自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的临床研究

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　　摘要：目的 探究自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的临床疗效。方法 选取本院2017年3月—2018年7月收治的痰热瘀结型痤疮患者70例，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予外抹异维A酸红霉素配合口服螺内酯、米诺环素治疗，观察组采用自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗，2组均连续治疗4周。比较2组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。结果 观察组治疗总有效率91.45%明显高于对照组65.71%（P<0.05）;观察组不良反应发生率、复发率均明显低于对照组，组间具有显著性差异（P<0.05）。结论 自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮疗效满意，能够降低复发率且安全有效，值得临床推广。
　　关键词：自拟痤疮1号汤;火针疗法;痰热瘀结型痤疮
　　中图分类号：R275.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0048-02
　　痤疮是临床常见的皮肤科疾病之一，随着人们生活方式、饮食结构的改变，该病发病率正逐年增高，据相关调查数据显示[1]，我国有六成以上的青少年既往患过痤疮，且男性发病率高于女性。痤疮好发于青春期男女颜面部，以丘疹、黑头、粉刺、囊肿以及结节为主要表现[2]，可伴有脓疱、瘢痕和色素沉着，可损害容貌，为患者带来诸多负面影响，诸如烦躁、自卑、抑郁等心理问题，对患者身心健康构成严重威胁。临床上常采用西医治疗该病，一般是外用维A酸类药膏配合口服抗生素，虽可在短期内取得一定疗效，但长期服用可发生严重的药物不良反应，疗效亦会受到影响。基于此，本研究采用火针疗法联合自拟痤疮1号汤进行治疗，效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年7月本院收治的70例痤疮患者，纳入标准：①符合第三版《临床皮肤病学》中的相关诊断标准，确诊为寻常痤疮;②中医诊断属痰热瘀结型：病史较久，主要表现为结节、丘疹、囊肿，可伴有色素沉着、粉刺、黑头以及脓疮，舌苔薄黄，脉细涩或弦滑;③年龄在18-35岁;④入组前两周内未内服或外用过治疗本病的药物;⑤非妊娠期或哺乳期妇女;⑥该研究经医学伦理委员会批准，且患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重肝肾功能不全者;②对本研究药物不耐受或过敏者;③患有精神疾病者;④畏针、晕针或不能坚持疗程者;⑤合并有职业性痤疮、药物性痤疮等继发性痤疮者;⑥临床资料不全者。采用随机数字表法，将研究对象分为对照组（35例）和观察组（35例）。观察组男21例，女14例;年龄18～34岁，平均年龄为（26.13±5.88）岁;病程1～6 a，平均病程为（3.34±1.65）岁;病情严重程度：重度11例，中度12例，轻度12例。对照组男19例，女16例;年龄18～32岁，平均年龄为（25.89±6.24）岁;病程1～8 a，平均病程为（3.74±1.38）岁;病情严重程度：重度10例，中度11例，轻度14例。2组间年龄、性别、病程、病情严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 治疗方法 对照组给予西医方法治疗，螺内酯片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020070）口服，20mg/次，3次/d;盐酸米诺环素胶囊（生产厂家：惠民制药有限公司，国药准字：H10960010）口服，0.1 g/次，2次/d;异维A酸红霉素凝胶（生产厂家：国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字：H20080404）外用，均匀涂抹于患处，1次/d。
　　观察组给予中医方法治疗，即火针疗法辅以自拟痤疮1号汤治疗。火针疗法：①背部痤疮患者取坐位或俯卧位，面部痤疮患者取仰卧位，充分暴露患处，使用75%酒精或碘伏进行常规消毒;②查看患处是否破溃，若破溃选择0.35 mm的细火针，若未破溃，医师应戴一次性检查手套触摸并探知病灶深浅，使用0.4 mm的火针;③右手持针，在靠近患处附近左手持酒精灯，将火针置于酒精灯外焰加热，烧红至发白后快速取出然后刺向痤疮处，深度和处理方式依据患处不同情况作不同处理：若为脓包，粉刺、黑头，仅需浅刺几下，用棉签轻轻按压将皮损出的脓液、粉刺、黑头等物质清除干净;若为囊肿，垂直刺入患处中央，有落空感即出针，用棉签由四周向中央挤压，排除囊内物;若为结节，在其中心和四周用火针频频浅刺，但不挤压。在处理过程中都应遵循一个原则，即进、出针准确且动作干脆利落，针刺深度应穿刺病变皮肤或浅表组织，但不触及正常组织或真皮层。火针治疗后以75%酒精或碘伏消毒，且针孔处1d内不得沾水，1周内用不得使用化妆品。2次/周。自拟痤疮1号汤方剂组成：薏苡仁20 g，赤芍15 g，萆薢15 g，丹参15 g，蒲公英15 g，白芷10 g，陳皮10 g，红花10 g，甘草5 g。随症加减：面皮油腻加麦芽、山楂;囊肿症状甚者加浙贝、莪术;合欢皮、何首乌藤等药可用于失眠者;知母、旱莲草等药则针对阴虚火旺者;白扁豆、白术用于湿胜者;大黄、枳实用于便秘者;莲子心、栀子用于焦虑甚者;柴胡、白芍用于肝郁者。上水煎服，每日1剂，早晚服用。2组均连续治疗4周。
