小儿便秘的中医外治法概况

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　　【摘 要】回顾近年来相关文献，总结推拿、贴敷、直肠给药、耳穴及综合疗法等中医外治法治疗小儿便秘的现状，其疗效确切，家长及小儿接受度高，依从性好，值得临床推广。但仍需要与现代科研手段相结合，建立规范的疗效评价标准。
　　【关键词】中医外治法;小儿;便秘;综述
　　【中图分类号】R725.7 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0042-03
　　便秘是指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长、或虽便意频而排出困难的一种病症[1]。便秘日久，浊阴不降，腑气不通，则会出现头胀昏蒙、腹痛、腹胀等不適，从而影响小儿的生长发育，因此，小儿便秘越来越受到家长的重视。小儿便秘的外治法历史悠久，在《育缨家秘》中记载：“猪胆一个，以小竹管放口内，用线扎紧，勿使移动，吹气一口，另用一线从管下近气处系定，勿使泄了气。插入谷道中，解去系气线，一手拿住胆筒，一手捏胆汁入腹，直待气通，随捏随起，便即通矣。如不通，又有别法，口言不尽。”为总结小儿便秘外治法的研究进展，现将近年来针对小儿便秘的中医外治法综述如下，以供临床参考。
　　1 推拿疗法
　　 王雪峰等[2]推拿治疗小儿便秘106例，取穴摩腹、推下七节骨、清补脾、清大肠、退六腑、揉天枢（双侧）、捏脊，虚证改清补脾为补脾，实证便秘加清胃，总有效率98.1%。韩世春等[3]分虚实推拿小儿便秘200例，实秘：清大肠、泻肺气、退下六腑、团揉法、推下七节骨、揉龟尾、按揉足三里。虚秘：补脾经、清大肠、按揉胃腧、脾腧、肾腧，捏脊，推三关，团揉法，按揉足三里，按揉胃腧、脾腧、肾腧，捏脊，总有效率达100%。陈莉[4]推拿治疗不同年龄段小儿便秘96例，主穴：推下七节骨、清大肠、揉全腹、揉足三里、揉龟尾、揉膊阳池，实证加清脾经、胃经，虚证加补脾经，总有效率：婴儿组94.12%，幼儿组70.97%，学龄前组93.55%。方雪婷等[5]用不同频率快慢手法治疗小儿便秘40例，穴位操作：清大肠、顺摩腹、推下七节骨、揉龟尾，实证则加快手法，虚证则减慢，总有效率95%。陈海燕[6]用三字经派治疗小儿便秘，实秘用清大肠、清六腑、清胃、推下七节骨;虚秘用清补脾、清补大肠、揉二马穴，总有效率93.6%。余韵阳等[7]用开紫金锁配合摩腹治疗小儿食积内热型便秘30例，紫金锁位于脐下两侧腹直肌下端，相当于大陵穴与大巨穴之间，左右各一把，总有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿结合振腹疗法治疗小儿肠道实热型便秘60例，取穴：运内八卦、清大肠、清天河水、退六腑、揉膊阳池，手掌心及掌跟对准患儿的脐部及关元穴，拇指及小指放于胃经，食指及无名指放于肾经，中指置于任脉进行振腹，总有效率100%。推拿治疗小儿便秘简单易学，疗效肯定，适合基层医疗操作。
　　2 针刺疗法
　　因小儿畏惧针刺，对针刺依从性较差，故关于此类的研究文献较少。取穴主要以阳明经为主，辅以经验穴、特定穴。陆忠等[9]点刺四缝穴、八髎穴治疗小儿食积内热型便秘35例，四缝穴针刺时采用捻转泄法，八髎穴则采用提插、捻转手法，总有效率95.8%。井杰夫[10]点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘60例，总有效率95%。赵妍敏等[11]针刺治疗小儿实证便秘56例，取穴：大肠、天枢、合谷、曲池、承山、支沟、丰隆、上巨虚、水道（左）、归来（右），配合者留针10～15min，不配合者取得针感后持续捻转片刻，然后起针，总有效率85.7%。因小儿畏惧针刺，需在针刺前需做好安抚工作，多采取不留针的方式。
　　3 贴敷疗法
　　 《理瀹骈文》中提到“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，穴位贴敷疗法即是选用内治之药外用，通过药物对穴位的双重作用来达到疗效，选用药物为单药或组方，以达到行气通腑之效，常用穴位为神阙，其余穴位有天枢、涌泉、关元、大肠俞等。该病多选神阙，因其为任脉之要穴，与奇经八脉相通，可谓一穴系全身，有利于调节脏腑气机，行气通便。陈秀燕[12]用生大黄粉敷脐治疗新生儿便秘28例，总有效率96.4%。何敏等[13]用敷脐通敷脐治疗小儿便秘112例，药物组成：玄明粉、巴豆、细辛、皂角、苏合香丸，总有效率95.5%。李燕华[14]等用丁香开胃贴敷脐治疗小儿便秘38例，药物组成：丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片，有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏贴敷双涌泉治疗小儿食积内热型便秘30例，成分主要有吴茱萸、山栀子、生石膏、黄柏等，总有效率90%，疗程结束后1个月疗效83.33%。辛世勇等[16]治疗小儿便秘44例，用大黄、芒硝、冰片、三棱、莪术打粉与大葱汁调制成直径为6cm，厚度约0.5cm的药饼，以肚脐为中心贴于腹部，总有效率81.8%。穴位贴敷疗法操作简便，疗效确切，患儿依从性高，家长易于接受。
