不同新辅助化疗方案对三阴性乳腺癌治疗疗效临床分析
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【摘 要】 目的：对比采用不同新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌的临床近期疗效与远期疗效。方法：纳入我院2015年1月～2017年12月收治的行新辅助化疗治疗的乳腺癌患者为对象，回顾分析患者临床资料，按照化疗方案分组，其中接受多西他赛、表阿霉素和环磷酰胺（TAC）方案治疗55例患者为Ⅰ组，接受多西他赛与环磷酰胺（TC）方案治疗的50例患者为Ⅱ组，接受表阿霉素、环磷酰胺与氟尿嘧啶（CEF）方案治疗的52例患者为Ⅲ组，对比观察两组患者治疗的近期疗效、远期疗效和不良反应。结果：Ⅰ组患者化疗有效率为100.0%，显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05），而Ⅱ组和Ⅲ组的总有效率并无显著性差异（P>0.05）。Ⅰ组复生存率为65.5%，显著高于其他2组（P<0.05）。结论：对三阴性乳腺癌新辅助化疗患者采取多西他赛、表阿霉素和环磷酰胺（TAC）方案治疗可获得显著的临床疗效，且效果优于TC方案与CEF方案，安全可靠，临床推广价值显著。
【关键词】 三阴性乳腺癌;新辅助化疗;化疗方案
【中图分类号】R715【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-010-01
乳腺癌为女性发病率很高的恶性肿瘤，近年来已经成为威胁女性健康的严重疾病，我国近年来乳腺癌的发病率呈逐渐上升和年轻化趋势。三阴性乳腺癌（TNBC）是一种类型特殊的乳腺癌，发病率占到乳腺癌患者中的15%至25%[1]，患者的孕激素受体、雌激素受体和人表皮生长因子受体均阴性表达，因此恶性程度较高，容易复发，并且较早转移，生存率往往很低。临床上针对三阴性乳腺癌的内科治疗主要采用化疗，近年来对于化疗主要研究重点在于化疗药物的选择上，例如紫衫类药物、铂类药物、蒽环类药物等[2]。基于此，本文对我院2015年1月～2017年12月收治的行新辅助化疗治疗的乳腺癌患者临床资料进行了分析，比较了三种不同化疗方案的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
纳入我院2015年1月～2017年12月收治的行新辅助化疗治疗的乳腺癌患者进行此次分析，患者均通过穿刺组织病理学确诊为三阴性乳腺癌，且排除转移性乳腺癌、炎性乳腺癌。回顾患者临床资料，按照化疗方案分3组，其中Ⅰ组患者55例（多西他赛、表阿霉素和环磷酰胺，TAC方案），Ⅱ组患者50例（多西他赛与环磷酰胺，TC方案），Ⅲ组患者52例（表阿霉素、环磷酰胺与氟尿嘧啶，CEF方案）。Ⅰ组患者年龄27～78岁，年龄平均为（48.5±2.6）岁;肿瘤分期：T3 35例，T4 20例;淋巴结分期：N1 31例，N2 24例，TNM分期：2期30例，3期25例。Ⅱ组患者年龄28～74岁，年龄平均为（50.3±2.8）岁;肿瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴结分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。Ⅲ组患者年龄29～76岁，年龄平均为（49.4±2.7）岁;肿瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴结分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。对比上述三组患者的基本资料，结果显示年龄、肿瘤分期、淋巴结分期与TNM分期，均显示无统计学意义，P>0.05，表明三组患者之间可以进行试验对比。
1.2 方法
Ⅰ组患者采取TAC方案治疗，给予患者多西他赛75mg/m2，d1，1h静脉滴注，q3周×5;环磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5。
Ⅱ组患者采取TC方案治疗，给予患者多西他赛75mg/m2，d1，1h静脉滴注，q3周×5;环磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5。
Ⅲ组患者采取CEF方案治疗，给予患者表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5;环磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;5-氟尿嘧啶500mg/m2，d1～3WLB微量泵入，q3周×5;毗柔阿霉素50mg/m2，d1，iv，q3周×5。
1.3 观察指标及标准
（1）临床近期疗效：根据RESCIST1.1标准进行评价，①靶病灶完全消失判定为完全缓解（CR），②靶病灶直径与治疗前比较减少≥30%判定为部分缓解（PR），③以所有测量的靶病灶直径之和最小为参照，直径之和增加≥20%判定为进展（PD），④介于PR与PD之间为稳定（SD）。计算总有效率（完全缓解+部分缓解+稳定）[3]。
（2）临床远期疗效：以治疗开始时间作为随访起始时间，至出现复发转移为终止时间，全部患者随访时间至2018年12月31日。复发：临床与组织学显示同侧乳腺或者淋巴结出现复发;远处转移：影像学检查与临床检查显示存在远处转移病灶;无病生存期：术后第1d到首次复发、转移的时间或者最后1次随访时间;总生存率：治疗第1d至死亡时间、末次随访时间[4]。
2 结果
2.1 临床近期疗效
Ⅰ组患者化疗有效率为100.0%，包括完全缓解7例，部分缓解42例与稳定6例;Ⅱ组和Ⅲ组的总有效率分别为82.0%与71.2%;Ⅰ组疗效总有效率显著高于Ⅱ组（X2=8.653，P<0.05）和Ⅲ组（X2=16.137，P<0.05），差异均存在统计学意义。而Ⅱ组和Ⅲ组的总有效率并无显著性差异（P>0.05）。见表1.
