绝经过渡期压力性尿失禁中医治疗概况

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　　摘要：压力性尿失禁是女性常见疾病，严重影响女性的身心健康及生活质量。其发病的年龄段集中在妊娠产后及绝经过渡期，而产后的SUI症状往往是可逆的，绝经过渡期成为此病的高发年龄段，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也日益提高，SUI的治疗渐渐受到广大女性的重视。现就近几年绝经过渡期女性压力性尿失禁的中医治疗进展情况进行综述。
　　关键词：压力性尿失禁;中医治疗;绝经过渡期
　　中图分类号：R694+.54 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0070-03
　　压力性尿失禁（stress uirnary incontinence，SUI）是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出[1]。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性中的发病率为18.9%，50岁～59岁年龄段SUI发病率最高，为28%。提示绝经过渡期女性为本病的主要发病人群。笔者对绝经过渡期女性SUI的中医治疗方法进行综述。
　　1 绝经过渡期SUI的病因病机：
　　压力性尿失禁在中医归属于“尿失禁”范围，在古代医家关于“遗尿”“小便不禁”“遗溺”等疾病中有所记述。巢氏《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”《内经》云：胞移热于膀胱，则癃而溺血，膀胱不利为癃，不约为遗尿者，乃心肾之气传送失度之所为也。故有小便涩而遗者，有失禁出而不自知者。《妇人大全良方·妇人遗尿失禁方论第四》：“又妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。又有脬寒脏冷，而遗尿不禁。”说明此病的病位在肾、膀胱。本病病因病机为先天禀赋不足，脾运化失司，肺不能通调水道;或素体元气虚弱，产时损伤气血，以致肾气不固;绝经过渡期天癸将竭，肝肾亏虚，命门火衰，不能温煦膀胱而气化无权、开阖失常。因此治疗以益气补肾、健脾固摄为主。
　　2 绝经过渡期SUI的中医治疗
　　2.1 针刺
　　2.1.1 单一针刺 史晓岚等[3]的研究显示改良版齐刺中极穴能有效治疗SUI，其机制可能为针刺提高了人体内E2水平。陈元霄等[4]电针中髎、会阳穴结合头针（顶中线、额旁3线、左右旁神聪）治疗，对比缩紧肛门的动作行为康复治疗，结果显示电针组愈显率为62.2%，对照组为35.6%，可见电针组疗效更显著。另有其他研究治疗SUI，选中脘、下脘、气海、关元、气穴，日1次针刺，治疗8周后有效率达86.67%[5]。
　　2.1.2 电针 王伟等[6]对比电针和口服盐酸米多君治疗SUI的临床疗效，结果：电针总有效率为86.7%，米多君组总有效率为68.9%。洪领俊等[7]选双侧中髎穴、会阳穴，行电针治疗6周，结果：治疗总有效率为96.77%。许国杰等[8]将SUI患者分为对照组、电针组、电针深刺组，对照组给予单纯盆底肌训练;电针组给予电针常规针刺八髎穴;深刺组给予电针深刺八髎穴，连续2个疗程之后观察疗效。结果：3组治疗后症状均较前下降，电针组优于对照组，深刺组可明显降低尿失禁量及评分。
　　2.2 灸法
　　2.2.1 艾灸 艾灸有温阳、散寒、调气血等的作用。通过其药力和热力作用可改善外周毛细血管的血流灌注状况，并加快尿道括约肌和膀胱颈肌的修缮。梁鸿[9]对比仅用盆底功能障碍治疗仪和加用艾灸（肾俞、膀胱俞、关元和中极）治疗SUI的效果，结果：2组患者的盆底肌肉收缩能力均较前增强，并且艾灸组更明显。陈丽等[10]用艾条灸气海、关元、中极等穴位加用电刺激治疗SUI。治疗后ICI-Q-SF评分明显降低，Ⅰ类肌力改善明显，Ⅱ类肌力改善不明显。总有效率为96.67%。
　　2.2.2 温针灸 温针灸具有针与灸的双重作用，能温通气血、温阳补虚、扶助正气。温乐萍等[11]将患者随机分为对照组（予电刺激生物反馈疗法）和治疗组（予电刺激+温针治疗）。结果：总有效率治疗组为90.0%，对照组为76.6%。梅春林[12]予治疗组以温针灸合加味缩泉丸方治疗;对照组予加味缩泉丸方治疗。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%。
　　2.2.3 雷火灸 雷火灸在刺激的同时通过热效应将药物渗透到皮肤和相应穴位上，提升阳气，补肾止遗。王静[13]的研究对比针刺后予雷火灸配合盆底肌群锻炼和仅接受盆底肌锻炼疗效，结果显示雷火灸组的总有效率明显高于单用盆底肌锻炼组，说明针刺后予雷火灸配合盆底肌群锻炼治疗SUI疗效确切。
　　2.2.4 热敏灸 热敏灸疗法是用艾条温灸体表热敏点，激发人体经络感传，以加快经气运行，使气达病所，从而提高临床疗效的艾灸疗法。胡丹等[14]治疗SUI患者23例，取中极、气海、次髎、肾俞加用热敏灸治疗连续治疗5个疗程后，结果：治愈率、总有效率分别为43.48%、95.65%。结论：热敏灸能提高女性SUI 患者的临床疗效。