　　4 中药直肠给药法
　　因给药困难，中药口感欠佳，故小儿对口服中药的依从性差，将中药经灌肠后，直肠粘膜吸收快，直达病所。廖玲玲等[17]用生大黄末放入生理盐水中保留灌肠治疗小儿便秘37例，总有效率94.6%。王利然[18]用加味增液汤直肠滴入治疗小儿便秘42例，药物组成：玄参、生地、麦冬、火麻仁、肉苁蓉、莱菔子，总有效率94.5%。
　　5 耳穴疗法
　　 《灵枢·素问》中提到“耳者，宗脉之所聚也”，通过对耳穴的刺激可达到治疗疾病的目的。刘印[19]用耳穴压豆法治疗小儿气滞型便秘30例，取穴：肛门、大肠、肝、脾、肺、三焦，将王不留行籽贴于穴位中，总有效率96.67%。刘晓萍等[20]用耳穴贴压王不留行籽治疗小儿便秘40例，取穴：大肠、便秘点、脾、皮质下、三焦、直肠下段，总有效率90%。
　　6 其他疗法
　　 药浴法、栓剂法、穴位埋线法、隔药盐艾灸等亦对治疗小儿便秘方面有着独到之处。程鹏举等[21]自制五仁通便栓塞肛治疗小儿便秘，药物组成：火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁，总有效率90%。王军等[22]自制蜂蜜栓塞肛治疗婴幼儿便秘50例，治疗后排便持续及间隔时间显著缩短且78%的小儿有自主排便反应。胡淑萍等[23]在神阙隔药盐灸治疗小儿便秘40例，药物组成：大黄、白术、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香，将药物与盐混合炒制后置于神阙，将艾柱放于其上，取得较好疗效。葛国岚等[24]用穴位埋线法治疗小儿脾虚气弱型便秘35例，取穴：脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚（单侧交替取穴）、天枢（单侧交替取穴），埋入羊肠线，总有效率85.71%。邵娟[25]用中药药浴治疗小儿便秘60例，药物组成：生大黄、槐花、小蓟、全瓜蒌，先熏洗肛门，后坐浴，总有效率96.7%。 　　7 综合疗法
　　 小儿便秘不仅仅是单方面的原因所致，常由多种病因引发的，证候往往表现为虚实夹杂，可利用不同疗法的优势，组成行之有效的综合疗法，提高疗效。郎俊凤等[26]采用中药敷脐联合推拿治疗小儿乳食积滞型便秘60例，中药：生大黄、芦荟，配以清补脾、清大肠、运内八卦、顺时针摩腹、推下七节骨、分腹阴阳、揉天枢，总有效率98.3%。王亚丽[27]用中药穴位贴敷联合穴位按摩治疗小儿便秘70例，药物组成：大黄、木香、苦杏仁，贴于神阙，并配合按揉双侧足三里，总有效率92.8%。王开萍[28]针推并用治疗小儿便秘80例，直刺膊阳池、天枢，行捻转补泻手法，不留针，捏脊、退下七节骨、顺时针摩腹，偏实证加清天河水、退六腑、按弦走搓摩，偏气血亏虚加揉肾经，揉上马，总有效率95%。施诗[29]对七节骨刮痧治疗小儿食积内热型便秘35例，方法：以石蜡油为介质，从第四腰椎刮至龟尾处，以出痧为度，总有效率100%。
　　8 小结
　　 小儿便秘发病率较高，发病机制复杂，便秘日久则会影响小儿的身心健康，但小儿口服给药困难，依从性差，故寻找行之有效，依从性高的安全绿色疗法有重要意义，中医外治法治疗小儿便秘方法众多，疗效确切，推拿、针刺、贴敷、耳穴等疗法都是通过对穴位的刺激或是局部对药物的吸收来达到通便的目的，尤其是推拿及贴敷疗法安全无痛，操作简便，小儿依从性高，且简单易学，值得临床推广。现有文献报道多为临床疗效观察，实验研究方面文献较少，且缺乏长期回访评估远期疗效及复发率，应当结合现代科研方法，阐明其作用机理，提高中医外治法的科学性。目前小儿便秘的证型、诊疗标准尚未统一，缺乏大样本、多中心的随机对照研究，且对各种外治法的療效评价不够客观，应当建立统一的诊疗标准，提高中医外治法治疗本病的客观性、可靠性。
　　参考文献
　　[1]虞坚尔.中西医结合儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：331-332.