　　1.3 观察指标 ①比较2组治疗效果;②记录2组治疗过程中出现的恶心、腹泻、红肿、疼痛等不良反应;③对2组进行为期2个月的随访，记录患者复发情况。
　　1.4 疗效标准 依照皮损程度、数量、颜色、大小、疼痛等临床表现以及《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评估[3]，分为①痊愈：皮损消退，颜色消退或仅轻微色素沉着，症状消失，减少比率>95%;②显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，积分减少比率70-90%;③有效：皮损部分消退，症状改善，积分减少比率50-70%;④无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重，积分减少比率<50%。中医证候积分是由皮损程度、数量、颜色、大小、疼痛四项积分之和构成，积分减少比率=疗前中医证候积分-疗后中医证候积分/疗前中医证候积分。 　　1.5 统计学方法 利用SPSS21.0软件包进行t检验和χ2检验，以P<0.05提示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.43%，对照组为65.71%，观察组显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组不良反应发生率比较 观察组出现1例红肿，2例疼痛，未出现腹泻和恶心，对照组出现3例恶心，1例腹泻，4例红肿，3例疼痛，观察组不良反应发生率（8.57%）明显低于对照组（31.43%）（P=0.02）。
　　2.3 2组复发率比较 对2组进行为期2个月的随访发现，观察组患者出现2例复发，对照组患者出现10例复发，观察组复发率（5.71%）明显低于对照组（28.57%）（P=0.01）。
　　3 讨论
　　痤疮属慢性毛囊皮脂腺炎症，其发生发展与毛囊皮脂腺开口过度角化、皮脂腺分泌过多、细菌感染、内分泌紊乱等因素有关。该病可在患者颜面部形成脓包、囊肿、结节等问题，严重影响患者的工作、生活及交际活动。目前对该病的治疗主要是抗生素口服加维甲酸外用，但长期使用不但可导致疗效下降，亦会有严重的药物副作用，故如何有效降低副作用，提高疗效成为临床研究的重要课题。
　　近年来，中医已逐渐广泛应用于临床，且有文献[4]报道，中医辅助火针治疗皮肤疾病具有一定正面价值。中医学认为痤疮归于“肺风粉刺”范畴，病性属实热，且多发于肺胃二经，可由以下三种因素引起[5]：①风热侵体，引起肺火上升熏蒸于面，面部肌肤受血热影响而热毒瘀阻不散，且时日越久则阻滞越甚，痰结血瘀而成囊肿和/或结节;②脾、肺、胃部存有郁热，脉阻交结，外加邪气侵体，热毒郁结不散，毒气蒸腾上行，浮于面部肌肉腠理，表现为脓包、丘疹;③饮食无节律，肥甘厚腻食之过多，使得体内湿热之气蕴结于肠，下行不畅，最终达于肌肤。本研究所用自拟痤疮1号汤方剂中包含多种名贵中草药，方中薏苡仁清热利湿，萆薢利水、分清化浊，陈皮健脾行气;丹参可祛瘀血、排脓毒、止疼痛，现代药理学研究证实[6]，丹参酮具有类雌激素作用，可平衡机体内过剩的雄激素，同时可抗菌消炎，抑制皮脂腺分泌。蒲公英、赤芍可清热凉血、消肿散结;白芷、红花祛风解表、生肌止痛;甘草可调和诸药，起加强升降相协作用。在临床治疗过程中可对患者表现出的不同症状辅以中药加味，诸药合用，共奏活血逐瘀、消肿散结之效。火针是中医常用的外治手段，集灸的温热和针的刺激功效为一体，可借火助阳、外散泄热、活血理气、排脓消肿，从而使皮损处皮脂、粉刺、脓性分泌物等物质从针孔处排除体外，起到疏风消结、去腐生新的功效。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，证实自拟痤疮1号汤联合火针疗法可提高疗效，有利于缩短病程。观察记录2组治疗期间出现的不良反应情况，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明中医疗法可减少毒副作用，提高治疗安全性。对2组进行为期2个月的随访发现，观察组复发率明显低于对照组，提示中医疗法具有长期疗效，可提高预后。
　　综上所述，自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痤疮具有满意疗效，可降低不良反应和复发的风险，值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1]曲韵，佘远遥，姚春海，等.火针疗法治疗痤疮临床疗效的Meta分析[J].中醫药导报，2017，6（21）：63-67.
　　[2]夏丽晨，丁慧.董氏奇穴联合火针疗法治疗寻常型痤疮的临床观察[J].中医药导报，2018，14（2）：76-77.
　　[3]陈用军，石年，王建，等.火针疗法联合积雪苷片治疗中重度痤疮的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2017，1（6）：83-85.
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　　[5]樊玉.火针治疗痤疮的临床疗效评价[J].中国实用医药，2016，11（3）：275-276.
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