有无完整。
  1.2.2.3 阴道出血护理
  随着宫颈和宫缩的扩张,患者往往会排除少量血块或阴道出血,且出血量少于月经量,随着胚囊排出,阴道出血也会减少。对于出血量较多者,及时予以清宫术,同时密切关注出血量。
  1.2.2.4 疼痛护理
  单纯的疼痛一般是因服用米索前列醇导致子宫收缩所致,若患者有痛经样疼痛且疼痛持续1h后缓解,无需处理,但需区别残留物所致的剧烈疼痛;必要情况下采取B超检查,发现有残留组织物时改为清宫术,以便减缓患者疼痛感。
  1.2.2.5 健康宣教
  當组织物排出后需要持续观察1d,对于阴道流血较少者可安排出院,并告知患者流产后14d内加强休息,多食用富含营养物质的易消化食物,禁食生冷和辛辣易刺激性食物,对贫血者,护理人员更应提醒患者注意休息和加强营养,避免重体力活动。
  1.3 观察指标
  流产判断标准:①完全流产指服药后妊娠组织排出,HCG转为阴性,阴道止血停止;②不完全流产指服药后虽然妊娠组织排出,但HCG转阴缓慢,阴道仍有出血,需行清宫术;③流产失败指服药后妊娠组织未排出,HCG显示为阳性,经B超检查可见孕囊持续增大。采用汉密尔顿抑郁(HAMD)和焦虑(HAMA)量表评估患者护理前后抑郁和焦虑情况;HAMD评分≥7分既能判定为抑郁,严重抑郁指HAMD评分>24分,中度抑郁指HAMD评分为(18~24)分,轻度抑郁指HAMD评分为(7~17)分;HAMA评分≥7分既能判定为焦虑,严重焦虑指HAMA评分≥29分,中度焦虑指HAMA评分为(21~28)分,轻度焦虑指HAMA评分为(7~20)分,比较护理前后流产患者不良情绪改善情况。
  1.4 统计学处理
  数据采用SPSS19.0进行处理,组间比较使用t和χ2处理,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者HAMD和HAMA等评分均明显低于护理前,比较差异显著(P<0.05),详见表1。
  3 讨论
  药物流产是临床避孕失败的一种重要补救措施,是自愿终止妊娠的有效途径,同时也能避免手术造成的创伤[1]。然而药物流产也存在诸多弊端,可能会出现流产不全、流产失败和大出血等并发症。文献报道,良好护理干预有助于提高药物流产效果以及降低并发症发生率[2]。任花等[3]研究报道,米非司酮联合丙泊酚流产配合积极护理能明显降低不良反应发生率。本研究采用米非司酮联合米索前列醇药物流产,并针对性实施心理疏导、用药指导、疼痛护理和健康宣教等综合护理,结果显示,100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者HAMD和HAMA等评分均明显低于护理前(P<0.05)。综上所述,虽然药物流产操作方便且痛苦小,但仍有诸多不安全因素,采取积极护理干预有助于提高流产率和改善产妇不良情绪。
  参考文献
  [1] 刘美榕. 人性化护理应用于米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的价值[J]. 中国卫生标准管理. 2018, 9(3): 179-181.
  [2] 胡爱平. 药物流产患者的临床观察与护理[J]. 护理实践与研究. 2018, 15(11): 62-64.
  [3] 任花. 药物流产妇女的临床观察与护理措施[J]. 实用妇科内分泌电子杂志. 2017, 4(6): 65-66.
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