2.2 远期疗效
至随访截止，Ⅰ组生存率为65.5%;Ⅱ组生存率48.0%;Ⅲ组生存率42.3%。统计显示Ⅰ组生存率显著高于其他2组，差异有统计学意义（X2=4.322，4.526，P<0.05）。见表2.
2.3 不良反应 治疗期间，3组患者均无与化疗相关的药物过敏反应，中性粒細胞减少无显著差异;且患者均可耐受化疗引起的脱发、胃肠道反应等不良反应。 3 讨论
乳腺癌是一种威胁女性生命安全的恶性肿瘤，我国近年来的乳腺癌发病率不断上升。三阴性乳腺癌是一种特殊且难以治疗的乳腺癌类型，由于三阴性乳腺癌患者缺乏内分泌与抗HER-2治疗靶点，因此实施内分泌治疗与抗人表皮生长因子单抗治疗将导致病情的恶化，容易复发与转移，缩短患者的生存时间。临床上主要采取化疗对三阴性乳腺癌患者进行治疗，取得了一定的效果，但因治疗造成的不良反应、并发症几率却很高，这也导致患者无法承受痛苦而放弃，对治疗效果造成严重的影响。基于此，探寻最佳的化疗药物与化疗方案成为了研究的重点。
临床研究报道证实，新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌有着更高的敏感性，病情可得到显著的缓解。以蒽环类为主的化疗方案为三阴性乳腺癌治疗的主要药物，多西他赛属于半合成紫衫类药物，可有效作用于肿瘤细胞微管，促进细胞内微管聚合，抑制其降解，从而阻碍肿瘤细胞的无限繁殖，抑制其增殖，实现抗肿瘤效果。多西他赛为新辅助化疗的主要用药，临床报道其用于乳腺癌早期患者可延长生存率，减少复发[5]。表阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞DNA聚合酶的合成，从而抑制DNA复制、转录与翻译，让细胞分裂终止，最终杀死肿瘤细胞。近年来已经发现，多西他赛联合蒽环类药物用于乳腺癌化疗可取得更好的抗肿瘤效果，患者生存率也显著改善[6]。本次对比分析结果显示，Ⅰ组患者（TAC方案）化疗有效率为100.0%，其中完全缓解7例，部分缓解42例与稳定6例，有效率比Ⅱ组（TC方案）和Ⅲ组（CEF方案）的总有效率82.0%与71.2%更高;Ⅰ组生存率为65.5%，Ⅱ组生存率48.0%，Ⅲ组生存率42.3%，Ⅰ组显著更高。治疗期间，3组患者均无与化疗相关的药物过敏反应，中性粒细胞减少无显著差异;且患者均可耐受化療引起的脱发、胃肠道反应等不良反应。
综上所述，对三阴性乳腺癌新辅助化疗患者采取多西他赛、表阿霉素和环磷酰胺（TAC）方案治疗可获得显著的临床疗效，且效果优于TC方案与CEF方案，安全可靠，临床推广价值显著。
参考文献
[1] 杨秋敏. 多西紫杉醇联合表阿霉素新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的疗效比较[J]. 肿瘤基础与临床， 2014， 27（4）：297-299.
[2] 张明， 高嫦娥， 邹天宁，等. 不同新辅助化疗方案对三阴性乳腺癌治疗疗效临床分析[J]. 昆明医科大学学报， 2015， 36（1）：65-68.
[3] 陈曲. 不同新辅助化疗方案对三阴性乳腺癌患者临床疗效分析[J]. 中国民康医学， 2016， 28（3）：42-43.
[4] 何慧君. 新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌的效果及生存观察[J]. 肿瘤研究与临床， 2016， 26（3）：223-225.
[5] 黄喜文， 吴静娜， 吴国武，等. 表柔比星、环磷酰胺联合多西他赛新辅助化疗方案对三阴性乳腺癌的疗效观察[J]. 临床医学工程， 2015， 22（12）：1586-1588.
[6] 刘德纯， 陈彦彬， 张丽柯，等. 新辅助化疗TAC与TP方案治疗三阴性乳腺癌的疗效和安全性[J]. 中国医药指南， 2014，12（15）：209-210.
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