　　2.3 穴位埋线 李银花[15]用穴位埋线法配合穴位注射治疗SUI患者40例，埋线选穴：中极、关元、百会、双侧三阴交和足三里，选用胶原蛋白线2 cm，刺入腧穴，半月1次，持续3次。注射选穴：肾俞、膀胱俞，注入维生素B12 mL、B121 mL，每穴注药为1.5mL，每d 1次，用药10次。結果总有效率为95。
　　2.4 其他疗法 超激光穴位照射通过疏通腹部经络及消炎止痛，来促进体内活性物质产生、加快血液循环，从而有利于盆底肌功能的恢复，而星状神经节照射可增强大脑皮层抑制作用，调节机体内分泌水平，而腹部局部穴位照射有利于生殖系统疾病的康复。方法：选关元、三阴交、血海、归来、蠡沟等穴进行照射，每天1次，每次10 s～20 s，连续5天治疗后停2天，治疗持续4周。周玉梅等[16]用超激光穴位照射联合盆底康复治疗绝经后SUI，结果：总有效率为87.88%，高于仅用盆底康复治疗组的57.58%。 　　2.5 中药治疗
　　2.5.1 内服 梅雪峰等[17]的研究对比补中益气汤加减联合凯格尔运动和单纯凯格尔运动治疗脾虚气陷证SUI患者的疗效，结果显示汤药组和凯格尔运动组的总有效率分别为82.61%和52.00%。姚嵩梅等[18]用补中益气丸治疗SUI，结果：总有效率为93.44%。丁毅[19]研究对比单用酒石酸托特罗和加用补中益气汤治疗SUI的疗效，发现：单用酒石酸托特罗组总有效率达62.5%，低于联合补中益气汤组的87.5%。马艳群等[20]予产后SUI患者补中益气颗粒3 g/次，日3次口服，持续3个疗程，结果：总有效率为76.67%，显效率为23.33%。
　　2.5.2 外用 穴位贴敷疗法借助药物对穴位的刺激，能够激发经络调理气血，从而改善神经及内分泌的功能，并可以减少口服药物的肝脏首过效应和胃肠灭活。龚晓娟等[21]用“固泉脐贴”贴敷治疗SUI患者，疗程8周。结果：总有效率为87.50%。结论：Kegel训练联合温肾固涩贴敷疗法疗效优于单纯Kegel训练。李美娟等[22]观察补肾固泉散（桑螵蛸、金樱子、肉桂、丁香、乌药、益智仁等）穴位贴敷加盆底肌锻炼治疗SUI患者30例的疗效，结果：总有效率为90.0%。
　　2.5.3 熏蒸 局部熏蒸，是用煎煮过的中药蒸汽通过皮肤的渗透、吸收作用，来达到行气止痛、舒通筋络的目的。李振玲[23]的研究予观察组中药熏蒸+生物反馈电刺激治疗产后盆底肌功能障碍，对照组仅用生物反馈治疗，1疗程后观察组盆底肌肌力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.6 推拿 王钲等[24]对比推拿（下肢、腰骶部、腹部）和温针灸（关元、气海、次髎等）治疗SUI的疗效，结果显示2组治疗的总有效率均为93.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.7 联合疗法 林静等[25]对比艾灸联合自拟益气补肾汤配合盆底肌锻炼和单纯盆底肌锻炼治疗SUI的疗效，并对比2组生活质量改善情况。结果：联合组的尿失禁率、尿垫试验、ICI-Q-S评分、盆底肌力及尿动力学参数均较对照组明显改善。郭锦桥[26]给予90例老年尿失禁患者以自拟补肾益精止遗方（炙黄芪、熟地各15 g，菟丝子20 g，桑螵蛸、覆盆子、金樱子各10 g，山萸肉12 g，乌药6 g，益智仁9 g），日1剂，分早、晚口服。耳穴贴压选穴：肾、膀胱、三焦、支点、脑点、内分泌、尿道区找明显的压痛点施以王不留行籽按压，每d 3次，每次1～2 min，持续20 d后结果：治愈率为57.8%，总有效率为98.9%。崔秀敏等[27]采用针刺联合神阙穴隔附子灸治疗尿失禁40例，针灸取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、三阴交，治疗总有效率为92.5%。温麒[28]的研究对35例SUI患者行电针加中国灸贴敷及盆底肌功能锻炼，取穴：中极、关元、气海、双侧肾俞及次髎，配双侧足三里、三阴交，中国灸取命门穴或关元穴交替使用。治疗总有效率为94.3%。
　　3 小结
　　压力性尿失禁是女性比较常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响女性正常生活。患者的主要表现是在咳嗽、大笑或改变体位等增加腹压运动后出现尿液不自主流出。SUI的常见致病因素包括年龄、体重、盆腔手术、阴道分娩、绝经后雌激素缺乏等。目前SUI的治疗主要有手术及非手术治疗。而非手术治疗作为一种无创的并且能够治疗轻、中度SUI的手段更利于患者接受，并且非手术治疗手段还可用于手术治疗后期的恢复。Kegel训练及PFMD训练经多年临床验证有效，且简单易行、安全有效，且无副作用。有研究[29]表明行为疗法（重建排尿习惯、进行盆底肌和耻骨肌锻炼、定期追踪指导）对SUI患者的干预效果显著能够有效提高患者的生活质量。但其作用效果与患者的依从性和是否正确收缩肛提肌相关，因此疗效并不确切。而针灸等治疗方式属于盆底肌的被动收缩训练，患者的依从性更好。中药治疗轻、中度SUI有很好的临床疗效，且毒副反应性小，采用个体化治疗针对性更高，效果明显。
　　目前许多研究表明联合疗法对缓解、治疗女性SUI效果优于单一疗法，而每个患者的情况各不相同，因此针对引起SUI的各种病因及高危因素，治疗原发慢性疾病，减少能增加腹压超出自身耐受能力的劳动，合理适度、渐进式锻炼盆底肌，针对不同的患者制定个性化的治疗方案是临床医生的主要目标。
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