　　[2]沈红岩，李宏丽，王雪峰.王雪峰教授推拿治疗小儿便秘经验：附106例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（5）：396-397.
　　[3]韩世春，贺思.推拿手法治疗小儿便秘200例[J].中国疗养医学，2013，22（4）：344-345.
　　[4]陈莉，吴昔钧.手法推拿治疗不同年龄段小儿功能性便秘的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2018，9（2）：41-42.
　　[5]方雪婷，许丽.小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的临床观察[J].中国高等医学教育，2017（4）：136，138.
　　[6]陈海燕，崔新亮，董传莉，等.三字经派小儿推拿辅助治疗小儿功能性便秘的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1083-1085.
　　[7]余韵扬，吴淼，周晶，等.开紫金锁配合摩腹治疗食积内热型小儿便秘30例[J].中医外治杂志，2018，27（2）：14-16.
　　[8]曾令奉.推拿结合振腹法治疗小儿肠道实热型便秘临床研究[J].四川中医，2017，35（6）：210-212.
　　[9]陆忠.点刺四缝、八髎穴治疗食积内热型小儿功能性便秘48例[J].中国针灸，2018，38（4）：362-363.
　　[10]井夫杰，张静.点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘[J].中国针灸，2013，33（3）：262.
　　[11]赵研敏，张颖.针刺治疗小儿实证便秘56例[J].中国针灸，2007（7）：532.
　　[12]陈秀燕.生大黄粉敷脐治疗新生儿便秘28例[J].现代中西医结合杂志，2002（6）：521.
　　[13]何敏，陈越，陈先泽.敷脐通治疗小儿便秘112例[J].广东医学，2012，33（1）：131-133.
　　[14]李燕华，王乐.复方丁香开胃贴治疗小儿便秘38例[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（2）：119-120.
　　[15]郭亦男.穴位贴敷清降膏治疗小儿功能性便秘30例疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（27）：259-260.
　　[16]辛世勇，张竹，于永铎，等.中药腹部贴敷治疗小儿便秘的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2015，36（3）：45-47.
　　[17]廖玲玲，吴素静，谭秀玲.生大黄治疗新生儿胎粪性便秘疗效观察[J].中国妇幼保健，2005（17）：2275.
　　[18]王利然.加味增液汤直肠滴入治疗小儿功能性便秘42例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（1）：74.
　　[19]刘印. 耳穴压豆干预儿童功能性便秘（气滞型）临床研究[D].济南：山东中医药大学，2017.
　　[20]刘晓萍，郑方.耳穴贴压治疗小儿功能性便秘40例[J].陕西中医，2008（9）：1182.
　　[21]程鹏举，谢培洪，宋桂华.五仁通便栓治疗小儿便秘临床疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（12）：16-17.
　　[22]王军，马翠芳，苑海英.自制蜂蜜栓治疗婴幼儿便秘50例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008（17）：45-46.
　　[23]胡淑萍，刘初容，张新斐，等.神阙隔药盐灸治疗小儿便秘40例[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：126-127.
　　[24]葛国岚，金玉晶.穴位埋线治疗小儿脾虚气弱型便秘疗效观察[J].新中医，2018，50（1）：123-125.
　　[25]邵娟.中药药浴治疗小儿便秘[J].内蒙古中医药，2012，31（6）：28.
　　[26]郎俊凤，贾燕燕，刘辉.中药敷脐合推拿治疗小儿便秘60例[J].按摩与康复医学，2018，9（3）：38-39.
　　[27]王亚丽.中药贴敷联合穴位按摩治疗小儿功能性便秘临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：300-301.
　　[28]王开萍.针推并用治疗小儿功能性便秘80例[J].内蒙古中医药，2013，32（26）：28.
　　[29]施诗.七节骨刮痧治疗小儿食积内热型便秘临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2017.
　　（收稿日期：2019-01-16 编辑：刘斌）
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