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磷霉素氨丁三醇治疗下尿路感染的临床疗效分析

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  【摘 要】 目的:探讨磷霉素氨丁三醇治疗下尿路感染的临床疗效及安全性。方法:将下尿路感染患者随机分为两组,每组各60例,磷霉素组予以磷霉素氨丁三醇散3g qd口服,左氧组予左氧氟沙星胶囊0.5g qd口服,疗程均为1周。治疗前及治疗第4、8天收集症状、体征、实验室检查及细菌培养等资料,评估临床疗效、细菌学疗效与药物安全性。结果:治疗前两组患者一般情况无明显差异;治疗第4天两组有效率分别为86.67%和81.67%,第8天有效率分别为98.33%和95.00%,治疗后两组细菌清除率分别为97.73%和87.18%,不良反应发生率分别为6.67%和5.00%,以上差异无统计学意义;大肠埃希菌清除率分别为96.97%和80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磷霉素氨丁三醇安全性好,治疗下尿路感染有较好的临床疗效和细菌学疗效,对大肠埃希菌的清除率明显高于左氧氟沙星。
  【关键词】
  磷霉素氨丁三醇;下尿路感染;临床疗效
  尿路感染是常见的感染性疾病,根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染又称膀胱炎、尿道炎,临床症状有排尿痛或烧灼感、尿频、尿急等。左氧氟沙星是治疗尿路感染的常用药物,血、尿浓度均高,因此上、下尿路感染均适用[1];磷霉素氨丁三醇也是近年常用的抗菌药物,其在尿中浓度较高,尤其适用于下尿路感染[2]。本研究选取2016年1月至2017年12月就诊的下尿路感染患者,分组给予磷霉素氨丁三醇或左氧氟沙星治疗,对两种药物的疗效及安全性进行了系统的临床分析。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  入组标准:1)年龄18~80岁,依从性好;2)有尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状之一;尿常规检查白细胞阳性,中段尿沉渣白细胞计数>10/HP;伴或不伴中段尿培养细菌阳性;3)入组前48h内未使用抗生素;4)所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准:1)对治疗药物过敏者;2)有严重心脑血管疾病者;3)合并其它急性感染者;4)正在参加其它临床研究者。
  共入组患者120例,男性34例,女性86例,年龄30~73岁,平均年龄(59.6±8.0)岁;合并尿路结石者16例;尿细菌培养阳性者83例,培养阳性率69.17%,其中大肠埃希菌63例,占75.90%。
  1.2 研究方法
  治疗方案:患者随机分为两组,每组60例,磷霉素组予磷霉素氨丁三醇散(商品名復安欣,东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)3g,溶于适量温水,每日1次,睡前服用;左氧组予左氧氟沙星胶囊(商品名帅威,常州兰陵制药有限公司生产)0.5g,每日1次口服;两组疗程均为1周。
  1.3 统计学方法
  采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料(%)采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;以P<0.05为有统计学差异。
  2 结果
  2.1 患者一般资料比较
  两组各60例,磷霉素组与左氧组在男女构成比(18/42,16/44)、平均年龄[(58.97±8.50)岁,(60.30±7.58)岁]、尿路结石例数(7,9)、发热例数(11,8)、血白细胞升高例数(14,11)、尿培养阳性例数(44,39)等方面无明显差异(P>0.05)。
  2.2 第4天症状、体征及实验室检查恢复情况
  三者均恢复正常者,磷霉素组52例(86.67%);左氧组49例(81.67%),差异无统计学意义(χ2=0.563,P>0.05)。
  2.3 第8天临床疗效比较
  磷霉素组59例有效,有效率98.33%,左氧组57例有效,有效率95.00%,差异无统计学意义(χ2=1.034,P>0.05)。
  2.4 细菌清除率
  细菌清除率,磷霉素组97.73%,左氧组87.18%,差异无统计学意义。大肠埃希菌清除率,磷霉素组96.97%,左氧组80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.5 不良反应
  磷霉素组有4例,发生率6.67%,表现为恶心、呕吐、胃痛、腹泻;左氧组有3例,发生率5.00%,表现为恶心、胃痛。两组差异无统计学意义(χ2=0.152,P>0.05)。
  3 讨论
  磷霉素氨丁三醇抗菌谱广,口服后可在尿中获得较高的药物浓度,是国外治疗尿路感染的一线抗菌药物[3]。左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素价格低廉,广泛用于治疗各种类型的尿路感染,但由于日渐增加的耐药性,其作为经验性用药的选择越来越受到质疑。
  本研究中两组患者的症状、体征、实验室检查恢复情况及细菌清除率,磷霉素组略好于左氧组。尿培养所得细菌中,大肠埃希菌占75.90%,高于既往报道的62.2%与47.35%[4-5]。近年的研究表明,磷霉素氨丁三醇对大肠埃希菌有较好的抗菌作用[4,6],该菌对喹诺酮类耐药率高达50%以上,但对磷霉素敏感性仍超过80%,耐药率较低[6]。另外,磷霉素氨丁三醇与其它抗菌药物无交叉耐药性,可用于多重耐药菌的治疗[7]。本研究中磷霉素组大肠埃希菌清除率明显高于左氧组,与上述报道一致。
  不良反应方面,有少数患者出现恶心、胃痛、腹泻等不适,但症状轻微,两组发生率亦无明显差异。
  综上所述,磷霉素氨丁三醇治疗下尿路感染的临床疗效与细菌学疗效稍好于左氧氟沙星,对大肠埃希菌的清除效果更加明显,且安全性良好。
  参考文献
  [1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(04):245-248.
  [2] Lai B,Zheng B,Li Y,et al.In vitro susceptibility of Escherichia coli strains isolated from urine samples obtained in mainland China to fosfomycin trometamol and other antibiotics:a 9-year surveillance study(2004-2012)[J].BMC Inf Dis,2014,14(01):66.
  [3] 赵莹,李欣欣.磷霉素氨丁三醇耐药分析及其对尿路感染作用[J].现代仪器与医疗,2016,22(02):116-118.
  [4] 卓树洪,叶晓光.尿路感染中大肠埃希菌的流行趋势及耐药分析[J].广东医学,2015,36(24):3815-3818.
  [5] 乔庐东,陈山,杨勇,等.磷霉素氨丁三醇治療多重耐药菌下尿路感染的多中心研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(10):777-781.
  [6] 乔庐东,陈山,杨勇,等.国内不同类型下尿路感染患者尿路病原菌构成及药敏分析的多中心研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(09):690-693.
  [7] Kaye K S,Pogue J M.Infections Caused by Resistant Gram-Negative BacteriaEpidemiology and Management[J].Pharmacotherapy,2015,35(10):949-962.
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