药物流产患者的临床观察与护理
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【摘 要】 目的：探讨药物流产的护理措施。方法：回顾性分析2017年8月～2018年7月在我院行药物流产的100例患者临床病例资料，并总结护理措施。结果：100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者汉密尔顿抑郁（HAMD）和汉密尔顿焦虑（HAMA）评分均明显低于护理前（P<0.05）。结论：虽然药物流产操作方便且痛苦小，但仍有诸多不安全因素，采取积极护理干预有助于提高流产率和改善产妇不良心理情绪。
【关键词】 药物流产;妊娠;不良情绪;护理效果
【中图分类号】R714.21【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-098-01
人工流产（又被成为早期终止妊娠）是指妊娠90d内采取药物或手术终止妊娠。药物流产是临床常用的一种流产方式，即简单又有效，然而较易出现盆腔感染、流产失败和大出血等并发症，甚至导致患者死亡[1]ADDINNE.Ref.{BABBA593-38BB-457F-8A18-61554E184E11}。所以临床有必要对药物流产患者采取积极护理干预，以便减少或预防并发症发生，提高流产率。本研究对2017年8月～2018年7月在我院行药物流产的100例患者临床病例资料进行回顾性分析，旨在探讨其护理措施，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年7月在我院行药物流产的100例患者进行分析，所有产妇均自愿进行药物流产。产妇年龄为（18～39）岁，平均年龄为（27.2±4.8）岁，初次妊娠者44例、再次妊娠者56例，停经时间为（36～49）d，平均停经时间为（40.8±2.2）d。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗
第一天清晨在空腹或餐后2h服用100mg米非司酮片，第二天重复服用，第三天在清晨空腹状态下服用0.6mg米索前列醇，经温开水送服，密切观察6h后若孕囊未见排除，再予以0.6mg米索前列醇口服，直至完全排出孕囊，若阴道出血量多于月经量时改用无菌操作下实施清宫术。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 心理疏导
护理人员需对药物流产者进行心理疏导，以便改善其不良心理情绪;对于有生育需求者，护理人员仔细分析其病情，向患者介绍不孕原因，如何控制情绪，加强与朋友与同事间的沟通，积极参与社会活动，保持乐观心态;护理人员通过社会支持系统提高患者心理健康度，消除不良心理情绪，社会支持多来源于患者丈夫、亲人和同事的支持。
1.2.2.2 用药护理
护理人员告知患者服药方法和注意事项，如餐前或餐后2h温开水送服，勿漏服，以免影响流产效果;告知患者用药期间可能发生的不良反应，消除其紧张和焦虑等不良心理，对于轻度呕吐和腹泻的患者，遵医嘱予以维生素B6，重度者遵医嘱予以甲氧氯普胺;告知患者准备便盆，将阴道物排入便盆内，使医生能仔细检查排出的妊娠物或胚囊绒毛有无完整。
1.2.2.3 阴道出血护理
随着宫颈和宫缩的扩张，患者往往会排除少量血块或阴道出血，且出血量少于月经量，随着胚囊排出，阴道出血也会减少。对于出血量较多者，及时予以清宫术，同时密切关注出血量。
1.2.2.4 疼痛护理
单纯的疼痛一般是因服用米索前列醇导致子宫收缩所致，若患者有痛经样疼痛且疼痛持续1h后缓解，无需处理，但需区别残留物所致的剧烈疼痛;必要情况下采取B超检查，发现有残留组织物时改为清宫术，以便减缓患者疼痛感。
1.2.2.5 健康宣教
當组织物排出后需要持续观察1d，对于阴道流血较少者可安排出院，并告知患者流产后14d内加强休息，多食用富含营养物质的易消化食物，禁食生冷和辛辣易刺激性食物，对贫血者，护理人员更应提醒患者注意休息和加强营养，避免重体力活动。
1.3 观察指标
流产判断标准：①完全流产指服药后妊娠组织排出，HCG转为阴性，阴道止血停止;②不完全流产指服药后虽然妊娠组织排出，但HCG转阴缓慢，阴道仍有出血，需行清宫术;③流产失败指服药后妊娠组织未排出，HCG显示为阳性，经B超检查可见孕囊持续增大。采用汉密尔顿抑郁（HAMD）和焦虑（HAMA）量表评估患者护理前后抑郁和焦虑情况;HAMD评分≥7分既能判定为抑郁，严重抑郁指HAMD评分>24分，中度抑郁指HAMD评分为（18～24）分，轻度抑郁指HAMD评分为（7～17）分;HAMA评分≥7分既能判定为焦虑，严重焦虑指HAMA评分≥29分，中度焦虑指HAMA评分为（21～28）分，轻度焦虑指HAMA评分为（7～20）分，比较护理前后流产患者不良情绪改善情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS19.0进行处理，组间比较使用t和χ2处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者HAMD和HAMA等评分均明显低于护理前，比较差异显著（P<0.05），详见表1。
3 讨论
药物流产是临床避孕失败的一种重要补救措施，是自愿终止妊娠的有效途径，同时也能避免手术造成的创伤[1]。然而药物流产也存在诸多弊端，可能会出现流产不全、流产失败和大出血等并发症。文献报道，良好护理干预有助于提高药物流产效果以及降低并发症发生率[2]。任花等[3]研究报道，米非司酮联合丙泊酚流产配合积极护理能明显降低不良反应发生率。本研究采用米非司酮联合米索前列醇药物流产，并针对性实施心理疏导、用药指导、疼痛护理和健康宣教等综合护理，结果显示，100例患者服药后完全流产91例、不完全流产7例、流产失败2例;经积极护理后患者HAMD和HAMA等评分均明显低于护理前（P<0.05）。综上所述，虽然药物流产操作方便且痛苦小，但仍有诸多不安全因素，采取积极护理干预有助于提高流产率和改善产妇不良情绪。
参考文献
[1] 刘美榕. 人性化护理应用于米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的价值[J]. 中国卫生标准管理. 2018， 9（3）： 179-181.
[2] 胡爱平. 药物流产患者的临床观察与护理[J]. 护理实践与研究. 2018， 15（11）： 62-64.
[3] 任花. 药物流产妇女的临床观察与护理措施[J]. 实用妇科内分泌电子杂志. 2017， 4（6）： 65-66.
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