小儿功能性便秘的中医药治疗进展

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　　[摘要]儿童功能性便秘是儿童时期最常见的消化系疾病，常常困扰患儿家长，同样为儿科临床医生头疼之事。而中医中药治疗该病疗效显著，可明显改善患儿生活质量和身心健康等症状，现就相关内容的研究进展作一综述。
　　[关键词]功能性便秘;中医药治疗;病因病机;研究进展
　　[中图分类号]R272
　　[文献识别码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0144—02
　　隨着便秘数量逐年增加，针对其流行病学的研究也越来越多。经国外调查研究表明，儿童FC的患病率在0.5%～35%，平均患病率为9.5%，男孩、女孩的患病率分别为8.6%、8.9%[1。据国内统计，3亿儿童中约有2000万便秘患儿[2]，对于西安市2—12岁儿童功能性便秘流行病学调查，研究后发现便秘患病率为4.40%，其中男性为3.12%、女性为5.74%，2—6岁儿童患病率为6.06%，7—12岁儿童患病率为3.90%[3]。由此可见，小儿便秘发病率较高，且女孩高于男孩，引起我们的关注，值得临床研究。中医药治疗小儿功能性便秘以疗效显著、不良反应小，本文将予以总结：
　　1 病因病机
　　在中国古代医藉中对便秘早有记载，被称为“大便难”、“秘涩”等，便秘是指大便排解困难，排便次数减少的一类病症。主要表现为粪便干、结、硬，或者排出不畅，甚则粪便擦伤肛门引起出血，可能会有腹痛腹胀、食欲欠佳、睡眠不宁等伴随症状，甚至还可导致痔疮等严重并发症4。清代御医沈金整《杂病源流犀烛》中首次提出“便秘”，后被各代医家采用。至20世纪初，出版的《中华医学杂志》首次将便秘作为病名使用，一直沿用至今。
　　便秘的病因病机历代医家有所论述，综合起来可以归为以下几种：饮食失调、情志失和、感受时邪、燥热内结、气血两虚等。《诸病源候论》：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实……故令大便难也。”。故便秘由五脏六腑不调所致，《脾胃论》：“六腑受气于胃”，“胃气不及，大肠、小肠无所禀受”，故本病病位主要在脾胃、肠。便秘基本病机大肠传导失常。《内经》：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠”。“大肠者，传导之官，变化出焉”。小儿饮食不知自节，胃先受病，如若过食辛香肥甘厚味、煎炸炙博，生冷之品，或喂养不当，或饱或饥，损伤脾胃，运化失职，而致肠腹传导失常。
　　2 分型及治疗原则
　　目前，便秘的辨证没有统一分型，也没有普遍认可的症状描述，在文献记载，便秘中医证候类型：“肠道津液亏损、水脏阴阳虚衰、刚脏血虚阴亏、胃肠积热积气、全身气血两亏、阴寒内盛、肝郁气滞、胃强脾弱、饮食积滞、燥盛伤津、湿热阻滞、时邪外侵”等，《伤寒论》与《景岳全书》将便秘分为阴结和阳结，其中张仲景采用六经辨证，可将便秘病分证为阳明阳结、少阳阳微结、太阴阴结、少阴纯阴结四大病证进行论治。《严氏济生方》与《济世全书》以虚实为辨证大纲，将便秘主要分为风秘、寒秘、热秘、气秘、湿秘五类。《圣济总录》将便秘分为冷秘、热秘、虚秘及风秘四种。《丹溪治法心法.卷五》将便秘分为风秘、寒秘、湿秘、火秘、津亏秘、气结秘及虚秘七种。《证治要诀.大便秘》将便秘分为虚秘、风秘、冷秘、气秘及热秘。《医学启源》将便秘分为虚、实二秘。《沈氏尊生书》将便秘分为热燥、风燥、阴结、阳结及气虚秘。《古今医鉴》特别提出老人气虚秘。《中医内科》（新世纪第二版2007年）将便秘分为虚实，虚者包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘的不同，实者包括热秘、气秘、和冷秘。《中药新药临床研究指导原则》将便秘分为热秘、气秘、冷秘及虚秘四种证型。十二五（第二版）《中医儿科学》根据儿童病因不同，将便秘分为：乳食积滞、燥热内结、气机郁滞、气血亏虚。综上，小儿便秘的分型取决于医家临床经验及疾病性质，所以上述各医家分型不一致。
　　近年来汪受传等人的分型及治疗原则多被临床医生所沿袭，然笔者发现王有鹏教授，多从食滞胃肠、湿热内生的角度论治小儿便秘，王师根据现代小儿体质将便秘多归于食滞郁热型，以清热和中，消积化滞为治疗原则，临床治疗小儿便秘80例，总有效率达90.0%以上，后回访疗效稳定，复发率低。
　　3 治疗方法
　　3.1 辨证论治
　　3.1.1 肝旺脾虚：龚晓薇[5]自拟厌疳醒脾三验方治疗小儿便秘，刘建忠教授认为小儿便秘为脾胃肠腹疾病，无论有无肝旺结应使用疏肝抑肝之品，兼用健脾益气之品，临床治疗效果颇好。
　　3.1.2 阴虛肠燥：安效先[6]以增液汤治疗小儿阴虚肠燥型便秘，以滋阴养液为治疗大法，兼顾后天之本，不宜攻伐，且治疗时，常加理气药物增强肠道蠕动，临床疗效显著。刘伟荣等[7]运用加减方辨治便秘，虽然汤药有别，但以养阴润肠通便为相同目的，因此均能取得很好的临床疗效，且副作用小。
　　3.1.3 食积内热：赵霞（8]采用导滞润肠泻热法治疗食积内热型小儿便秘，以自拟导滞泻热汤治疗，效果显著。原晓风等[9]根据治外本于诸内及内外合治思想治疗小儿便秘。
　　3.2 其他治疗
　　中医为我国传统医学，源于原始社会，历史悠久，随着人类进步，中医理论也在不断发展，中医治疗手段也更丰富。穴位贴敷疗法、推拿按摩法、针灸法、灌肠法、通便栓、中药坐浴
　　4 总结与展望
　　综上所述，儿童便秘防治迫在眉睫，虽说众医家对便秘看法各有千秋，但我们秉承治病求本的目的，遵循中医治则，寻求最有效的治疗手段，为儿科疾病提供新思路。
　　参考文献
　　[1]胡娟娟。儿童功能性便秘流行病学特点初步分析[J].中国儿童保健杂志，2003（02）：127—128.
　　[2]赵春梅.儿童功能性便秘的病因和处理[J].内蒙古中医药，2010，29（11）：11—12.
　　[3]陈欲攀，赵欢，林亚平.推拿治疗小儿便秘临床疗效的Meta分析[J].光明中医，2018，33（24）：3764—3767.
　　[4]龚晓薇，刘建忠，蔡建新，林连美。“抑木扶土”法治疗小儿功能性便秘举隅[J].湖北中医药大学学报，2017，19（02）：98—100.
　　[5]潘璐.安效先教授治疗小儿便秘经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5（09）：745±747.
　　[6]刘伟荣，王小仙，蔡锣杰，姚欢银.润肠颗粒治疗小儿便秘阴虚肠燥型45例临床观察[J].中医儿科杂志，2016，12（03）：52—54.
　　[7]赵霞，陈一林.导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证60例临床观察[J].成都医学院学报，2014，9（02）：177—179.
　　[8]安迪，原晓风.原晓凤教授运用食积内热理论治疗小儿便秘经验拾萃[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A2）：270.
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